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江蘇省人力資源和社會保障廳規(guī)范性文件省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)《江蘇省工傷康復(fù)管理辦法（試行）》的通知

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月02日 14:47

各市人力資源和社會保障局，昆山、泰興、沭陽縣（市）人力資源和社會保障局：

為加快推進(jìn)工傷康復(fù)工作，進(jìn)一步規(guī)范工傷康復(fù)管理，切實(shí)保障工傷職工康復(fù)權(quán)益，現(xiàn)將《江蘇省工傷康復(fù)管理辦法（試行）》印發(fā)給你們，請結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

江蘇省人力資源和社會保障廳

2013年12月18日

江蘇省工傷康復(fù)管理辦法（試行）

第一條為推進(jìn)和規(guī)范工傷康復(fù)工作，維護(hù)工傷職工工傷康復(fù)權(quán)益，促進(jìn)我省工傷康復(fù)工作健康發(fā)展，根據(jù)《社會保險法》和《工傷保險條例》有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于本省行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、事業(yè)單位、機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶及其職工。

第三條工傷康復(fù)按照“人社部門主導(dǎo)政策，社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，用人單位積極配合”的多方協(xié)同模式開展工作。

第四條本辦法所指的工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)省人力資源和社會保障部門評估，符合原勞動保障部《工傷康復(fù)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件》，并與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)。

第五條本辦法所指的工傷康復(fù)包括醫(yī)療康復(fù)（含康復(fù)檢查和康復(fù)輔助器具配置）和職業(yè)康復(fù)。

第六條省人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)工傷康復(fù)政策制定、規(guī)劃、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)全省工傷康復(fù)工作，并對申請工傷康復(fù)定點(diǎn)的社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)組織開展定點(diǎn)達(dá)標(biāo)評估工作。

設(shè)區(qū)的市（以下簡稱市）社會保險行政部門制定本地區(qū)工傷康復(fù)政策規(guī)范，確認(rèn)康復(fù)對象并組織實(shí)施，協(xié)調(diào)本行政區(qū)域內(nèi)工傷康復(fù)工作并進(jìn)行監(jiān)督。

市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)編制本市工傷康復(fù)費(fèi)用年度預(yù)算計(jì)劃，與工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂工傷康復(fù)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議并督促執(zhí)行，組織工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)制定工傷職工康復(fù)治療方案，實(shí)施工傷康復(fù)費(fèi)用的審核、結(jié)算、撥付。

勞動能力鑒定委員會（勞動能力鑒定中心）或工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供專家協(xié)助社會保險行政部門確認(rèn)工傷康復(fù)對象。

工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)協(xié)議承擔(dān)醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)的具體工作，提供工傷康復(fù)服務(wù)。

用人單位按本辦法的規(guī)定，組織和配合康復(fù)對象進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)。

第七條工傷康復(fù)堅(jiān)持早期介入，治療與康復(fù)并重，以醫(yī)療康復(fù)為基礎(chǔ)，以職業(yè)康復(fù)為重點(diǎn)，逐步實(shí)現(xiàn)先康復(fù)治療，后鑒定補(bǔ)償。

第八條工傷職工符合下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)接受工傷康復(fù)：

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在工傷職工臨床搶救治療傷情穩(wěn)定后，確認(rèn)其具有康復(fù)價值的；

（二）社會保險行政部門在工傷認(rèn)定過程中確認(rèn)具有康復(fù)價值的；

（三）勞動能力鑒定委員會鑒定過程中確認(rèn)具有康復(fù)價值的；

（四）工傷職工及其近親屬申請，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價值的。

工傷職工康復(fù)價值由市勞動能力鑒定專家或工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)康復(fù)專家協(xié)助市社會保險行政部門對工傷職工進(jìn)行確認(rèn)。

與用人單位依法終止勞動關(guān)系的職工，不再進(jìn)行工傷康復(fù)價值確認(rèn)。

第九條經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價值的工傷職工應(yīng)向市社會保險行政部門提交《工傷康復(fù)申請表》、工傷認(rèn)定書、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療診斷證明等相關(guān)材料原件及復(fù)印件。

第十條社會保險行政部門在工傷職工提交工傷康復(fù)申請后，應(yīng)及時組織勞動能力鑒定專家或工傷康復(fù)專家進(jìn)行康復(fù)價值確認(rèn)，并將具有康復(fù)價值的工傷職工《工傷康復(fù)申請表》及經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價值的相關(guān)資料移交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)制定工傷職工的個性化康復(fù)治療方案，安排工傷職工到指定的工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療。

康復(fù)方案實(shí)施過程中需調(diào)整的，應(yīng)及時報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后實(shí)施。

對經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床搶救，傷情穩(wěn)定后經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價值并需要轉(zhuǎn)入工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)康復(fù)的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要提供不間斷的治療、康復(fù)一體化綠色通道。

第十一條康復(fù)對象經(jīng)康復(fù)治療期滿后，對確需繼續(xù)康復(fù)治療的，由工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提出意見，報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療。

第十二條康復(fù)對象經(jīng)康復(fù)治療期滿后，用人單位或工傷職工可以向勞動能力鑒定委員會申請進(jìn)行傷殘等級的鑒定。

勞動能力鑒定委員會應(yīng)按規(guī)定安排康復(fù)期滿的工傷職工進(jìn)行勞動能力鑒定。

第十三條工傷康復(fù)費(fèi)用嚴(yán)格按照部發(fā)《工傷康復(fù)診療規(guī)范（試行）》、《工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目（試行）》，以及省相關(guān)規(guī)定審核支付。有條件的地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)現(xiàn)與工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，條件尚不成熟的地區(qū)可逐步過渡到直接結(jié)算。具體結(jié)算辦法由各市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定。

第十四條工傷職工康復(fù)費(fèi)用及康復(fù)期間享受的住院伙食補(bǔ)貼、到統(tǒng)籌地區(qū)以外康復(fù)所需的交通食宿費(fèi)和停工留薪期各項(xiàng)待遇，參加工傷保險的由工傷保險基金和用人單位按照規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。未參加工傷保險的由用人單位按照規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。

第十五條省內(nèi)居住地與參保地不在同一地區(qū)的，經(jīng)工傷職工申請，可以安排到常住地工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)。參保地尚未定點(diǎn)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)或有工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)但尚未有針對該工傷職工傷情的康復(fù)項(xiàng)目，工傷職工可選擇省內(nèi)其他對癥的工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)。

第十六條工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接收異地工傷職工康復(fù)，康復(fù)治療期滿仍需繼續(xù)康復(fù)的，應(yīng)將繼續(xù)康復(fù)方案報經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。

第十七條工傷職工跨地區(qū)到省定點(diǎn)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)發(fā)生的費(fèi)用，按定點(diǎn)機(jī)構(gòu)所在地區(qū)費(fèi)用結(jié)算項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以委托康復(fù)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對康復(fù)費(fèi)用的真實(shí)性、合理性進(jìn)行審核，必要時將有關(guān)信息及時向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反饋。

第十八條經(jīng)省社會保險行政部門評估達(dá)到國家工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)的社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)，可以向市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請工傷康復(fù)定點(diǎn)，與市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂康復(fù)服務(wù)協(xié)議后，提供工傷康復(fù)服務(wù)。

第十九條工傷保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu)康復(fù)服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括以下基本內(nèi)容：

（一）協(xié)議雙方單位的名稱和法定代表人；

（二）協(xié)議雙方的權(quán)利、義務(wù)；

（三）康復(fù)服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量；

（四）費(fèi)用結(jié)算辦法、費(fèi)用審核與控制，以及不屬于工傷保險基金支付范圍費(fèi)用的處理；

（五）違約責(zé)任、爭議處理，以及監(jiān)督考核辦法；

（六）協(xié)議有效期；

（七）法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)納入工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議的其他事項(xiàng)。

第二十條工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真貫徹國家和省市工傷保險有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行人力資源和社會保障部《工傷康復(fù)診療規(guī)范（試行）》、《工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目（試行）》，以及省相關(guān)規(guī)定，規(guī)范康復(fù)醫(yī)療行為，提供優(yōu)質(zhì)康復(fù)服務(wù)。

第二十一條市人力資源和社會保障部門應(yīng)對工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供的康復(fù)服務(wù)進(jìn)行督查，建立工傷康復(fù)效果評估機(jī)制，將工傷康復(fù)費(fèi)用結(jié)算與評估效果掛鉤，對達(dá)不到國家定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)條件的，或不能按協(xié)議規(guī)定完成工傷康復(fù)服務(wù)內(nèi)容的，以及有其他嚴(yán)重違規(guī)違紀(jì)行為的，應(yīng)責(zé)令整改；整改不合格者，應(yīng)終止與其簽訂康復(fù)協(xié)議，退出定點(diǎn)范圍。

第二十二條工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)在工傷康復(fù)治療結(jié)束后，應(yīng)將工傷職工康復(fù)檔案參照衛(wèi)生部門的規(guī)定妥為保管。

第二十三條工傷職工在工傷康復(fù)期間，應(yīng)當(dāng)服從工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的安排，配合康復(fù)機(jī)構(gòu)完成工傷康復(fù)方案載明的康復(fù)行為。有下列情形之一的，相關(guān)費(fèi)用由工傷職工承擔(dān)：

（一）要求提供超過工傷康復(fù)方案之外的康復(fù)項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用；

（二）工傷康復(fù)治療期滿拒不出院發(fā)生的費(fèi)用。

第二十四條工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照協(xié)議要求提供工傷康復(fù)服務(wù)，不得弄虛作假或利用工傷康復(fù)謀取不正當(dāng)利益；實(shí)施超出國家《工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目（試行）》和《工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范（試行）》之外的康復(fù)項(xiàng)目或標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)在實(shí)施前告知工傷康復(fù)職工，并落實(shí)非工傷基金支付的經(jīng)費(fèi)來源后再實(shí)施康復(fù)。有下列情形之一的，相關(guān)費(fèi)用由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)：

（一）未落實(shí)康復(fù)費(fèi)用來源的超康復(fù)方案、超項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)收取的工傷康復(fù)費(fèi)用；

（二）工傷康復(fù)完成后，未及時通知工傷職工辦理出院手續(xù)發(fā)生的工傷康復(fù)費(fèi)用；

（三）其他違規(guī)發(fā)生的費(fèi)用。

第二十五條用人單位和工傷職工弄虛作假騙取工傷康復(fù)專項(xiàng)費(fèi)用的，按有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究法律責(zé)任。

第二十六條工傷康復(fù)服務(wù)過程中發(fā)生爭議，屬于醫(yī)療事故性質(zhì)的，按醫(yī)療事故的有關(guān)規(guī)定處理；屬于工傷職工與用人單位之間爭議的，按勞動爭議仲裁程序解決；屬于工傷職工或工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與社會保險行政部門或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的爭議的，按現(xiàn)行有關(guān)法律法規(guī)途徑解決。

第二十七條各市人力資源和社會保障部門要根據(jù)實(shí)際，從方便工傷職工、有利提升工傷康復(fù)效果出發(fā)，簡化康復(fù)審批事項(xiàng)，縮短內(nèi)部審核審批運(yùn)轉(zhuǎn)時間，利用現(xiàn)代信息化辦公手段提高康復(fù)運(yùn)轉(zhuǎn)效率，積極促進(jìn)工傷康復(fù)早期介入，使具有康復(fù)價值的工傷職工盡早進(jìn)入工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療。

已經(jīng)定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)的地區(qū)要加強(qiáng)工傷康復(fù)管理，建立比較完善的工傷康復(fù)制度體系和管理體系，形成社會保險行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、工傷康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和勞動能力鑒定委員會多部門協(xié)同聯(lián)合推進(jìn)的良好工作機(jī)制，引導(dǎo)工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)強(qiáng)化工傷康復(fù)能力建設(shè)，規(guī)范工傷康復(fù)行為，不斷提高工傷康復(fù)服務(wù)水平。

第二十八條本辦法自2014年 2月1日起施行。

151. 蘇人社規(guī)〔2013〕1號江蘇省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)《江蘇省工傷康復(fù)管理辦法（試行）》的通知.doc

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