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基于依戀的家庭治療：專門治療青少年抑郁和自殺的心理治療方法

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月02日 04:30

文| 陳發(fā)展

█ 青少年抑郁與自殺

世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)約有4.3%的人罹患抑郁癥，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最高的三個(gè)群體為年輕人群、孕產(chǎn)婦女及老年人。從2005年至2015年十年期間，全球受抑郁癥影響的人數(shù)增加了18％，導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失超過一萬億美元。

最嚴(yán)重時(shí)，抑郁癥可引致自殺，每年有近80萬人因自殺死亡；自殺是15-29歲年齡組人群的第二大死亡原因，僅次于車禍。

在世界范圍內(nèi)，約有11%的青少年符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，20%的青少年有自殺想法，5-8%的青少年自殺未遂。

我國青少年人群中有自殺意念的為16%，有近7%的青少年曾計(jì)劃自殺；我國兒童青少年人群中抑郁癥狀的流行率高達(dá)15%。抑郁和自殺已經(jīng)成為威脅青少年身心健康的嚴(yán)重問題。

在抑郁和自殺的青少年中，家庭問題成為首要的負(fù)面影響因素，主要表現(xiàn)為家庭關(guān)系沖突、父母離異或父母常年在外、家庭養(yǎng)育方式不當(dāng)?shù)取Ｅc此相反，溫暖的家庭氛圍、情感支持、父母的可獲得性是青少年抑郁和自殺的保護(hù)因素。

雖然有很多治療方式可用于青少年抑郁和自殺，但是專門針對這一人群的技術(shù)研發(fā)較少。

美國德雷塞爾大學(xué)和費(fèi)城兒童醫(yī)院的Diamond博士的研究團(tuán)隊(duì)從2002年開始，依據(jù)依戀理論和家庭治療的技術(shù)方法，探索專門針對青少年抑郁和自殺的心理治療方法，創(chuàng)建了“基于依戀的家庭治療（Attachment-based family therapy，ABFT）”。

經(jīng)過10余年的發(fā)展和完善，ABFT取得了較好的臨床實(shí)證效果，獲得美國國家實(shí)證研究注冊，并拓展至治療所有青少年問題領(lǐng)域。

█ 背景介紹

基于控制論和系統(tǒng)論的心理治療模型促使我們認(rèn)識(shí)到了疾病與力量互動(dòng)的內(nèi)在根源。但是這些模型并沒有提供給我們針對家庭內(nèi)部人際關(guān)系和情緒動(dòng)機(jī)的臨床實(shí)踐范式。

依戀理論強(qiáng)調(diào)，貫穿終生的個(gè)體需求和人際體驗(yàn)決定了生命質(zhì)量和個(gè)體發(fā)展。依戀理論創(chuàng)始人，著名心理學(xué)家鮑爾比認(rèn)為，在關(guān)系中與他人的互動(dòng)模式塑造了一個(gè)人對自我和他人的期待，這些期待反過來影響個(gè)體在關(guān)系中的行為表現(xiàn)，這些模式持續(xù)存在并影響人生全程。

依戀理論也提供了一個(gè)理解心理治療關(guān)系變化的模型。在現(xiàn)實(shí)人際互動(dòng)中產(chǎn)生的新的積極體驗(yàn)，結(jié)合自我反思和自我理解，促成個(gè)體的心理成長。

個(gè)體治療中，治療師作為來訪者的“好父母”，提供了一段穩(wěn)定而信任的關(guān)系。但是治療師富有共情的安慰性語言“這不是你的錯(cuò)”，遠(yuǎn)遠(yuǎn)抵不過父母直接對孩子說“這不是你的錯(cuò)”。

家庭治療中，家庭成員坐在一起討論，為彼此理解和改變提供了一個(gè)更好的機(jī)會(huì)。基于依戀理論的假設(shè)，個(gè)體的變化會(huì)在現(xiàn)實(shí)的、健康的、信賴的、敏感性的母子互動(dòng)中得到再體驗(yàn)和修復(fù)。

ABFT強(qiáng)調(diào)個(gè)體對一段安全而富有意義的關(guān)系的與生俱來的渴望。因此，ABFT并不針對所謂的問題進(jìn)行干預(yù)和管理，而是重在揭示破壞信任的生活事件或“創(chuàng)傷”過程中的體驗(yàn)和家庭互動(dòng)模式。

通過對“創(chuàng)傷”的討論，幫助家庭展開對“失望的家庭關(guān)系”的真誠的、富有情感的對話?！皠?chuàng)傷”的議題可能包括虐待、忽視、遺棄，或生活環(huán)境的變化，如父母離異、養(yǎng)育者抑郁或喪失等。

▌對話有三個(gè)層面的意義：

▌減輕創(chuàng)傷性反應(yīng)；

▌學(xué)習(xí)新的關(guān)系技巧；

▌建立安全的依戀體驗(yàn)。

促發(fā)依戀體驗(yàn)的對話，可以改善個(gè)體對自我和他人的期待和看法，反過來又會(huì)影響家庭成員間的互動(dòng)，形成新的家庭關(guān)系模式。

ABFT通過改善依戀體驗(yàn)達(dá)到改變的目的。ABFT依然根植于家庭治療的基本理論，借鑒和融合了不同家庭治療流派的方法和理念。例如結(jié)構(gòu)式家庭治療中的規(guī)則，當(dāng)下互動(dòng)體驗(yàn)（活現(xiàn)）的變化可以強(qiáng)化人際互動(dòng)中的學(xué)習(xí)。

依戀理論指出，當(dāng)父母是敏感和可獲得的時(shí)候，孩子可以從這樣的照料關(guān)系中體驗(yàn)到自己是值得被愛和被保護(hù)的，從而發(fā)展出更加自信的自我。在穩(wěn)定和信任的關(guān)系中，孩子學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒。

例如，父母在理解和安慰孩子的焦慮和恐懼情緒過程中，孩子也就逐漸學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，表達(dá)“脆弱”后感到的是一種舒適。

安全性的依戀確認(rèn)在青少年中依然扮演十分重要的角色。青少年成長的核心任務(wù)不是分離和獨(dú)立（separation vsindividuation），而是自主過程中的依戀（autonomy vsattachment）。

能將二者保持平衡關(guān)系的青少年，具有較好的學(xué)校表現(xiàn)，較好的同伴關(guān)系，甚至較好的健康狀況。當(dāng)青少年沒有一個(gè)安全和保護(hù)性的養(yǎng)育環(huán)境時(shí)，他們?nèi)狈υ谌穗H互動(dòng)中學(xué)習(xí)問題解決和情緒調(diào)節(jié)的情境，這可能顯著增加他們罹患精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

█ ABFT的五步干預(yù)模式

ABFT聚焦創(chuàng)傷體驗(yàn)的人際互動(dòng)過程，具有清晰的干預(yù)步驟，具體如下：

▌第一步：關(guān)系改釋（relational reframe）（1次）

通常在治療的開始階段，幫助家庭從關(guān)注來訪者的癥狀過渡至改善家庭成員間的關(guān)系。這也是家庭治療的基本態(tài)度，改善家庭成員的癥狀需要通過改善整體家庭系統(tǒng)開始。

ABFT治療中，通過提問激發(fā)父母和青少年回憶，抑郁、自殺、創(chuàng)傷等一系列癥狀是如何影響到家庭關(guān)系的。

接下來，治療師著重強(qiáng)調(diào)家庭互動(dòng)過程中的親密（closeness），探索破壞信任關(guān)系的因素是治療的首要目標(biāo)。

▌第二步：青少年聯(lián)盟（adolescent alliance）（2-4次）

首先聚焦于青少年的力量和興趣，然后和青少年共同建構(gòu)一段依戀受損的敘事。這一過程旨在探索影響依戀受損和阻礙青少年向父母尋求保護(hù)和支持的相關(guān)因素。讓青少年更好地理解并清晰地表達(dá)出，他們在沒能充分對父母表達(dá)時(shí)感受到的不公平和失望，但是不能讓父母感到受指責(zé)。

這一步驟的目的是賦予青少年力量和理解，為“第四步”能夠清晰地表達(dá)想法和感受做準(zhǔn)備。

▌第三步：父母聯(lián)盟（parent alliance）（2-4次）

通過與父母討論當(dāng)下生活的壓力與他們建立連接，例如婚姻關(guān)系、工作情況和健康狀況等。對這些挑戰(zhàn)治療師需要給與共情性的理解和支持，幫助父母看到，這些壓力是如何影響?zhàn)B育經(jīng)歷的。

同時(shí)還需要探索可能影響?zhàn)B育過程的父母自身成長過程中的依戀受損水平。在談話中，要激活父母的天性，對孩子的愛和保護(hù)的本能部分。利用這些愿望，促進(jìn)父母學(xué)習(xí)新的以情感為中心的促進(jìn)依戀的養(yǎng)育模式和技巧。

▌第四步：依戀促進(jìn)（the attachment task）（1-4次）

這是治療的核心機(jī)制部分。在這個(gè)步驟中，青少年以一種更加成熟和有序的方式表達(dá)不滿和委屈。

即使父母不完全認(rèn)同孩子的觀點(diǎn)，大部分父母也會(huì)感受放松，因?yàn)楹⒆釉谝砸环N直接坦誠的方式表達(dá)沖突，而不再用自我傷害和疏離的方式來表達(dá)。

當(dāng)孩子從父母那里接收到共情和理解，內(nèi)在關(guān)于父母的可獲得性的工作圖式被啟動(dòng)。這種充滿情感的“正確依戀體驗(yàn)”挑戰(zhàn)了原先關(guān)于父母的負(fù)性期待，將他們置于一種安全的互動(dòng)關(guān)系中，逐漸形成關(guān)系中更加自信的自我。

▌第五步：自主促進(jìn)（autonomy promoting）（1-10次）

幫助家庭學(xué)習(xí)新的關(guān)系技巧，從而鞏固剛形成的安全基地。一方面公開討論在過去關(guān)系中的失望，一方面要改變當(dāng)下的互動(dòng)模式，并為將來類似的對話做準(zhǔn)備。

因此，治療師應(yīng)將注意力轉(zhuǎn)向促進(jìn)青少年的自主性（例如，學(xué)業(yè)、娛樂和工作等），同時(shí)還需要處理引起“創(chuàng)傷”的相關(guān)因素，例如被欺凌、父母離異等。

治療師推動(dòng)青少年在尋求鼓勵(lì)和支持的時(shí)候，采取適當(dāng)?shù)陌l(fā)展方式來挑戰(zhàn)父母并為自己負(fù)責(zé)。談話還可以聚焦青少年的身份認(rèn)同，例如種族、性別、性取向和宗教等。

ABFT是一個(gè)具有較好操作范式，經(jīng)過循證研究的家庭治療，旨在修復(fù)親子互動(dòng)中具有破壞信任的依戀受損。

ABFT主要聚焦于青少年情緒行為問題的家庭因素，例如父母的拒絕、批評、低情感表達(dá)和親子沖突等，通過治療促使家庭成員形成有利于個(gè)體（父母和青少年）成長的家庭互動(dòng)情境。

研究顯示，ABFT對青少年抑郁、自殺風(fēng)險(xiǎn)具有較好的效果，并逐漸拓展至青少年其他問題，例如焦慮障礙、進(jìn)食障礙、物質(zhì)濫用障礙、性身份困擾等領(lǐng)域。

（文中圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪）

▌參考文獻(xiàn)：

世界衛(wèi)生組織官網(wǎng)，中文版.

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