??遼衛(wèi)辦發(fā)〔2024〕174號

各市衛(wèi)生健康委、沈撫示范區(qū)社會事業(yè)局：

??為深入實施健康中國戰(zhàn)略和積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略，聚焦老年人在衛(wèi)生健康領域 “急難愁盼”問題 ，精準對接失能老年人健康服務需求，按照《國家衛(wèi)生健康委 國家中醫(yī)藥局關于開展失能老年人健康服務行動的通知》（國衛(wèi)辦老齡函〔2024〕285號）要求，特制定《 遼寧省失 能老年人健康服務行動實施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真做好貫徹落實。

??遼寧省衛(wèi)生健康委辦公室

??2024年10月17日

??遼寧省失能老年人健康服務行動實施方案

??為深入實施健康中國戰(zhàn)略和積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略，聚焦老年人在衛(wèi)生健康領域 “急難愁盼”問題 ，精準對接失能老年人健康服務需求，按照《國家衛(wèi)生健康委 國家中醫(yī)藥局關于開展失能老年人健康服務行動的通知》（國衛(wèi)辦老齡函〔2024〕285號）要求，特制定本實施方案。

??一、行動目標

??為全省提出申請的65歲及以上失能老年人提供健康服務和健康咨詢，指導轉診轉介，增強失能老年人健康獲得感，提高失能老年人生活質量，讓失能老年人感受到黨和政府的關心關愛。

??二、服務對象

??服務對象為轄區(qū)內提出申請的65歲及以上居家失能老年人。年度服務人數(shù)由各地結合實際確定。

??三、服務主體

??服務主體為具備服務能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構，包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二級及以下醫(yī)院、護理院（中心、站）、康復醫(yī)療機構、醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)療機構等。

??四、服務內容

??（一）開展健康服務。每年為失能老年人提供1次生活方式和健康狀況評估、體格檢查、中醫(yī)體質辨識及保健指導等服務。各市結合本地實際，為提出申請的老年人進行失能狀況評估，每年上門為失能老年人提供不少于2次血壓測量、末梢血血糖檢測、康復指導、護理技能指導、營養(yǎng)改善指導、心理支持等服務。

??（二）提供健康咨詢。根據(jù)需要，通過電話、即時通信軟件等方式，定期主動聯(lián)系失能老年人或其監(jiān)護人，了解失能老年人健康狀況及健康服務需求，提供有針對性的健康指導和健康咨詢服務。

??（三）指導轉診轉介。向需要入院治療或轉診的失能老年人提供入院就診或轉診建議。向需要轉由醫(yī)養(yǎng)結合機構照護的失能老年人或其照護者提供入住建議。

??五、工作流程

??（一）個人申請。各地可結合本地實際，按照“個人申請、機構評估”等流程進行。凡愿意接受上門健康服務的失能老年人，由本人或其監(jiān)護人向各地確定的具備服務能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構提出申請，經當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機構評估同意方可開展相關服務。

??（二）上門服務。具備服務能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構服務團隊與失能老年人及其監(jiān)護人聯(lián)系，約定上門時間，開展相 關健 康服務，根據(jù)服務情況如實填寫失能老年人健康服務個案記錄表，建立失能老年人健康服務臺賬，并妥善保存以備查。

??（三）報送資料。服務團隊將老年人失能評估結果及健康服務信息等錄入國家老齡健康信息管理系統(tǒng)的失能老年人評估服務應用子系統(tǒng)（https://lljk.padis.net.cn，登錄賬號密碼將單獨發(fā)放）。

??六、工作安排

??（一）啟動部署階段（2024年10月前）。各市衛(wèi)生健康委制定印發(fā)行動實施方案，進行工作部署。年度服務人數(shù)可參考各地上年度評估失能并接受健康服務的65歲及以上老年人人數(shù)確定。

??（二）推進實施階段（2024年11月至2027年9月）。各級衛(wèi)生健康行政部門按年度推進實施行動，加強指導，注意發(fā)掘先進做法和典型經驗，并以適當方式宣傳推廣。

??（三）總結評估階段（2027年10月至2027年12月）。對行動進行全面總結評估，宣傳推廣典型經驗，推動完善制度性安排。

??七、工作要求

??（一）加強組織領導。鼓勵各地推動將開展失能老年人健康服務行動納入當?shù)孛裆鷮嵤隆Ｒ浞职l(fā)揮村（居）民委員會公共 衛(wèi)生委 員會作用，協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生機構共同開展好行動。

??（二）完善工作制度。醫(yī)療衛(wèi)生機構應至少安排2名工作人員一同上門服務，并為工作人員提供必要的安全保障，根據(jù)需要購買人身意外傷害保險等。提供上門服務時，應有具備完全民事行為能力的失能老年人監(jiān)護人、照護者或親屬等在場，依法保障失能老年人合法權益。

??（三）強化經費保障。各地可結合本地實際對開展失能老年人上門健康服務所需經費進行標準測算，可統(tǒng)籌使用基本公共衛(wèi)生服務項目資金。各地要加強資金管理，根據(jù)目標任務完成情況及時撥付項目資金，確保工作順利開展。

??（四）做好培訓督導。各地要做好政策解讀與宣傳，組織醫(yī)療衛(wèi)生機構相關負責人和服務人員等開展業(yè)務培訓，加強組織管理和督導工作，確保行動取得實效。

??老齡健康處聯(lián)系人：劉琳琳，024-23392130

??中醫(yī)醫(yī)療處聯(lián)系人：藺禹帆，024-23391315

??省衛(wèi)生健康服務中心聯(lián)系人：劉雪梅，024-81006249

??附件：失能老年人健康服務內容（試行）

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