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體重指數(shù)=胖瘦？：淺談人體成分分析

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月02日 15:06

體重指數(shù)=胖瘦？：淺談人體成分分析

施瓦辛格是胖子還是肌肉型男？體重正常體型就正常嗎？人體成分分析不是健身房用的嗎，為什么醫(yī)院也會(huì)有？

一、BMI及其缺陷

人們早已認(rèn)識到評價(jià)一個(gè)人的體型不能只看體重，還要結(jié)合身高，于是就有了體重指數(shù)的概念。體重指數(shù)(Body Mass Index, BMI)= 體重(kg)/身高2(m)，如我本人BMI=63(kg)/1.682(m)=22.3。這個(gè)指數(shù)綜合考慮了體重和身高，正常人和住院患者都可以用BMI粗略評估健康和營養(yǎng)狀況，如下表。另外，根據(jù)新發(fā)布的亞太地區(qū)肥胖標(biāo)準(zhǔn)，BMI在18.5~23算是正常，23~25為超重，25以上即為肥胖。有學(xué)者認(rèn)為新標(biāo)準(zhǔn)更適合亞太人群[1]。

表1：BMI與體型評判

BMI評價(jià)

消瘦

正常

超重

輕度肥胖

中度肥胖

重度肥胖

華人

<18.5< span="">

18.5~24

24~28

28~32

32~36

>36

歐美人

<18.5< span="">

18.5~25

25~30

30~35

35~40

>40

BMI曾長期用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐，比如：BMI<18.5< span="">的住院患者被認(rèn)為具有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)行營養(yǎng)支持[2]；對肥胖患者可以通過BMI進(jìn)行分類從而選擇合適的治療措施。但使用BMI評價(jià)體型并不準(zhǔn)確，有時(shí)會(huì)帶來尷尬的誤解。下圖是施瓦辛格年輕時(shí)的照片，據(jù)媒體報(bào)道其BMI是33，我們怎么也不能認(rèn)為他肥胖吧?。MI的缺陷就在于它不能區(qū)分體重是來源于脂肪、肌肉還是其他成分，而這顯然有必要加以區(qū)別。

二、人體成分分析

測量人體肌肉和脂肪等不同成分的含量即人體成分(body composition)分析。要精確測量人體肌肉、脂肪含量可以使用雙能X線吸收法或MRI、CT掃描計(jì)算，這兩種方法價(jià)格貴、耗時(shí)長，一般只用于科研。真正常用的人體成分分析儀是利用生物電阻抗法(bioelectrical impedance analysis)進(jìn)行測量，該方法利用人體不同成分導(dǎo)電性能的差異(脂肪導(dǎo)電差，肌肉導(dǎo)電好)，結(jié)合性別、年齡、身高、體重等數(shù)據(jù)估算人體肌肉、脂肪等不同成分的比例[3]。

健身場所或醫(yī)院使用的人體成分分析儀有4個(gè)電極(雙手雙腳)，可以較精確估算四肢及軀干的各成分組成，并計(jì)算出細(xì)胞內(nèi)水和細(xì)胞外水，皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪，通過計(jì)算左右上肢的肌肉含量還可以很輕易判斷你是左利手還是右利手。家用的人體成分分析儀(俗稱脂肪秤)僅有兩個(gè)電極，可粗略估算肌肉、脂肪和水分的比例。

三、脂肪率和去脂體重指數(shù)

在寫這一段的時(shí)候，我非常沒有底氣，因?yàn)橹韭屎腿ブw重指數(shù)這兩個(gè)十分重要的參數(shù)居然沒有公認(rèn)的正常參考值。這兩個(gè)指標(biāo)與人種、性別、年齡都有關(guān)系，即使同等條件下各家報(bào)道的差別也挺大，我只能結(jié)合文獻(xiàn)[4-9]和有限的經(jīng)驗(yàn)給出一個(gè)最合適的范圍，僅供19~35歲人士參考。

脂肪率即脂肪占體重的比例，可以從人體成分分析儀直接讀出。目前沒有公認(rèn)的脂肪率正常標(biāo)準(zhǔn)，可以認(rèn)為成年男性12%~22%，女性20%~30%是比較合適的，但不同的人體成分分析儀廠家提供的參考范圍會(huì)有較大差別。如前述，脂肪率與人種、性別、年齡都有關(guān)系。相同體型的男女，女性脂肪率通常比男性高5%~8%，正是較高的脂肪率賦予了女性圓潤的曲線。隨著年齡的增長，脂肪率通常逐漸增加，其正常參考范圍也逐漸上移。

去脂體重指數(shù)(Fat Free Mass Index, FFMI) 又叫瘦體重指數(shù)，其計(jì)算方法是：(1-脂肪率)?體重(kg)/身高2(m)，如我本人脂肪率是18%，所以FFMI=(1-0.18)?63(kg)/1.682(m)=18.3。結(jié)合多篇文獻(xiàn)，F(xiàn)FMI的下限男性應(yīng)大于16.5，女性應(yīng)大于14；由于FFMI反映人體肌肉、骨骼等“健康”成分，所以FFMI沒有上限，通常認(rèn)為越高越好[Kyle UG, Schutz Y, Dupertuis YM, et www.yihu.com Composition Interpretation Contributions of the Fat-Free Mass Index and the Body Fat Mass www.yihu.com. 2003 Jul-Aug;19(7-8):597-604.]，結(jié)合文獻(xiàn)可將男性大于20、女性大于17.5作為高FFMI的標(biāo)準(zhǔn)。

可以認(rèn)為脂肪率反映肥胖程度，而FFMI反映強(qiáng)壯程度。在使用FFMI和脂肪率后，如果我們還把人簡單分為胖和瘦就不夠準(zhǔn)確了。以男性為例，我們可以按體型分成如下9種類型：

表2：脂肪率、FFMI和體型

脂肪率低

脂肪率中等

脂肪率高

FFMI低

虛弱的瘦子

弱男

虛弱的胖子

FFMI中等

瘦子

勻稱的美男子

胖子

FFMI高

肌肉型男

強(qiáng)壯的美男子

強(qiáng)壯的胖子

對上表有幾點(diǎn)說明：1、表中各種稱謂只是為了形象說明FFMI與脂肪率的評價(jià)方式，對各種體型的讀者絕無歧視之意；2、“肌肉型男”體型是大多數(shù)人的追求，但脂肪率決不是越低越好，尤其女性如果脂肪率極低可能出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)分泌紊亂，危害健康；3、有個(gè)屬于“虛弱的胖子”的專有名字叫“Sarcopenic Obesity”[10]，這類體型的人肌肉明顯減少而脂肪(尤其內(nèi)臟脂肪)很多，體質(zhì)虛弱、活動(dòng)力差，且更易合并高血壓、糖尿病等情況，卒中及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，但由于這類人體重在正常范圍或僅輕度升高，往往難以意識到自己的健康隱患。

四、病人的人體成分分析

病人的體重變化可能比健康人更為復(fù)雜，如肝硬化或腹腔內(nèi)腫瘤導(dǎo)致腹水時(shí)表現(xiàn)為體重增加，但患者的整體營養(yǎng)狀況是明顯惡化的。人體成分分析可以分別測定水分含量、肌肉容積和脂肪儲備，能更有針對性地給予患者營養(yǎng)支持治療和康復(fù)指導(dǎo)，所以對于營養(yǎng)性疾?。ㄈ绶逝帧?yán)重營養(yǎng)不良）以及疾病本身或其治療可能影響營養(yǎng)狀態(tài)的(如惡性腫瘤、炎性腸病、各類大手術(shù)前后、器官移植、一些感染性疾病等)均應(yīng)根據(jù)需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測人體成分變化，以便給予更加合理的營養(yǎng)干預(yù)[11]。

FFMI降低是影響慢性心衰預(yù)后的重要指標(biāo)[12]；對于慢性阻塞性肺病(COPD)患者，男性FFMI<16< span="">或女性FFMI<15< span="">是住院患者死亡率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[13]。通過人體成分分析可以篩選出高?；颊呓o予更合理的治療。

人體成分分析對合理用藥也有幫助。凡是需要通過體重計(jì)算給藥量的藥物，比如激素、免疫抑制劑（比如硫唑嘌呤、英夫利昔單抗等）、麻醉用藥都應(yīng)該通過人體成分分析進(jìn)行校正，但這方面的研究尚不夠深入[14]。我國的學(xué)者也發(fā)現(xiàn)對肥胖患者使用瘦體重計(jì)算麻藥用量對循環(huán)的影響小、不良反應(yīng)發(fā)生率低、蘇醒快，更具合理性[15]。

此外人體成分分析在指導(dǎo)液體治療、制定透析方案等方面均有作用，有興趣的朋友可以查閱相關(guān)文獻(xiàn)。

利用人體成分分析儀測定人體成分快捷、無創(chuàng)，希望讀者朋友們下次體檢不要再滿足于身高和體重的測定。有條件的醫(yī)院和科室也應(yīng)該開展人體成分分析，對于準(zhǔn)確評估患者營養(yǎng)狀況、指導(dǎo)治療是有意義的。我所在的南方醫(yī)院普外科已購置專用的人體成分分析儀，目前用于胃腸腫瘤和肥胖患者的營養(yǎng)監(jiān)測，積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，為患者的個(gè)體化治療提供了依據(jù)。下次體檢不要再滿足于身高和體重的測定。有條件的醫(yī)院和科室也應(yīng)該開展人體成分分析，對于準(zhǔn)確評估患者營養(yǎng)狀況、指導(dǎo)治療是有意義的。我所在的南方醫(yī)院普外科已購置專用的人體成分分析儀，目前用于胃腸腫瘤和肥胖患者的營養(yǎng)監(jiān)測，積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，為患者的個(gè)體化治療提供了依據(jù)。

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