《武漢市工傷康復(fù)管理暫行辦法》政策解讀

來源： 武漢市人力資源和社會(huì)保障局 發(fā)布時(shí)間：2020年05月19日 15:05

一、制定《武漢市工傷康復(fù)管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》）的背景是什么？

工傷康復(fù)是工傷保險(xiǎn)的三大職能之一，我國工傷保險(xiǎn)制度建立伊始，就將工傷康復(fù)作為制度目的之一，《工傷保險(xiǎn)條例》以及《湖北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》均作了相關(guān)規(guī)定。

自2007年始，人社部陸續(xù)就開展工傷康復(fù)工作，印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)工傷康復(fù)試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見的通知》(勞社廳發(fā)[2007]7號)、《關(guān)于進(jìn)一步做好工傷康復(fù)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2013〕83號），強(qiáng)調(diào)做好工傷康復(fù)工作的重要性，明確工傷康復(fù)試點(diǎn)工作的基本思路和主要目標(biāo)，提出做好工傷康復(fù)工作的主要任務(wù)。

特別是在2013年來，人社部頒布了《工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目（試行）》（修訂版）、《工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范（試行）》（修訂版）、《工傷康復(fù)診療規(guī)范（試行）》、《工傷保險(xiǎn)職業(yè)康復(fù)操作規(guī)范（試行）》等，對康復(fù)住院時(shí)限、醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)社會(huì)康復(fù)治療和入、出院標(biāo)準(zhǔn)等方面進(jìn)行了規(guī)范，并按照康復(fù)醫(yī)學(xué)和措施分類方法，將工傷康復(fù)項(xiàng)目分為醫(yī)療康復(fù)服務(wù)和職業(yè)社會(huì)康復(fù)服務(wù)兩大類，共計(jì)236項(xiàng)（未計(jì)中醫(yī)治療類項(xiàng)目），基本涵蓋了工傷康復(fù)服務(wù)所必需的各種功能評定和治療訓(xùn)練項(xiàng)目。

二、為什么要制定《辦法》？

目前，我市對工傷職工工傷治療與康復(fù)合并進(jìn)行，未將工傷康復(fù)與工傷醫(yī)療作嚴(yán)格區(qū)分，未體現(xiàn)出康復(fù)早期介入、先康復(fù)治療后鑒定補(bǔ)償?shù)目祻?fù)原則，未按人社部工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)規(guī)范等規(guī)定開展工傷康復(fù)工作，也無專門的制度辦法。

為規(guī)范工傷康復(fù)管理和服務(wù)行為，出臺(tái)實(shí)施《辦法》將切實(shí)保障工傷人員的合法權(quán)益，推進(jìn)我市工傷康復(fù)事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，建立健全預(yù)防、補(bǔ)償、康復(fù)“三位一體”的工傷保險(xiǎn)制度體系。

三、工傷康復(fù)的方式及原則有哪些？

我市工傷康復(fù)包括醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)，堅(jiān)持“醫(yī)療與康復(fù)并重”、“康復(fù)早期介入”和“先康復(fù)治療，后鑒定補(bǔ)償”的原則。

四、工傷康復(fù)的范圍對象有哪些？

本市行政區(qū)域工傷保險(xiǎn)法定參保范圍內(nèi)的用人單位（簡稱用人單位）及其工傷人員、納入工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌管理的工傷人員進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)住院治療或職業(yè)康復(fù)住院治療適用本辦。工傷人員屬于下列情形之一，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價(jià)值的，可列入工傷康復(fù)對象范圍：

（一）職工因工作遭受事故傷害或者被診斷為職業(yè)病首次住院治療期間，需要早期介入進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)，尚未完成工傷認(rèn)定且在停工留薪期內(nèi)的；

（二）職工被依法認(rèn)定為工傷，在工傷醫(yī)療期內(nèi)且傷(病)情相對穩(wěn)定，尚未進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，因工傷造成身體功能障礙，需要進(jìn)行系統(tǒng)、綜合的康復(fù)治療的；

（三）工傷人員工傷醫(yī)療期滿后，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定達(dá)到致殘程度，傷(病)情變化出現(xiàn)新的功能障礙等問題，需要進(jìn)行康復(fù)治療的。

與用人單位依法解除或終止勞動(dòng)關(guān)系的工傷人員不列入康復(fù)對象范圍，達(dá)到退休年齡的工傷職工不進(jìn)行職業(yè)康復(fù)。  

　 五、工傷康復(fù)工作各相關(guān)機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)有哪些？

市工傷保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)本市工傷康復(fù)事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃和工傷康復(fù)政策、標(biāo)準(zhǔn)的制定并實(shí)施監(jiān)督管理。

市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)康復(fù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，指導(dǎo)監(jiān)督康復(fù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展工傷康復(fù)，負(fù)責(zé)工傷康復(fù)費(fèi)用的計(jì)劃、復(fù)審、結(jié)算及監(jiān)督檢查，負(fù)責(zé)全市工傷康復(fù)信息系統(tǒng)的建設(shè)和管理。

市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)工傷康復(fù)專家?guī)斓慕ㄔO(shè)管理，組織工傷康復(fù)專家審核確認(rèn)康復(fù)對象、康復(fù)期、康復(fù)計(jì)劃、延長康復(fù)治療、退出康復(fù)治療、轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)外地）康復(fù)治療，評估康復(fù)效果，評估康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)治療服務(wù)質(zhì)量等。

各區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)治療的日常監(jiān)督管理、工傷康復(fù)費(fèi)用的審核管理。

康復(fù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)康復(fù)對象的康復(fù)價(jià)值評估，確定康復(fù)期，制定康復(fù)計(jì)劃，實(shí)施康復(fù)治療，開展各期康復(fù)治療效果評定，負(fù)責(zé)康復(fù)對象在康復(fù)期間的管理。

有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)（簡稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、用人單位應(yīng)積極組織和配合工傷人員進(jìn)行康復(fù)治療，及時(shí)向傷后早期治療和傷情穩(wěn)定后恢復(fù)階段的工傷人員或其近親屬告知工傷康復(fù)權(quán)益，宣傳介紹工傷康復(fù)政策，發(fā)放《武漢市工傷康復(fù)權(quán)益告知書》，推進(jìn)工傷康復(fù)早期介入，及時(shí)將具有康復(fù)價(jià)值的工傷人員轉(zhuǎn)入康復(fù)機(jī)構(gòu)，盡早在最佳期進(jìn)行康復(fù)治療。

    六、工傷康復(fù)的辦理流程是怎樣的？

辦理工傷康復(fù)流程為：（一）康復(fù)申請。工傷人員及近親屬或用人單位（簡稱申請人）向康復(fù)機(jī)構(gòu)提出康復(fù)申請，康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申請之日起3個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行康復(fù)價(jià)值評估，對評估具有康復(fù)價(jià)值的，根據(jù)康復(fù)對象傷（病）情況確定康復(fù)方案和康復(fù)期限，通過工傷康復(fù)信息系統(tǒng)提交給市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)進(jìn)行康復(fù)確認(rèn)。對評估沒有康復(fù)價(jià)值的，應(yīng)及時(shí)告知申請人。

（二）康復(fù)確認(rèn)。市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)自受理康復(fù)確認(rèn)申請之日起10個(gè)工作日內(nèi)，組成工傷康復(fù)專家組提出確認(rèn)意見，并作出工傷康復(fù)確認(rèn)結(jié)論，在5個(gè)工作日內(nèi)將工傷康復(fù)確認(rèn)結(jié)論書面告知工傷人員及近親屬或用人單位、康復(fù)機(jī)構(gòu)。

申請人對市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的確認(rèn)結(jié)論不服的，可以在收到該確認(rèn)結(jié)論之日起15日內(nèi)向省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次確認(rèn)申請。省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的再次確認(rèn)結(jié)論為最終結(jié)論。

自確認(rèn)結(jié)論做出之日起1年后，申請人認(rèn)為傷（?。┣闆r發(fā)生變化需要康復(fù)治療的，可以申請復(fù)查確認(rèn)。

　　七、工傷康復(fù)期的內(nèi)容及時(shí)長以及享受哪些待遇？

工傷康復(fù)期包括醫(yī)療康復(fù)期和職業(yè)康復(fù)期，明確了醫(yī)療康復(fù)期、職業(yè)康復(fù)期、工傷醫(yī)療期三期累計(jì)時(shí)長不超過12個(gè)月，傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個(gè)月；職業(yè)康復(fù)期一般為60天，最長不超過180天。

《辦法》規(guī)定了參加我市工傷保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳費(fèi)的工傷職工及納入工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌管理的工傷人員，經(jīng)確認(rèn)進(jìn)行康復(fù)治療的，符合規(guī)定的工傷康復(fù)費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付。未參加我市工傷保險(xiǎn)的工傷職工，其工傷康復(fù)參照本辦法執(zhí)行，符合規(guī)定的費(fèi)用由用人單位支付。

工傷康復(fù)期在停工留薪期內(nèi)，執(zhí)行《湖北省工傷職工停工留薪期管理暫行辦法》，停工留薪期滿后按規(guī)定享受工傷康復(fù)待遇。在康復(fù)治療期間需要配置輔助器具的，執(zhí)行《湖北省工傷職工輔助器具配置管理暫行辦法》有關(guān)規(guī)定；工傷職工在康復(fù)治療期間需要提供護(hù)理的，執(zhí)行《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定。此外，還規(guī)定了工傷人員工傷康復(fù)住院期間，按照工傷醫(yī)療住院的標(biāo)準(zhǔn)享受住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。經(jīng)批準(zhǔn)到我市行政區(qū)域外進(jìn)行康復(fù)治療的，工傷保險(xiǎn)基金支付規(guī)定的交通、食宿費(fèi)用。

八、《辦法》對工傷康復(fù)協(xié)議管理與康復(fù)治療作了哪些規(guī)定？

《辦法》對工傷康復(fù)協(xié)議管理與康復(fù)治療作了如下規(guī)定：一是工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)的具體管理辦法，包括協(xié)議內(nèi)容、提供的服務(wù)、管理方法等；二是康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立康復(fù)評價(jià)制度，對康復(fù)對象入院后實(shí)行三期評價(jià)及最終評價(jià)；三是康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)制定詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃：康復(fù)期限、康復(fù)項(xiàng)目、項(xiàng)目開展次數(shù)、康復(fù)費(fèi)用預(yù)算和預(yù)期康復(fù)效果等，且須經(jīng)工傷職工或其近親屬簽字確認(rèn)、用人單位知曉后執(zhí)行；四是實(shí)行工傷康復(fù)信息化管理，康復(fù)計(jì)劃、康復(fù)評價(jià)等全程錄入康復(fù)信息系統(tǒng)。康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立工傷職工康復(fù)檔案，保存期限不少于30年；五是明確工傷職工經(jīng)評估確認(rèn)后，可轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)入外地進(jìn)行康復(fù)治療。

九、《辦法》關(guān)于康復(fù)效果以及費(fèi)用結(jié)算有哪些規(guī)定？

《辦法》關(guān)于康復(fù)效果及費(fèi)用結(jié)算規(guī)定如下：一是明確市勞鑒委組織康復(fù)專家，對工傷職工的康復(fù)過程實(shí)行動(dòng)態(tài)評估管理，對康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)效果及最終評價(jià)進(jìn)行評估，作出康復(fù)效果評估結(jié)論；二是明確康復(fù)費(fèi)用的結(jié)算辦法；三是明確康復(fù)機(jī)構(gòu)使用超出規(guī)定范圍的藥品、診療及康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目、康復(fù)期終結(jié)（終止）后康復(fù)對象拒不辦理出院手續(xù)的責(zé)任承擔(dān)；四是明確康復(fù)對象在康復(fù)治療期間發(fā)生的不符合規(guī)定的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付情形。

十、《辦法》關(guān)于責(zé)任作了哪些規(guī)定？

《辦法》明確經(jīng)確認(rèn)為康復(fù)對象，工傷職工拒不接受康復(fù)治療的，停止享受工傷醫(yī)療和工傷康復(fù)待遇（依據(jù)是工傷保險(xiǎn)條例第四十二條規(guī)定：工傷職工有下列情形之一的：1、停止享受工傷保險(xiǎn)待遇：2、拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的；3、拒絕治療的）；對用人單位、工傷職工、康復(fù)機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定、服務(wù)協(xié)議約定、騙取工傷康復(fù)費(fèi)用支出的法律責(zé)任。

　十一、《辦法》何時(shí)開始施行？

本《辦法》自2020年12月30日起施行。

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