關(guān)于印發(fā)《甘肅省工傷康復(fù)管理辦法》的通知
甘人社通〔2017〕469號(hào)
各市州、甘肅礦區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，蘭州新區(qū)社會(huì)保障局，有關(guān)行業(yè)企業(yè)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：
為進(jìn)一步規(guī)范工傷康復(fù)管理工作，切實(shí)保障工傷職工合法權(quán)益，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》、《甘肅省實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》，我們制定了《甘肅省工傷康復(fù)管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
甘肅省人力資源和社會(huì)保障廳
2017年11月27日
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甘肅省工傷康復(fù)管理辦法
第一章 總則
第一條 為切實(shí)保障工傷職工工傷康復(fù)權(quán)益，進(jìn)一步規(guī)范工傷康復(fù)管理工作，推進(jìn)我省工傷保險(xiǎn)事業(yè)健康發(fā)展，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》、《甘肅省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》，制定本辦法。
第二條 本省行政區(qū)域內(nèi)符合工傷保險(xiǎn)規(guī)定范圍的工傷職工，以及其他符合規(guī)定條件的工傷人員進(jìn)行工傷康復(fù)適用本辦法。
第三條 本辦法所稱工傷康復(fù)是指工傷職工經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后，因存在肢體、器官功能性障礙或缺陷，可以通過醫(yī)療技術(shù)、物理治療、作業(yè)治療、心理治療、康復(fù)護(hù)理與職業(yè)訓(xùn)練等綜合手段，使工傷職工達(dá)到功能部分恢復(fù)或完全恢復(fù)并獲得就業(yè)能力，以便盡早重返工作崗位的一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)。
工傷康復(fù)包括醫(yī)療康復(fù)（含康復(fù)檢查和康復(fù)輔助器具裝配）與職業(yè)康復(fù)。
第四條 工傷康復(fù)以醫(yī)療康復(fù)為基礎(chǔ)，以職業(yè)康復(fù)為特色，堅(jiān)持治療與康復(fù)并重，先康復(fù)、后鑒定、再補(bǔ)償?shù)脑瓌t。
第五條 本辦法所稱的工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)，是指符合原勞動(dòng)和社會(huì)保障部《工傷康復(fù)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件》規(guī)定，取得定點(diǎn)資格并與工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議的康復(fù)機(jī)構(gòu)。
第六條 省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)制訂全省工傷康復(fù)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督規(guī)劃的實(shí)施，并對(duì)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，組織對(duì)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估、定點(diǎn)資格審定。
各市州社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施本地區(qū)工傷康復(fù)工作。
省、市州工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)簽訂工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議，具體組織實(shí)施工傷康復(fù)；負(fù)責(zé)工傷康復(fù)費(fèi)用的審核與結(jié)算工作。
第七條 省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)組成工傷康復(fù)專家咨詢小組，對(duì)全省工傷康復(fù)工作提供技術(shù)支持、決策咨詢，對(duì)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行定點(diǎn)資格評(píng)估和工傷康復(fù)質(zhì)量、效果評(píng)定，負(fù)責(zé)省直管單位工傷康復(fù)對(duì)象及工傷康復(fù)期的確認(rèn)。
各市州勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)組成工傷康復(fù)專家咨詢小組，負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)工傷康復(fù)對(duì)象及工傷康復(fù)期的確認(rèn)。
第八條 用人單位應(yīng)按本辦法的規(guī)定，積極組織和配合工傷職工進(jìn)行工傷康復(fù)。
第二章 康復(fù)對(duì)象與確認(rèn)
第九條 康復(fù)對(duì)象是指經(jīng)省、市州社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定為工傷或者視同工傷，因工傷（含職業(yè)病，下同）致殘或造成身體功能障礙，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價(jià)值，需要進(jìn)行康復(fù)治療的工傷職工。
第十條 工傷職工符合下列條件之一的，可列入工傷康復(fù)對(duì)象范圍：
（一）在工傷停工留薪期內(nèi)，傷情相對(duì)穩(wěn)定，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價(jià)值、需要早期介入康復(fù)治療的；
（二）舊傷復(fù)發(fā)，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價(jià)值的；
（三）其他需要康復(fù)的情形。
康復(fù)價(jià)值判定按照國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門頒布的《工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范》執(zhí)行。
第十一條 康復(fù)對(duì)象的確認(rèn)程序如下：
（一）用人單位、工傷職工（包括工傷醫(yī)療期內(nèi)或者工傷醫(yī)療期終結(jié)后的）或者其近親屬，向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出工傷康復(fù)申請(qǐng)，并提交以下材料：
1. 甘肅省工傷職工工傷康復(fù)申請(qǐng)確認(rèn)表；
2. 工傷認(rèn)定決定書；
3. 近期有效工傷醫(yī)療和相關(guān)檢查資料；
4. 患職業(yè)病的必須提供有效的職業(yè)病鑒定結(jié)論書；
5. 工傷職工的身份證復(fù)印件、照片（3張）、個(gè)人和單位詳細(xì)地（住）址、聯(lián)系人及聯(lián)系電話；
6. 舊傷復(fù)發(fā)需康復(fù)者應(yīng)提供勞動(dòng)能力鑒定相關(guān)材料。
（二）勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)收齊申請(qǐng)材料后10個(gè)工作日內(nèi)，依據(jù)《工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范》進(jìn)行審核，并在《甘肅省工傷職工工傷康復(fù)申請(qǐng)確認(rèn)表》上加注確認(rèn)意見。
（三）工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)意見，通知符合條件的工傷職工持本人身份證、工傷認(rèn)定結(jié)論、《甘肅省工傷職工工傷康復(fù)申請(qǐng)確認(rèn)表》及相關(guān)資料，到指定的工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)。
第十二條 符合本辦法第十條規(guī)定，但有下列情形之一的工傷職工，不列入工傷康復(fù)對(duì)象范圍：
（一）與用人單位依法解除、終止勞動(dòng)關(guān)系的工傷職工；
（二）工傷康復(fù)期終結(jié)不滿一年的。
第三章 工傷康復(fù)期與待遇
第十三條 工傷康復(fù)期包括：
（一）醫(yī)療康復(fù)期。利用臨床診療和康復(fù)治療的手段后，改善和提高工傷職工的身體功能和生活自理能力。短期30—90日，中期120—180日，長(zhǎng)期不超過360日。
（二）職業(yè)康復(fù)期。在醫(yī)療康復(fù)的基礎(chǔ)上，可對(duì)康復(fù)對(duì)象逐步進(jìn)行職業(yè)康復(fù)，提高康復(fù)對(duì)象的勞動(dòng)能力。職業(yè)康復(fù)期為30—60日，特殊情況可適當(dāng)延長(zhǎng)，但最長(zhǎng)不超過180日。
以上具體康復(fù)期限由工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)根據(jù)康復(fù)對(duì)象傷情，按照《工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范》規(guī)定的康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)、住院時(shí)限、出院標(biāo)準(zhǔn)和康復(fù)規(guī)范在康復(fù)方案中確定。
第十四條 工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)根據(jù)確認(rèn)的工傷康復(fù)期制訂康復(fù)計(jì)劃并按照工傷康復(fù)業(yè)務(wù)流程組織實(shí)施。
工傷職工應(yīng)服從康復(fù)計(jì)劃。不服從康復(fù)計(jì)劃的，應(yīng)立即終止康復(fù)并辦理出院手續(xù)，逾期不辦理的，其費(fèi)用自理。
第十五條 實(shí)施工傷康復(fù)計(jì)劃過程中經(jīng)評(píng)定無效果或效果不明顯的工傷職工，應(yīng)持工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)出具的工傷康復(fù)意見書，及時(shí)辦理終結(jié)康復(fù)手續(xù)。逾期不辦理的，其費(fèi)用自理。
第十六條 特殊情況需要延長(zhǎng)康復(fù)期的，由工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)提出意見，經(jīng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后實(shí)施。
第十七條 工傷職工首次康復(fù)結(jié)束后30日內(nèi)，應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)貏趧?dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，依據(jù)鑒定結(jié)論享受相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。
第十八條 工傷職工工傷康復(fù)期間享受如下待遇：
（一）工傷醫(yī)療和停工留薪期待遇；
（二）工傷康復(fù)住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)按照國(guó)家和省上的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；
（三）康復(fù)對(duì)象經(jīng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)所需交通費(fèi)和非住院期間食宿費(fèi)由工傷保險(xiǎn)基金支付。具體標(biāo)準(zhǔn)按照省上有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。非住院期間的住宿，省內(nèi)最多不超過3日，省外最多不超過5日。
第十九條 在工傷康復(fù)期間，因下列情況發(fā)生的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付：
（一）購置生活用品費(fèi)用；
（二）治療非工傷引發(fā)的疾病發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用；
（三）超出工傷康復(fù)期的費(fèi)用和項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生的費(fèi)用；
（四）未在定點(diǎn)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)發(fā)生的費(fèi)用；
（五）故意加重傷情或拒絕合理的工傷康復(fù)治療而增加的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用；
（六）不符合工傷保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用。
第二十條 工傷康復(fù)期終結(jié)，工傷職工拒不出院的，費(fèi)用自理。
第四章 工傷康復(fù)費(fèi)用與支付
第二十一條 省、市州工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)上年度職工因工傷殘、工傷康復(fù)費(fèi)用支出和工傷保險(xiǎn)基金結(jié)余等情況，編制工傷康復(fù)費(fèi)用預(yù)算，報(bào)同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和財(cái)政部門審核批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第二十二條 省、市州工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議和《工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程》的規(guī)定與工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行工傷康復(fù)費(fèi)用結(jié)算。
具體結(jié)算辦法由省工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定。
第二十三條 依法參加工傷保險(xiǎn)，按時(shí)、足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位工傷職工，符合規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的工傷康復(fù)費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付。
第二十四條 工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家《工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目》和《工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范》的規(guī)定及甘肅省相關(guān)規(guī)定，開展康復(fù)工作并收取康復(fù)費(fèi)用。
工傷康復(fù)期滿或結(jié)束工傷康復(fù)后，工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)7個(gè)工作日內(nèi)不為康復(fù)對(duì)象辦理出院手續(xù)的，發(fā)生的費(fèi)用由工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
第二十五條 到定點(diǎn)的省外工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)的，其費(fèi)用按照當(dāng)?shù)毓祻?fù)服務(wù)項(xiàng)目及費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第五章 工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)與管理
第二十六條 工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)實(shí)行準(zhǔn)入制度。
（一）具備提供工傷康復(fù)服務(wù)基本設(shè)施、場(chǎng)所、人才、技術(shù)等條件，愿意提供工傷康復(fù)服務(wù)，符合國(guó)家規(guī)定的工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)機(jī)構(gòu)，可以向省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入申請(qǐng)。
能夠提供工傷康復(fù)單項(xiàng)服務(wù)的，可以申請(qǐng)工傷康復(fù)單項(xiàng)服務(wù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
（二）省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門根據(jù)康復(fù)機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)及提供的有關(guān)材料,組織專家對(duì)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估合格的，確定為甘肅省工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并向社會(huì)公布。
（三）工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)的評(píng)估每2年進(jìn)行一次。評(píng)估不達(dá)標(biāo)的，取消定點(diǎn)資格。
第二十七條 工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理。
省、市州工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在公開、公正、平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，與符合條件并取得定點(diǎn)資格的工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)簽定服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，保障本地區(qū)工傷職工能得到及時(shí)的工傷康復(fù)。協(xié)議有效期為2年。
省外工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)由省級(jí)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。
工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議后，報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門備案。
第二十八條 工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)下列情形之一的，取消定點(diǎn)資格，解除服務(wù)協(xié)議：
(一) 分立、合并、轉(zhuǎn)賣或被撤銷、停業(yè)、關(guān)閉的;
（二） 被衛(wèi)生行政部門吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的;
(三) 采取冒用參保人名義住院、偽造病歷虛假住院、掛名住院等非法手段騙取工傷保險(xiǎn)基金的;
(四) 發(fā)生工傷康復(fù)醫(yī)療事故并造成嚴(yán)重后果的;
(五) 相關(guān)康復(fù)資料保存不全或未達(dá)到協(xié)議規(guī)定的保存期限的;
(六) 其他違反工傷保險(xiǎn)政策規(guī)定的。
第二十九條 工傷康復(fù)實(shí)行分級(jí)轉(zhuǎn)診制度。
新發(fā)生工傷職工可先在當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行急性期醫(yī)療康復(fù)，待傷情穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)往省工傷康復(fù)中心進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)或職業(yè)康復(fù)。當(dāng)?shù)毓祻?fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及工傷人員所在單位應(yīng)配合康復(fù)對(duì)象的轉(zhuǎn)診。
根據(jù)需要轉(zhuǎn)往外省的工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)的，需經(jīng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)同意后方可轉(zhuǎn)診。對(duì)能夠由省內(nèi)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)完成康復(fù)治療的工傷人員，不得轉(zhuǎn)外康復(fù)。對(duì)確需轉(zhuǎn)外康復(fù)的，要認(rèn)真審核，從嚴(yán)控制。
第三十條 工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接收康復(fù)對(duì)象后，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)制定出康復(fù)計(jì)劃和康復(fù)費(fèi)用預(yù)算，填報(bào)《甘肅省工傷職工工傷康復(fù)計(jì)劃表》，報(bào)工傷職工所在地的工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后，實(shí)施工傷康復(fù)。
工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立康復(fù)對(duì)象個(gè)人康復(fù)檔案，保存期限30年。康復(fù)對(duì)象的康復(fù)檔案記錄不全、不詳或不實(shí)的，其工傷康復(fù)費(fèi)用不予支付。
第三十一條 工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)動(dòng)態(tài)管理康復(fù)計(jì)劃實(shí)施情況，及時(shí)了解工傷職工康復(fù)情況和工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)工作情況。
工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)定期向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告康復(fù)對(duì)象的康復(fù)進(jìn)展情況。
工傷職工所在單位及工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)的工作。
第三十二條 省工傷康復(fù)中心應(yīng)當(dāng)為全省提供工傷康復(fù)服務(wù)，保障康復(fù)對(duì)象得到及時(shí)、優(yōu)質(zhì)的工傷康復(fù)服務(wù)；應(yīng)當(dāng)承擔(dān)工傷康復(fù)試點(diǎn)和人才培訓(xùn)任務(wù)，并與其他工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)建立積極、有序的工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)調(diào)機(jī)制，提供必要的業(yè)務(wù)咨詢和技術(shù)指導(dǎo)。
第六章 附則
第三十三條 本辦法自印發(fā)之日起實(shí)施，有效期為5年。省直管的行業(yè)企業(yè)工傷康復(fù)由行業(yè)企業(yè)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，依照本辦法執(zhí)行。
來源：甘肅省人力資源和社會(huì)保障廳
發(fā)布：2017-11-27
