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心衰是一種慢性、自發(fā)進(jìn)展性疾病。

有關(guān)專家提醒：患者需要堅持長期服藥治療。

但是，由于擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)等因素，能夠堅持規(guī)范化藥物治療的不足一半。

若不進(jìn)行有效的藥物治療，將使心衰發(fā)病率和死亡率顯著增加。

據(jù)專家介紹，心衰可分為左心衰竭和右心衰竭，對患者來說，左心衰更為嚴(yán)重，是致命的。

根據(jù)心衰發(fā)生發(fā)展的過程，及早進(jìn)行規(guī)范化的藥物治療，有助于防止和延緩心肌重構(gòu)的發(fā)生，從而降低心衰的病死率和住院率。

對于左心衰患者來說，目前改善預(yù)后的有以下 3 種藥物。

1

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

（ACEI）/

血管緊張素受體拮抗劑（ARB）

ACEI可降低總死亡率達(dá)4%，降低35%的因心衰住院或死亡，也被譽為“慢性心衰治療的基石”。我國心衰指南及國外權(quán)威指南均確認(rèn)，除有禁忌證或不能耐受外，所有心衰患者必須終身使用ACEI。此外，我國心衰指南中對于ARB的適應(yīng)證推薦基本與ACEI相同，推薦用于不能耐受ACEI的患者；也可用于經(jīng)利尿劑、ACEI和β受體阻滯劑治療后臨床狀況改善仍不滿意，又不能耐受醛固酮受體拮抗劑的、有癥狀的心衰患者。使用ACEI、ARB時，應(yīng)從小劑量開始，逐漸遞增，直至達(dá)到目標(biāo)劑量。但是，曾發(fā)生喉頭水腫、無尿性腎功能衰竭和妊娠者，以及雙側(cè)腎動脈狹窄者等患者慎用。

2

β受體阻滯劑

我國心衰指南推薦，所有病情相對穩(wěn)定的慢性左心衰患者必須使用β受體阻滯劑，且需終生使用，除非有禁忌證或不能耐受。β受體阻滯劑分為高心臟選擇性（美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾）、非心臟選擇性（普萘洛爾、索他洛爾），以及兼有α和β受體阻滯劑（卡維地洛、拉貝洛爾）。優(yōu)先選用親脂性、心臟選擇性或無擬交感活性的藥物。使用原則為從小劑量開始，逐漸增加直至最大耐受劑量。

3

醛固酮受體拮抗劑

ACEI和β受體阻滯劑的聯(lián)用被稱為“黃金搭檔”，可產(chǎn)生相加或協(xié)同的有益效應(yīng)，使死亡危險性進(jìn)一步下降。在這個“黃金搭檔”基礎(chǔ)上，加用醛固酮受體拮抗劑，療效可顯著增加。但是，要避免發(fā)生低血壓、高鉀血癥、腎功能損害。

專家介紹，

改善癥狀的藥物有以下幾種——

利尿劑

有體液潴留證據(jù)的所有心衰患者，都應(yīng)使用利尿劑。常用的利尿劑有袢利尿劑和噻嗪類利尿劑。首選袢利尿劑如呋塞米或托拉塞米，特別適用于有明顯液體儲留或伴有腎功能受損的患者。呋塞米的劑量與效應(yīng)呈線性關(guān)系，劑量不受限制，但不推薦很大劑量。噻嗪類僅適用于有輕度液體儲留、伴有高血壓而腎功能正常的心衰患者。新型利尿劑托伐普坦是血管加壓素V2受體拮抗劑，具有僅排水不利鈉的作用，對頑固性心衰伴低鈉血癥者的療效更顯著。

地高辛

適用于慢性左心衰且已應(yīng)用利尿劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑等而仍持續(xù)有癥狀的患者，伴有快速心室率的房顫患者尤為適合。已應(yīng)用地高辛者不宜輕易停用。老年或腎功能受損者劑量減半，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測地高辛中毒等不良反應(yīng)及藥物濃度。

伊伐布雷定

適用于竇性心律的左心衰患者。使用ACEI或ARB、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑，已達(dá)到推薦劑量或最大耐受劑量，心率仍然≥70次/分鐘，并持續(xù)有癥狀的患者，可加用伊伐布雷定。不能耐受β受體阻滯劑、心率≥70次/分鐘的有癥狀患者也可使用。應(yīng)用時，根據(jù)心率調(diào)整用量，患者靜息心率宜控制在60次/分鐘左右，不宜低于55次/分鐘。不良反應(yīng)有心動過緩、光幻癥、視力模糊、心悸、胃腸道反應(yīng)等，均少見。

專家強調(diào)，治療心衰，首先要控制原發(fā)病。

如果心衰患者不控制好原發(fā)病，那么對心臟功能損害也就很難控制了。

心衰患者應(yīng)該堅持長期規(guī)范的藥物治療，不能因癥狀改善而擅自停藥，否則癥狀就有可能再次加重。

心衰患者確保以下 3點非常重要：

一、要在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，并遵從醫(yī)囑定期檢查；

二、所用藥物一旦有效，就一定要堅持用藥，不要隨便停用；

三、切忌擅自隨便使用多種藥物。

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