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傷后該如何處理？醫(yī)藥費如何報銷？認定鑒定如何申請？如何確認停工留薪期時長？...

本文匯集了工傷就醫(yī)、工傷認定、勞動能力鑒定以及工傷賠償?shù)裙鞒讨械某Ｒ娙畟€問答，旨在為大家一文釋清工傷難題。

1. 受傷后應該到哪些醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)?

工傷人員治療工傷，應當?shù)疆數(shù)毓ｋU定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。情況緊急時，可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救，傷情穩(wěn)定后，及時轉(zhuǎn)往當?shù)毓ｋU定點醫(yī)療機構(gòu)治療。

2. 治療工傷的醫(yī)療費都可以報銷嗎?

工傷人員治療工傷所需醫(yī)療費用，應當符合國家和當?shù)氐墓ｋU診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準(簡稱“工傷保險三個目錄”)。超出“工傷保險三個目錄”的醫(yī)療費用，不予報銷。

3. 工傷認定申請時效職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。

用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。

4. 工傷案件調(diào)查核實及舉證責任社會保險行政部門受理工傷認定申請后，根據(jù)審核需要可以對事故傷害進行調(diào)查核實，用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機構(gòu)以及有關(guān)部門應當予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，社會保險行政部門不再進行調(diào)查核實。

職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。

5. 可以認定為工傷的情形職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：(一)在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;(二)工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;(三)在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;(四)患職業(yè)病的;(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;(六)在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。

職工有下列情形之一的，視同工傷：(一)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;(二)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;(三)職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。但是，并不一定符合應當認定為工傷或視同工傷情形就一定是工傷，還必須排除一些情形，《工傷保險條例》第十六條規(guī)定，排除認定為工傷的情形有3種：(一)故意犯罪的;(二)醉酒或者吸毒的;(三)自殘或者自殺的。

6. 自己申請工傷認定需要費用嗎?

申請工傷認定無需交費，用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔。

7. 什么時候會收到工傷認定書?

社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定決定，出具《認定工傷決定書》或者《不予認定工傷決定書》。社會保險行政部門對受理的事實清楚、權(quán)利義務明確的工傷認定申請，應當在15日內(nèi)作出工傷認定的決定。因此，工傷職工在申請工傷認定后的60日內(nèi)正常便會收到工傷認定書。

8. 輕傷能夠認定工傷嗎?

職工受傷輕重跟認定工傷之間沒有必然關(guān)系，職工有《工傷保險條例》第十四條、第十五條規(guī)定的相關(guān)情形的，均可以申請工傷認定。而認定工傷與否，以社會保險行政部門作出的結(jié)論為準。

9. 超過工傷認定時限還能認定工傷嗎?

如果是有特殊原因沒有辦法申請工傷認定的，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》，由于不屬于工傷職工或者其近親屬自身原因超過工傷認定申請期限的，被耽誤的時間不計算在工傷認定申請期限內(nèi)。有下列情形之一耽誤申請時間的，應當認定為不屬于職工或者其近親屬自身原因：(一)不可抗力;(二)人身自由受到限制;(三)屬于用人單位原因;(四)社會保險部門等級制度不完善;(五)當事人對是否存在勞動關(guān)系申請仲裁，提出民事訴訟。如果符合以上的條件，就可以申請工傷認定。

10. 如何理解“在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的，應當認定為工傷”?

關(guān)于規(guī)定中的“上下班途中”包括下列情形：(1)在合理時間內(nèi)往返于工作地與經(jīng)常居住地之間合理路線的上下班途中;(2)在合理時間內(nèi)往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線的上下班途中;(3)從事屬于日常工作生活所需要的活動，且在合理時間和合理路線的上下班途中。規(guī)定中的“非本人主要責任的交通事故”，應當以有權(quán)機構(gòu)出具的事故責任認定書或者人民法院生效裁判等法律文書為依據(jù)。如有權(quán)機構(gòu)無法出具事故責任認定書，或者出具的法律文書無法認定事故責任的，社會保險行政部門可以依據(jù)經(jīng)調(diào)查核實的相關(guān)證據(jù)作出結(jié)論。

11. 如何理解工傷認定中“三工(工作時間、工作場所及工作原因)”?

(1)工作時間，即職工給用人單位提供勞務的時間。(2)工作場所包括：用人單位日常生產(chǎn)經(jīng)營有效管理的區(qū)域;職工完成特定工作涉及的區(qū)域;自然延伸的合理區(qū)域。(3)工作原因包括：從事本職工作受到事故傷害;完成臨時指派工作受到事故傷害;因工作相關(guān)行為受到事故傷害。職工受傷與從事本職工作之間存在因果關(guān)系。判斷職工受傷的原因，應當考慮：是否履行工作職責;是否受單位指派;是否與工作職責有關(guān);是否基于用人單位的正當利益等因素。

12. 如何申請勞動能力鑒定?

用人單位、工傷職工或者其近親屬都可以申請勞動能力鑒定。申請人應當向工傷發(fā)生所在地設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請。設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會負責本轄區(qū)內(nèi)的勞動能力初次鑒定、復查鑒定。

13. 職工對于勞動能力鑒定結(jié)果有異議怎么辦?

勞動能力鑒定結(jié)論是勞動能力鑒定委員會根據(jù)相關(guān)領(lǐng)域的專家確定的鑒定意見作出的。如果職工不認可勞動能力鑒定結(jié)論，可在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。再次作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

14. 勞動能力鑒定的評級標準和劃分依據(jù)是什么?

勞動能力鑒定標準由國務院社會保險行政部門會同國務院衛(wèi)生行政部門等部門制定。我國目前使用的是2014年由國務院社會保險行政部門會同國務院衛(wèi)生行政部門制定發(fā)布的《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》(GB/T16180一2014)。

15. 用人單位未參加工傷保險的法律責任?

用人單位應當參加工傷保險而未參加的，由社會保險行政部門責令限期參加，補繳應當繳納的工傷保險費，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。

應當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。用人單位參加工傷保險并補繳應當繳納的工傷保險費、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位依照條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費用。

16. 發(fā)票復印件可以報銷工傷醫(yī)療費嗎?

不可以，除因交通事故等第三人原因造成工傷且第三人已部分賠付醫(yī)療費并收留票據(jù)原件的情況之外，申請社?；饒笾Чt(yī)療費的，應當出具醫(yī)療費票據(jù)原件。

17. 工傷復發(fā)能享受哪些待遇?

根據(jù)《工傷保險條例》第三十八條規(guī)定，工傷職工工傷復發(fā)，確認需要治療的，享受本條例第三十條、第三十二條和第三十三條規(guī)定的工傷待遇。具體包括：工傷醫(yī)療待遇、伙食補助費、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通食宿費用、輔助器具配置費用、停工留薪期待遇、停工留薪期生活護理費等。

而需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，享受停工留薪期待遇;需要配置輔助器具的，可以按照規(guī)定配置，所需費用按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付。

18. 工傷醫(yī)療待遇包括哪些內(nèi)容?

(1)醫(yī)療費和康復治療費。根據(jù)條例規(guī)定，職工治療工傷應當在簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。醫(yī)療費用符合工傷保險診療項目目錄、藥品目錄的，從工傷基金支付。(2)住院伙食補助費和轉(zhuǎn)外就醫(yī)的交通、食宿費。(3)安裝配置輔助器具費。工傷大部分是外傷，為了日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、義眼或者配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。

19. 什么是停工留薪期?

工傷職工停工留薪期，是指職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病后，需要暫停工作接受工傷醫(yī)療，由所在單位按月支付原工資福利待遇的期限。《工傷保險條例》規(guī)定，勞動者停工留薪期被允許在不提供勞動的情形下依然可以享受正常工作的薪酬待遇。簡單來說，勞動者在這段時間內(nèi)不工作，單位也得支付其工資。

停工留薪期一般不超過12個月，傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認可適當延長，但延長不得超過12個月。申請延長之后，停工留薪期最長不超過2年。

20. 如何確認停工留薪期時長?

一般來說，停工留薪期先由用人單位根據(jù)各省工傷職工停工留薪期分類目錄確認。雙方對停工留薪期由爭議的由市勞鑒委確認;工傷職工或其親屬與用人單位之間因停工留薪期發(fā)生爭議的，可向設區(qū)市勞動能力鑒定委員會提出確認申請。

對市勞鑒委結(jié)論不服的，可向省勞鑒委申請再次確認;用人單位、工傷職工或其親屬對設區(qū)市勞動能力鑒定委員會確認的停工留薪期不服的，自收到確認通知之日起15日內(nèi)，向省級勞動能力鑒定委員會申請再次確認。省級勞動能力鑒定委員會作出停工留薪期的確認為最終確認。

21. 如何確認停工留薪期起止時間?

停工留薪期的起算時間應該在職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病后;結(jié)束時間應依據(jù)省工傷職工停工留薪期分類目錄確定的停工留薪期或以臨床治愈/傷情相對穩(wěn)定的時間確定。

需要注意的是，停工留薪期的起止時間根據(jù)實際情況明確，原則上為受傷之日到鑒定之日。

22. 停工留薪期內(nèi)可享受哪些待遇?

停工留薪期是指職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的期限。工傷職工在停工留薪期內(nèi)可享受如下待遇：(1)原工資福利待遇不變。工傷職工在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。(2)生活不能自理的工傷職工，單位負責其生活護理費。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。用人單位一般可采取派人護理、購買社會護理服務或?qū)ζ渥o理親屬給予補貼等方式解決。(3)不得解除或終止勞動關(guān)系。工傷職工在停工留薪期內(nèi)，除法律規(guī)定的情形外，用人單位不得與其解除或終止勞動關(guān)系。此時用人單位應按國家有關(guān)規(guī)定，積極配合做好工傷職工的醫(yī)療救治、生活護理和工資保險工作。此外，傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的，其近親屬可按規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。

23. 什么是再次/二次工傷?

工傷職工再次發(fā)生工傷，它是指工傷職工遭受兩次或兩次以上的事故傷害或患職業(yè)病，前次工傷事故造成的病情經(jīng)治療并經(jīng)勞動能力鑒定確定傷殘等級后，再次遭受工傷事故或職業(yè)病，導致了工傷職工的新傷病情。

24. 再次工傷可以享受雙份傷殘津貼嗎?

工傷職工再次發(fā)生工傷經(jīng)治療傷情穩(wěn)定后，需經(jīng)勞動能力鑒定委員會按照國家標準《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》評定傷殘等級，并按照新認定的傷殘等級享受相應的傷殘待遇。因此，工傷職工再次發(fā)生工傷后可享受工傷醫(yī)療待遇、停工留薪期待遇、工傷康復、傷殘待遇等。

但根據(jù)《關(guān)于執(zhí)行〈工傷保險條例〉若干問題的意見》(人社部發(fā) 〔2013〕34號)第十條規(guī)定，職工在同一用人單位連續(xù)工作期間多次發(fā)生工傷的， 符合 《條例》 第三十六、 第三十七條規(guī)定領(lǐng)取相關(guān)待遇時， 按照其在同一用人單位發(fā)生工傷的最高傷殘級別，計發(fā)一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫(yī)療補助金。

職工在同一家單位發(fā)生了兩次工傷，按照其在同一用人單位發(fā)生工傷的最高傷殘級別，僅計發(fā)一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫(yī)療補助金。

25. 什么是工傷復發(fā)?

工傷復發(fā)是指職工因工傷事故或患職業(yè)病，經(jīng)過醫(yī)療機構(gòu)必要的診斷治療，包括采取病情檢查、確診、藥物治療、手術(shù)治療等醫(yī)療措施，確定工傷職工傷(病)情痊愈，終結(jié)醫(yī)療，終止停工留薪期，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確定傷殘等級后或者正處于勞動能力鑒定過程中，工傷職工原有病情不同程度地重新復發(fā)。

26. 因出差導致異地工傷怎么辦?

因工外出在統(tǒng)籌地區(qū)外(含境外)發(fā)生工傷事故，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)搶救脫離危險傷情穩(wěn)定后，應當及時轉(zhuǎn)到本市定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療。若后續(xù)仍需至異地就診的，應經(jīng)本市三級甲等醫(yī)院出具建議工傷人員前往外省市就醫(yī)(含轉(zhuǎn)診原因等內(nèi)容)的轉(zhuǎn)診單或醫(yī)囑并辦理“工傷異地就醫(yī)備案”后，即可至外省市醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

長期居住在外省市的工傷人員由所在單位辦理“工傷異地就醫(yī)備案”，即可選擇1至2家當?shù)毓ｋU協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)作為工傷人員治療工傷的醫(yī)療機構(gòu)，具體事宜可咨詢參保地人社局。

27. 用人單位注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地不一致的，職工發(fā)生工傷應在哪里申請?

用人單位注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，原則上應在注冊地為職工參加工傷保險;未在注冊地參加工傷保險的職工，可由用人單位在生產(chǎn)經(jīng)營地為其參加工傷保險。

職工受到事故傷害或者患職業(yè)病后，在參保地進行工傷認定、勞動能力鑒定，并按照參保地的規(guī)定依法享受工傷保險待遇;未參加工傷保險的職工，應當在生產(chǎn)經(jīng)營地進行工傷認定、勞動能力鑒定，并按照生產(chǎn)經(jīng)營地的規(guī)定依法由用人單位支付工傷保險待遇。

28. 在離崗或退休后被診斷為職業(yè)病，怎么辦?

職業(yè)病是職工在從事職業(yè)活動過程中接觸職業(yè)危害因素引起的，與外傷事故和急性中毒相比，職業(yè)病具有一定的潛伏性和遲發(fā)性，為了保護罹患職業(yè)病的工傷職工的合法權(quán)益，我國工傷保險制度已實現(xiàn)了對職業(yè)病職工的保障。因此，職工在離崗或退休后被診斷為職業(yè)病，也可以申請工傷認定。

退休人員因職業(yè)病被認定為工傷，符合領(lǐng)取一次性傷殘補助金條件的，按就高原則以本人退休前12個月平均月繳費工資或者確診職業(yè)病前12個月的月平均養(yǎng)老金為基數(shù)計發(fā)一次性傷殘補助金。

勞動或聘用合同期滿或者本人解除勞動或聘用合同后因職業(yè)病被認定為工傷，并評定傷殘等級，按《工傷保險條例》規(guī)定以本人工資作為基數(shù)享受相關(guān)待遇的，按本人終止或者解除勞動、聘用合同前12個月平均月繳費工資計發(fā)相關(guān)待遇。

29. 違法分包中，勞動者因工傷亡的，誰承擔工傷保險責任?

具備用工主體資格的用人單位將工程或者經(jīng)營權(quán)發(fā)包給不具備用工主體資格的組織或者自然人，該組織或者自然人招用的勞動者發(fā)生事故傷害，勞動者提出工傷認定申請的，由具備用工主體資格的發(fā)包方承擔用人單位依法應當承擔的工傷保險責任，社會保險行政部門可以將具備用工主體資格的發(fā)包方作為用人單位按照規(guī)定作出認定決定。

30. 用人單位能單方面辭退工傷職工嗎?

(1)一級至四級傷殘職工根據(jù)《工傷保險條例》第三十五條規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位。(2)五級、六級傷殘職工根據(jù)《工傷保險條例》第三十六條規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當工作;難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼。同時，經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由工傷基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。(3)七級至十級傷殘職工根據(jù)《工傷保險條例》第三十七條規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。其中用人單位若因勞動、聘用合同期滿依法終止勞動關(guān)系的，還應當依照勞動合同法第四十七條的規(guī)定支付經(jīng)濟補償金。

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