我們都知道，孩子出生后要盡早開始母乳喂養(yǎng)。初乳為分娩后7日以內(nèi)的乳汁，如免疫球蛋白、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)等，提高新生兒的抵抗力，降低感染機(jī)率，在這個(gè)過程中，不僅讓孩子盡早補(bǔ)充了營養(yǎng)，也加快建立了母親與孩子之間的親情關(guān)系。加快產(chǎn)生情感，有利于母親角色的建立和身心恢復(fù)。

然而，做完剖宮產(chǎn)必然涉及到使用了麻藥。潛意識(shí)中，麻藥對身體不好，孩子吃了母親的乳汁也可能會(huì)有傷害，甚至孩子有被麻醉的可能。因此，無論是孩子母親或者家人一般都很擔(dān)心，也很糾結(jié)，糾結(jié)要不要喂奶。這種情況下，應(yīng)該怎么把握喂奶的時(shí)機(jī)呢？

首先，我們要了解一下產(chǎn)婦經(jīng)歷了什么麻醉。

目前，應(yīng)用于剖宮產(chǎn)的麻醉，分為椎管內(nèi)麻醉和全麻。

按照使用比例，絕大部分都是椎管內(nèi)麻醉，少部分為全麻。一般情況下，不首選全麻，基本都是經(jīng)過麻醉醫(yī)師評估無法采用椎管內(nèi)麻醉的情況。

其次，再看看這兩種麻醉和用藥情況。

椎管內(nèi)麻醉，是在產(chǎn)婦后腰部進(jìn)行穿刺。穿刺成功后，將藥物注射到椎管內(nèi)，進(jìn)而產(chǎn)生腹部以下平面麻醉的效果。

在這個(gè)過程中，還要細(xì)分為硬膜外麻醉、腰麻以及腰硬聯(lián)合麻醉。但無論哪一種椎管內(nèi)麻醉，其用藥量都是很小的。

這幾種椎管內(nèi)麻醉中，以用藥量相對較大的硬膜外為例，麻醉醫(yī)師一般使用的局麻藥（利多卡因）不會(huì)超過400mg。

這樣的劑量，直接注射到血管內(nèi)會(huì)有一定效果、甚至出現(xiàn)局麻藥中毒效果。但是，注射到椎管內(nèi)，藥物主要集中在椎管內(nèi)，人體吸收局麻藥需要一個(gè)過程。在這個(gè)過程中，分布在大腦中的局麻藥劑量已經(jīng)很小，因此產(chǎn)婦不會(huì)感受到頭暈等不適。

同理，椎管內(nèi)麻醉中乳汁內(nèi)的局麻藥劑量也非常低，不足以使剛剛出生的寶寶產(chǎn)生麻醉效果或者對身體產(chǎn)生傷害。

再說說全麻。

全麻過程中會(huì)用到很多藥，確實(shí)存在不好掌控的情況。但是，也不是無章可循。

如果是剖宮產(chǎn)全麻，麻醉醫(yī)師一般會(huì)選擇代謝速度快的麻藥。這種情況下使用的全麻藥物，一般都會(huì)在幾十分鐘內(nèi)代謝完畢。因此，即便是全麻，術(shù)后也不用過于擔(dān)心。

另外，也可以從產(chǎn)婦的全麻恢復(fù)情況來判斷。如果產(chǎn)婦在術(shù)后逐漸清醒了，沒有頭暈等全麻感覺，就可以認(rèn)為其體內(nèi)的全麻藥物濃度已經(jīng)沒有麻醉作用了。

此時(shí)，乳汁內(nèi)的藥物濃度也已經(jīng)很低了。盡管剛剛出生的寶寶很脆弱，但是需要注意的是，乳汁是要經(jīng)過寶寶的消化系統(tǒng)的。

在消化系統(tǒng)內(nèi)，在肝臟作用下會(huì)有首過相應(yīng)。首過效應(yīng)下，藥物作用效果降低很多。另外，消化液也會(huì)對一些藥物產(chǎn)生破壞作用。

因此，最終能在寶寶體內(nèi)產(chǎn)生作用的麻醉藥物是很少的，可以認(rèn)定沒有臨床效果，也不會(huì)導(dǎo)致某些藥物毒副作用。

總結(jié)來說，無論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)都主張盡早開奶，剖宮產(chǎn)手術(shù)胎兒娩出手術(shù)并未結(jié)束，回到病房后在身體許可的情況下應(yīng)該盡早吸允、早接觸、早開奶，是母乳喂養(yǎng)順利實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵一條，也是保障母乳喂養(yǎng)取得成功的重要步驟。哪怕只是短時(shí)間數(shù)分鐘的接觸，數(shù)次的乳頭吸允動(dòng)作，對寶寶和產(chǎn)婦都是非常有益的，喂奶采取的姿勢應(yīng)該以母嬰舒適為最佳，可以采用橄欖球式、側(cè)臥式，吸允時(shí)間為20分鐘左右，促進(jìn)新生兒胃腸道正常菌群的建立。

作者：棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院 田國英 宋慧敏

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