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合理用藥｜孕婦服藥須謹(jǐn)慎！

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月02日 15:11

　　雙氯芬酸是常用的非甾體抗炎藥，用于解熱鎮(zhèn)痛抗炎，一些治療感冒的復(fù)方制劑，比如氯芬黃敏中也有雙氯芬酸來(lái)緩解發(fā)熱、咽痛、頭痛等癥狀。那么妊娠期服用這種藥物是否安全呢？讓我們先來(lái)聽(tīng)兩個(gè)小故事。

　　第一個(gè)是先悲后喜的故事。一名21歲孕36周的女性因?yàn)楦雇慈朐海蚱?天之內(nèi)服用雙氯芬酸，每次50mg共6個(gè)劑量。1天后，胎兒電子監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎兒心跳困難，超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒腹水和三尖瓣病理性回流。在隨后的胎兒超聲中又發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管收縮，右心室舒張和肺動(dòng)脈血流減少，立即進(jìn)行了剖腹產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)婦和胎兒結(jié)局良好。這個(gè)故事很驚險(xiǎn)，萬(wàn)幸發(fā)現(xiàn)比較及時(shí)，預(yù)示著在孕晚期服用雙氯芬酸是非常不安全的。

　　第二個(gè)故事同樣涉及到兩位孕期服用雙氯芬酸的母親。第一位羊水減少的母親分娩了一對(duì)雙胞胎，第一個(gè)胎兒有非少尿的腎衰，在第17天的時(shí)候得以不完全恢復(fù)；第二個(gè)胎兒在出生第2天就進(jìn)展成為無(wú)尿和高鉀血癥，從而啟動(dòng)了腹膜透析，隨后保持無(wú)尿并發(fā)展成為腹膜炎，最終死亡。第二位羊水嚴(yán)重減少的初孕婦生產(chǎn)了一名女?huà)?，嬰兒在出生后發(fā)展成為少尿癥和腎衰，經(jīng)保守治療，在第15天的時(shí)候肌酐正常并且保持到1歲。這表示假如在子宮中暴露于雙氯芬酸，可能與新生兒暫時(shí)或者不可逆的腎衰相關(guān)。

　　看了這兩個(gè)小故事，您是不是覺(jué)得雙氯芬酸會(huì)影響胎兒心臟或者影響胎兒腎臟，好似洪水猛獸一樣，需要避而遠(yuǎn)之呢？事實(shí)上，大家都知道妊娠分為早期（孕13周末以前）、中期（孕14-27周末）、晚期（孕28周以后）三個(gè)階段，關(guān)于妊娠期服用雙氯芬酸是否安全，不同時(shí)期查得的結(jié)論是不同的。

　　一項(xiàng)來(lái)自意大利的研究選取了154名孕5-14周服用過(guò)雙氯芬酸的婦女作為實(shí)驗(yàn)組，通過(guò)隨訪數(shù)據(jù)與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組重大的先天性畸形并沒(méi)有增加，在早期妊娠使用相對(duì)來(lái)說(shuō)比較安全。

　　非甾體抗炎藥（NSAIDs）如雙氯芬酸不可用于晚期妊娠的患者，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，尤其是羊水過(guò)少、動(dòng)脈導(dǎo)管的提前閉合和胎兒腎臟損傷，這在我們第一個(gè)故事中已經(jīng)得到了確認(rèn)，那么妊娠中期使用NSAIDs是否安全呢？?jī)衫仡櫺缘膱?bào)道發(fā)現(xiàn)，以150mg/d長(zhǎng)期服用雙氯芬酸的患者分別在孕22和23周，過(guò)早檢查到羊水過(guò)少，不過(guò)在停用雙氯芬酸以后，兩位孕婦羊水都恢復(fù)了正常。另外，挪威一項(xiàng)九萬(wàn)多例女性孕期使用布洛芬、雙氯芬酸、萘普生、吡羅昔康的研究發(fā)現(xiàn)，妊娠中期時(shí)服用雙氯芬酸與出生低體重兒明顯相關(guān)，妊娠晚期服用雙氯芬酸與孕婦陰道出血明顯相關(guān)。

　　由此可知，在孕晚期服用雙氯芬酸很可能與胎兒心臟或者腎臟不同程度的損傷以及孕婦陰道出血相關(guān)，不應(yīng)推薦應(yīng)用。在孕中期服用雙氯芬酸可能與低體重出生兒以及孕婦羊水過(guò)少相關(guān)，雖然發(fā)生率可能不高，但在28周以前長(zhǎng)期大劑量服用雙氯芬酸都應(yīng)該謹(jǐn)慎，并且需要密切關(guān)注不良反應(yīng)的發(fā)生。

　　雖然意大利的研究證實(shí)，在孕早期使用雙氯芬酸相對(duì)安全，但是缺乏系統(tǒng)性的評(píng)價(jià)以及其它國(guó)家大樣本的相關(guān)報(bào)道，加拿大的一項(xiàng)研究認(rèn)為妊娠婦女服用NSAIDs類(lèi)藥物（包括雙氯芬酸、萘普生、塞來(lái)昔布、布洛芬和羅非考昔）與自然流產(chǎn)增多的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，所以即使在孕早期和孕中期必須服用的時(shí)候，仍然需要非常謹(jǐn)慎。能不吃就不要吃吧?。ㄗ髡?北京世紀(jì)壇醫(yī)院藥劑科甄霞特約主編/左彥）

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