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肥胖為什么會(huì)引起腎??？如何防治肥胖相關(guān)性腎病

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月02日 14:16

原標(biāo)題：【慢性腎病50篇】第十九篇肥胖相關(guān)性腎病

隨著城市化的發(fā)展、國(guó)民生活水平的提高和生活方式的改變，肥胖成了近年國(guó)內(nèi)外比較常見的流行病。成年人和兒童肥胖的發(fā)生已經(jīng)每年都有所增加，肥胖癥將是21世紀(jì)比較嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生危機(jī)之一。我們都知道，胖了容易得糖尿病、高血壓等疾病，而大家可能不知道，胖了還會(huì)引起腎臟病，2017年3月9日世界腎臟病日的主題就是“肥胖與腎臟----健康生活方式，維系腎臟健康”。這種既往常發(fā)生在富人群的肥胖相關(guān)性腎病現(xiàn)在越來越多出現(xiàn)在普通老百姓身上了，肥胖相關(guān)性腎病是導(dǎo)致終末期腎臟病的病因之一，因此要重視該病的危害性。

一、什么是肥胖相關(guān)性腎病

通常，臨床用體重指數(shù)來判斷是否肥胖，體重指數(shù)=體重(kg)/[身高(m)] 2。中國(guó)肥胖研究協(xié)作組根據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)流行病學(xué)資料，將體重指數(shù)≥28kg/m2、腰圍>84cm(男性)、腰圍>80cm(女性)定義為肥胖，體重指數(shù)在24.0～27.9 kg/m2定義為超重。腹型肥胖定義為體重指數(shù)≥28kg/m2、內(nèi)臟脂肪面積>120cm2。歐美國(guó)家根據(jù)體重指數(shù)將肥胖分為3級(jí)，I級(jí)： 30.0～24.9 kg/m2，II級(jí)： 35.0～39.9 kg/m2，III級(jí)： >40 kg/m2。1974年科學(xué)家首次發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重肥胖患者出現(xiàn)大量蛋白尿，隨后對(duì)肥胖伴有蛋白尿的患者行腎活檢病理檢查，發(fā)現(xiàn)腎臟的一個(gè)極其重要的結(jié)構(gòu)、即腎小球發(fā)生病變，于是將這種由肥胖引起的腎臟損害統(tǒng)稱為肥胖相關(guān)性腎病，它是慢性腎臟病的一種。

二、肥胖為什么會(huì)引起慢性腎臟病

那么，肥胖為什么會(huì)引起慢性腎臟病呢？目前，肥胖引起腎臟損害發(fā)病機(jī)理還未完全清楚，可能是下列多種因素共同作用的結(jié)果。

1.腎臟血流灌注改變是肥胖相關(guān)性腎病最主要的發(fā)病機(jī)理，肥胖使全身液體負(fù)荷增加、腎臟負(fù)擔(dān)增大，導(dǎo)致腎臟血流灌注改變，最終導(dǎo)致腎損傷。

2.胰島素抵抗：肥胖患者體內(nèi)胰島素需求增加，機(jī)體產(chǎn)生過多的胰島素。而肥胖患者體內(nèi)胰腺胰島β細(xì)胞對(duì)胰島素不太敏感，產(chǎn)生胰島素抵抗。胰島素增多和胰島素抵抗導(dǎo)致腎小球高壓、高灌注和高濾過，腎小球代償性“肥大”、硬化，導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)和功能的損害。

3.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活化，也逐漸參與進(jìn)來進(jìn)一步打擊腎臟，形成惡性循環(huán)，最終發(fā)展為肥胖相關(guān)性腎病。

4.線粒體功能紊亂：線粒體是我們身體中一個(gè)很重要的制造能量的結(jié)構(gòu)，肥胖人群常常會(huì)高脂飲食，帶來的后果是過多的脂質(zhì)沉積在腎臟里，損傷了腎臟一個(gè)非常重要的結(jié)構(gòu)，即腎小球足細(xì)胞的線粒體，使得線粒體功能紊亂，從而促進(jìn)腎小球足細(xì)胞的損傷與凋亡。

5.炎癥：脂肪細(xì)胞可釋放一系列的能導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的物質(zhì)，即炎性因子，這些分泌比較多的炎性因子在肥胖相關(guān)性腎病的形成中發(fā)揮復(fù)雜而重要的作用，最終導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)和功能變化。

6.其他：脂質(zhì)代謝異常和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征也在肥胖相關(guān)性腎病的發(fā)生發(fā)展中起到一定作用。對(duì)于腹型肥胖患者，包膜內(nèi)脂肪緊緊包裹住腎臟，對(duì)腎臟施加了強(qiáng)有力的機(jī)械壓力，進(jìn)一步加重腎臟的損傷。

三、得了肥胖相關(guān)性腎病有什么臨床表現(xiàn)

肥胖相關(guān)性腎病可見于兒童、成人及老年人，其中以男性青壯年多見，大多數(shù)患者起病隱匿，早期臨床表現(xiàn)常常比較輕微，部分患者無特殊不適而未被察覺，常常在體檢時(shí)才被無意發(fā)現(xiàn)，此時(shí)尿檢發(fā)現(xiàn)輕中度蛋白尿，無肉眼血尿發(fā)作，鏡下血尿的比例也較低。大約50%的患者無明顯臨床癥狀，大量蛋白尿(>3.5g/24h)僅占10.0%，在體重指數(shù)≥35kg/m2患者中，大量蛋白尿的發(fā)生率可達(dá)30.8%，可見越肥胖的患者，其尿蛋白量可能越多。肥胖相關(guān)性腎病在臨床上雖有大量蛋白尿，但低蛋白血癥并不明顯，很少表現(xiàn)出典型腎病綜合征。

四、如何診斷肥胖相關(guān)性腎病

那么，如何知道患有肥胖相關(guān)性腎病呢？那就是臨床表現(xiàn)需達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)（我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)為體重指數(shù)≥28kg/m2），同時(shí)尿液檢查表現(xiàn)為不同程度的蛋白尿（有輕有重，重者可達(dá)大量蛋白尿）伴或不伴少量鏡下血尿，部分患者可表現(xiàn)為腎功能不全，但常常不伴低蛋白血癥。其次腎活檢病理提示腎小球代償性肥大、局灶節(jié)段腎小球硬化或球性硬化，還要排除其他原發(fā)和繼發(fā)性腎小球疾病。如果符合了以上這些情況，我們只能抱歉地告訴您可能已患有肥胖相關(guān)性腎病，如不幸確有此疾病的患者也不必灰心，采取積極有效的治療也是可以高質(zhì)量地生活的。

五、肥胖相關(guān)性腎病怎么防治

由于發(fā)病機(jī)理未完全清楚，到目前為止，肥胖相關(guān)性腎病并無特效根治措施。預(yù)防肥胖、控制病情的發(fā)展是目前肥胖相關(guān)性腎病防治的主要策略。

1.預(yù)防肥胖：預(yù)防肥胖是減少肥胖相關(guān)性腎病的重要措施。提倡健康飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

2.減輕體重：對(duì)于超重或肥胖患者應(yīng)調(diào)整健康的生活方式，戒煙、戒酒，少攝入脂肪，提倡低熱量飲食，增加運(yùn)動(dòng)量，適當(dāng)采用有氧運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)和柔韌性運(yùn)動(dòng)。過度肥胖者應(yīng)避免承重運(yùn)動(dòng)，可選擇游泳、水中漫步、固定自行車、上肢運(yùn)動(dòng)等非承重運(yùn)動(dòng)，增加日?；顒?dòng)量，減少久坐行為。必要時(shí)在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下制定科學(xué)的個(gè)體化飲食和運(yùn)動(dòng)方案。當(dāng)然，只有持之以恒進(jìn)行生活方式的干預(yù)，減輕體重，才有可能從根本上治療肥胖相關(guān)性腎病。

3.藥物治療：使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素II受體阻滯劑抑制腎素-血管緊張素活性，能控制血壓，特別是能改變腎臟的血流動(dòng)力學(xué)，減少腎臟高壓、高灌注和高濾過的狀態(tài)，減少尿蛋白，有助于腎功能的保護(hù)，是肥胖相關(guān)性腎病首選的治療藥物。當(dāng)然，由于該類藥物也有降血壓的作用，所以使用過程中需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，一般情況下建議血壓不低于120/70mm Hg。此外，提高肥胖患者胰島素的敏感性、減少胰島素抵抗是肥胖相關(guān)性腎病防治的一個(gè)重要基礎(chǔ)。目前一般選擇雙胍類（二甲雙胍）和噻唑烷二酮類的胰島素增敏劑等。由于藥物治療專業(yè)性較強(qiáng)，且上述幾類藥物均有不同程度的不良反應(yīng)，盡可能讓經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)生來確定處理方案，切忌亂投醫(yī)。

4.手術(shù)治療對(duì)于生活方式干預(yù)和藥物治療均不理想的頑固性肥胖患者，選擇手術(shù)干預(yù)也是一個(gè)可行的策略，目的主要是通過手術(shù)減少機(jī)體對(duì)攝入物的消化吸收，從而減輕體重。當(dāng)然，需不需要手術(shù)處理? 哪種手術(shù)方式更適合?這些均同樣需要經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)外科醫(yī)生來決定。

六、肥胖相關(guān)性腎病的預(yù)后怎樣

肥胖相關(guān)性腎病的病因在于肥胖，一般認(rèn)為該疾病預(yù)后相對(duì)比較好。如果體重及時(shí)減輕至達(dá)標(biāo)，大部分腎損害都有機(jī)會(huì)緩解，但如果持續(xù)不緩解，據(jù)國(guó)外研究報(bào)道10年后將近一半的患者會(huì)逐漸進(jìn)入終末期腎病。當(dāng)然，診斷時(shí)合并有高血壓、糖尿病以及腎臟病理表現(xiàn)嚴(yán)重的患者易于發(fā)展至終末期腎病。因此，對(duì)于肥胖患者減輕體重有時(shí)真的很難，但為了不發(fā)展至肥胖相關(guān)性腎病，一定要管住嘴，邁開腿，擁有健康?。T永民，湛江市血液凈化質(zhì)量控制中心秘書，廣東省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)血液凈化分會(huì)常務(wù)委員，廣東省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)血管通路組常務(wù)委員，廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)血液凈化管理分會(huì)委員，湛江市醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病與血液凈化分會(huì)委員。）