【科普營養(yǎng)】糖尿病飲食管理15個要點(一)
作者:
王興國大連市中心醫(yī)院營養(yǎng)科主任 主任醫(yī)師,中國營養(yǎng)科學十大傳播之星(2017),新浪微博十大影響力醫(yī)療大V(2016)中國營養(yǎng)學會科普工作委員會委員,遼寧省營養(yǎng)學會副會長,遼寧省營養(yǎng)師協(xié)會副會長,大連市營養(yǎng)學會常務(wù)副理事長,中國醫(yī)療保健國際交流促進會營養(yǎng)與代理管理專業(yè)委員會委員,中國醫(yī)藥教育協(xié)會微生態(tài)與健康教育專業(yè)委員會常務(wù)委員,出版飲食營養(yǎng)保健類著作十余部,發(fā)表學術(shù)論文多篇、營養(yǎng)保健科普文章數(shù)百篇。
姜丹食品科學碩士,注冊營養(yǎng)師,健康管理師,遼寧省營養(yǎng)學會健康宣教專業(yè)委員會副主任委員,遼寧省營養(yǎng)師協(xié)會常務(wù)理事,遼寧省營養(yǎng)師協(xié)會食育專業(yè)委員會常務(wù)理事,今日頭條簽約作者。出版圖書多部,發(fā)表科普文章千余篇,參與科普講座千余場。
文章來源書籍:《邊吃邊算 管理血糖》,中國婦女出版社
01. 肥胖者要減重,“治糖”先“治胖”
2019年年底,美國糖尿病協(xié)會和歐洲糖尿病研究協(xié)會聯(lián)合發(fā)表共識聲明,糖尿病患者減輕體重的目標可以設(shè)定為體重的5%-15%。假設(shè)某人體重是80千克,那就要減掉4千克~12千克。包括美國糖尿病協(xié)會《糖尿病診療標準(2019)》和中華醫(yī)學會《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》在內(nèi)的多個指南均強調(diào)減重在糖尿病治療中的重要作用。
(圖片來自微信公眾平臺公共圖片庫)
不論是控制血糖,還是減輕體重,不嚴格管理飲食是不可能的。糖尿病飲食管理在專業(yè)上叫“醫(yī)學營養(yǎng)治療”,主要是通過一些簡單的計算,來控制飲食能量、碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的攝入,并盡量滿足人體對維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)素的需要。在理論上,有好幾種飲食模式,比如地中海飲食、DASH飲食、低碳飲食等適用于糖尿病飲食管理。
不論是否肥胖,糖尿病患者都要適當限制飲食能量攝入,尤其是少吃或不吃表 2-1 中的食物。控制飲食能量攝人,在能量攝入合理的前提下安排各類食物攝入,這是糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)。
表 2-1 對體重/血糖影響較大的食物(±表示有一點點或沒有影響)
必須說明的是,糖尿病飲食管理不能只追求效果,還要注意安全。既不能因忍饑挨餓導致低血糖,也不能因減重太多或減重方法不當導致營養(yǎng)不良或其他嚴重問題。這里,營養(yǎng)不良指身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≤18.5。BMI=體重(千克)÷身高(米)÷身高(米)。其他嚴重問題包括酮癥酸中毒、貧血、閉經(jīng)、肝腎功能損害等。
02. 不僅控制血糖,還要全面健康
從治療角度看,糖尿病患者不能只顧著降血糖,還要注意降血壓、調(diào)節(jié)血脂、控制體重和改善生活方式等。毫無疑問,這些問題幾乎全部與飲食有直接或間接的關(guān)系,調(diào)整飲食對解決這些問題有很大幫助。
糖尿病患者的飲食管理從來就不僅僅是降低血糖這一個作用,而是要兼顧血壓、血脂、體重和并發(fā)癥(如糖尿病腎病、冠心病)等,要考慮整體健康。只看血糖,罔顧其他做法都是錯誤的。一個常見的情況是,糖尿病患者過分限制進食量,吃得很少,這固然會使血糖降低,但長此以往也會導致營養(yǎng)素供給不足,直至發(fā)生營養(yǎng)不良,降低免疫力,損害身體健康。又比如生酮飲食,即不吃含碳水化合物(糖類)的主食、零食、水果、飲品等,吃很多高油或高脂肪的食物。這種極端的低碳飲食會使血糖降低,但也會給血脂帶來很大壓力。糖尿病患者應(yīng)用時要慎重,至少要檢測血脂,并在專業(yè)營養(yǎng)醫(yī)師的指導下進行。
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重視糖尿病患者整體健康,這也決定了糖尿病飲食必須講究各類日常食物數(shù)量和比例的搭配,即膳食結(jié)構(gòu)要平衡。平衡膳食結(jié)構(gòu)的基本特點是食物多樣化,日常食物應(yīng)包括主食類(谷類、薯類和雜豆類)、蔬菜、水果、奶類、大豆類、堅果類、魚蝦類、肉類、蛋類、食用油等。各類食物的主要品種、舉例和營養(yǎng)特點見表 2-2。
表 2-2 日常食物分類、舉例和提供的主要營養(yǎng)素
03 分餐,控制總量
我們推薦糖尿病患者在家里進餐應(yīng)盡量分餐,使用專門的分餐盤(圖 2-1)。通常,分餐盤有4個或多個不同的分隔,可以在每個格子里裝上不同種類的食物,有利于食物多樣化。比如,四格分餐盤分別裝一份主食、一份肉類和兩份蔬菜等。同時,使用合適的分餐盤也有助于食物定量,掌握各類食物的大致比例和數(shù)量。因此,分餐盤在一定程度上自帶“平衡功能”,有助于實現(xiàn)平衡的膳食結(jié)構(gòu),以及幫助糖尿病患者控制飲食的種類和數(shù)量。如果不分餐, 糖尿病患者跟家人或其他人合在一起進食(合餐),那就很難控制食物的種類和數(shù)量了。
圖2-1 分餐盤
要強調(diào)的是,分餐(使用分餐盤)并不意味著糖尿病患者進餐一定要單獨烹制,更不要理解為家人不能跟糖尿病患者吃一樣的食物。把全家食物都烹制好,然后分裝在各自的分餐盤中,這是為了增加食物種類并控制食物數(shù)量。分餐制對糖尿病患者及家人都是有益的。
不論分餐還是合餐,對糖尿病飲食管理來說,最重要的莫過于控制總進食(能量),也就是蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物三大營養(yǎng)素的攝入總量。理想狀態(tài)是每天攝人的總能量與身體消耗的能量匹配,并維持動態(tài)平衡,這樣有助于血糖穩(wěn)定和體重適宜。一般營養(yǎng)師會根據(jù)糖尿病患者的身高、體重、年齡、性別、身體活動、血糖等具體情況來確定每天攝入多少能量,通常為1500千卡~1800千卡,然后在此基礎(chǔ)上計算出糖尿病患者每日食譜,給出各類食物的參考進食量。
控制總進食量(能量)相對比較簡單的方法是經(jīng)常測量體重,并根據(jù)體重增減來調(diào)整進食量。飲食為身體提供能量,用于身體基礎(chǔ)代謝(維持呼吸、循環(huán)、心跳、體溫等)和身體活動(勞動、運動、日?;顒拥龋┑认哪芰康倪^程。如果攝入體內(nèi)的能量沒有完全消耗掉,剩余的能量就會變成脂肪儲存在身體內(nèi),連續(xù)幾天如此,體重就會增加。相反,如果隨食物攝人體內(nèi)的能量較少,不足以維持身體能量消耗,那么虧空的能量將由體內(nèi)原有的脂肪、肌肉等來彌補,連續(xù)幾天如此,體重就會減輕。食物攝人的能量與身體消耗的能量大致相等,既沒有剩余,也沒有虧空,處于平衡狀態(tài),體重就保持不變??偠灾?,成年人體重變化反映了進食總量(能量)是否合適。
建議有糖尿病患者的家庭常備電子體重秤(圖2-2)。在早晨起床排便之后, 吃早餐之前,穿輕薄或極少衣物,稱量并記錄體重。一般建議每周稱量一次,酌情增加或減少次數(shù)也可以。值得注意的是,如果每天都稱量體重,體重在一天內(nèi)波動100 克~500 克也是正常的,因為體重會受到進食、出汗、飲水等因素的影響。
圖2-2 電子體重秤
如果發(fā)現(xiàn)體重沒有變化,無增也無減,則說明這段時間飲食總量(能量)是適宜的;如果發(fā)現(xiàn)體重增加,則說明這段時間飲食總量(能量)超過了能量消耗,要適當減少進食量,或增加運動量;如果發(fā)現(xiàn)體重減輕,則說明這段時間飲食總量(能量)不足,可能要適當增加一些(想減重的患者除外)。
必須指出,影響血糖和體重的不是食物的體積(常以毫升為單位),也不是重量(常以克為單位),而是能量(常以千卡為單位)。
與體積和重量不同,能量是看不見、摸不著的,經(jīng)常不被人們認知,比如,同樣是重量為100 克的瘦豬肉、豬小排、五花肉、雞翅和炸雞翅,它們分別提供 143 千卡、278 千卡、339 千卡、240千卡和337 千卡能量,相差很大。一個饅頭(中等大?。┨峁?20千卡能量,一個蘋果(中等大小)提供130千卡能量??梢?,重量相同或體積相同的食物,其能量卻相差很大,對體重和血糖的影響也不同。對體重和血糖影響較大的幾類食物見表 2-1。
04 少吃主食,適度低碳
主食指米飯、粥、饅頭、面條、面包、餅干、米粉、雜糧等谷類和雜豆類,以及土豆、紅薯、芋頭、山藥等薯類。它們的共同特點是富含碳水化合物(主要是淀粉),能提供較多能量。淀粉消化吸收后變成葡萄糖,由此不難理解,主食對血糖和體重均有明顯影響。調(diào)查表明,對大多數(shù)國人而言,主食類食物提供的能量要超過每日總能量攝入的 50%。
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管理血糖,尤其是降低餐后血糖,首先要控制主食,減少主食攝人量,增加粗雜糧比例(減少精制谷物)。減少主食攝入,是當下比較流行的飲食模式——低碳飲食的主要特點之一。低碳飲食被一些指南推薦用于糖尿病飲食管理,那什么是低碳飲食呢?
一般人群飲食建議的碳水化合物攝入量為總能量的45%~65%(這一比例在營養(yǎng)學上稱為碳水化合物“供能比”),凡碳水化合物供能比低于45%的飲食均可稱為低碳飲食。根據(jù)低碳程度不同,大致可分為三種,即“適度低碳飲食”(碳水化合物供能比為25%~45%)、“低碳飲食”(碳水化合物供能比為10%~25%)和“極端低碳飲食”(碳水化合物供能比低于10%,也叫“生酮飲食”)。以每天能量需要 1800 千卡為例,這三種低碳飲食的碳水化合物攝人量分別為115克/天~200克/天、45克/天~115克/天和低于45 克/天。
目前在糖尿病飲食管理領(lǐng)域,上述三種不同程度的低碳飲食均有很多研究和應(yīng)用,根據(jù)現(xiàn)有糖尿病指南的推薦和我國居民的飲食習慣(主食類食物較多),我們只推薦“適度低碳”,具體數(shù)量要根據(jù)患者身高、體重、活動強度和血糖情況來確定,還要分配到早、午、晚三餐和加餐中去。一般地,每一餐的碳水化合物攝人量不宜超過 60 克。
60 克碳水化合物相當于多少主食呢?大約相當于 80克大米或面粉(谷類中碳水化合物含量約為75%),做熟后大致是180克米飯或120克饅頭。值得注意的是,雖然主食類食物是碳水化合物的主要來源,但并不是唯一來源,甜點或零食(淀粉、糊精、添加糖)和飲料(添加糖)等也含有很多碳水化合物,水果、奶類和蔬菜也含有少量的碳水化合物。因此,主食攝入量實際上還要減少一點兒。
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我們不推薦不吃任何主食的生酮飲食(極端低碳飲食),妊娠糖尿病、腎功能不全者尤其不能用。該種飲食不僅不允許吃谷類、薯類、雜豆類、甜食和飲料,連水果和奶類(天然含有乳糖)也限制食用,主張攝入大量脂肪,包括油脂(如椰子油、橄欖油等)和肉類、蛋類等高脂肪食物,脂肪供能比占80%~90%。此時機體被迫利用脂肪酸 β-氧化供能,糖供應(yīng)不足進一步促進酮體(乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮)生成,血液中酮體濃度大增,故名“生酮飲食”。生酮飲食可以降低血糖,但發(fā)生低血糖、酮癥酸中毒、高血脂等不良反應(yīng)的風險較高,如果一定要嘗試的話,應(yīng)在專業(yè)人員指導下進行。
《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部
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