腹腔鏡縮胃手術(shù)又名袖狀胃切除手術(shù)(Laparoscopic Sleeve Gastrectomy) 。因?yàn)槭中g(shù)會(huì)把切掉8成的胃體積，除了會(huì)降低食量外，還會(huì)減少刺激食欲的荷爾蒙 Ghrelin 分泌量，因此食欲也會(huì)降低。術(shù)后兩年內(nèi)約可減去 10-15個(gè) BMI 或七成多余的體重。對(duì)于那些 BMI 較高 (超過(guò)40) 而又難以減低食量的人來(lái)說(shuō)，縮胃手術(shù)能達(dá)致理想的減重效果。

方法：順著胃大彎的走行方向保留2-6cm幽門(mén)以上胃竇，沿胃長(zhǎng)軸切除胃的大部，切除全部胃底，使殘留的胃呈“香蕉狀”，容積在60-80ml左右

原理：減少胃容量，降低刺激產(chǎn)生饑餓感的荷爾蒙分泌

優(yōu)點(diǎn)：不改變胃腸道的生理狀態(tài)，不干擾食物的正常消化、吸收過(guò)程

評(píng)價(jià)：袖狀胃切除術(shù)對(duì)2型糖尿病有良好的治療效果，是歐洲杯廣泛采用的減重與糖尿病手術(shù)

胃旁路手術(shù)指一系列類似的、用于治療肥胖癥的外科手術(shù)，其共同特征為：手術(shù)首先將胃部分為上下兩個(gè)部分，較小的上部，和較大的下部，然后截?cái)嘈∧c，重新排列小腸的位置，改變食物經(jīng)過(guò)消化道的途徑，減緩胃排空速度，縮短小腸，降低吸收根據(jù)美國(guó)國(guó)家健康中心2008年的數(shù)據(jù)，2000年后胃旁路手術(shù)已經(jīng)取代縮胃手術(shù)，成為美國(guó)最流行的減肥手術(shù)，每年開(kāi)展約10萬(wàn)例。在2015年，胃旁路手術(shù)正在逐漸被胃束帶手術(shù)取代。

方法：一方面通過(guò)在胃的上部建一個(gè)小胃囊，限制食物攝入量，另一方面通過(guò)遠(yuǎn)端空?qǐng)龊闲∥改椅呛希故澄锢@過(guò)胃大部、十二指腸和第一段空腸，從而極大的控制食物攝入和吸收

原理：改變腸道結(jié)構(gòu)、關(guān)閉大部分胃功能，減少胃的空間和小腸的長(zhǎng)度

優(yōu)點(diǎn)：減重效果明顯，治療效果可望長(zhǎng)期保持

評(píng)價(jià)：在減重和糖尿病手術(shù)中，胃旁路術(shù)研究較早且較多，對(duì)伴有肥胖的2型糖尿病患者治療效果最好

胃束帶，全稱腹腔鏡用可調(diào)節(jié)胃束帶減肥手術(shù)。是指通過(guò)腹腔鏡手術(shù)束縛在胃上部，可以通過(guò)注水調(diào)節(jié)松緊的硅膠制束縛帶。胃束帶手術(shù)的目的是治療肥胖癥?？烧{(diào)節(jié)胃束帶手術(shù)是用于治療肥胖癥的四種最佳療法之一，也是美國(guó)和歐洲使用率最高的療法。

胃內(nèi)水球(intragastric balloon)，又稱為胃水球(gastric balloon

)，是一種非常有效的醫(yī)學(xué)減肥治療術(shù)：它的減肥原理是將一個(gè)硅制水球利用胃鏡置入胃中，再將生理鹽水注入到水球內(nèi)，填滿胃部，誘發(fā)飽足感來(lái)幫助控制食欲。根據(jù)日內(nèi)瓦大學(xué)針對(duì)4788例水球應(yīng)用的患者研究，平均三個(gè)月減肥18.7+-2公斤。II型糖尿病的有效率為：92%

胃水球針對(duì)亞洲人的減肥療效明顯高于歐洲人，亞洲人肥胖的原因與家族遺傳性的血糖控制問(wèn)題有關(guān)。胃水球在提供胃部飽脹感的同時(shí)調(diào)節(jié)了腸抗胰島素的分泌，除了減肥的療效以外，對(duì)亞洲糖尿病患者的病情有明顯緩解。其具體改善糖尿病的機(jī)理仍在研究中。

由于縮胃手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥嚴(yán)重已經(jīng)基本淘汰，所以只對(duì)比了三種主流減肥方法，分別針對(duì)不同患者。

研究顯示，接受減重與糖尿病手術(shù)的患者相比只進(jìn)行傳統(tǒng)藥物治療的患者能夠完全緩解2型糖尿病患者的血糖。接受胃旁路術(shù)后2年，患者的糖尿病緩解率答75%。

糖尿病緩解定義：糖化血紅蛋白<6.5%且不服用藥物

此外，減重與糖尿病手術(shù)能顯著解決或改善2型糖尿病和其他肥胖合并癥。研究顯示，減重與糖尿病手術(shù)能解決或改善糖尿病的患者比例為86%，改善高血脂的患者比例達(dá)70%或更多，解決或改善高血壓的患者比例為78.5%、還恩能夠解決睡眠呼吸暫停的患者比例為85.7%

在控制血糖的同時(shí)，接受減重與糖尿病手術(shù)還能減少糖尿病、高血壓、高血脂等并發(fā)癥的藥物使用，在患者的整體健康、情感健康、身體與社交功能、痛苦緩解以及個(gè)人精力恢復(fù)等方面都有不同程度的改善。

2型糖尿病程≤15年，且胰島仍存有一定的胰島素分泌功能，空腹血清C肽水平≥正常值下限的2/1

BMI≥27.5kg/m2

男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm時(shí)，可酌情提高手術(shù)推薦等級(jí)

建議年齡16-65歲

BMI在25.0-27.4kg/m2之間的患者需謹(jǐn)慎考慮手術(shù)

以上標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生還需考慮患者代謝綜合征組份或存在合并癥的情況，請(qǐng)?jiān)敿?xì)咨詢醫(yī)生

明確診斷為非肥胖型1型糖尿病的患者

胰島β細(xì)胞功能已基本喪失，血清C肽水平低下或糖負(fù)荷下C肽釋放曲線低平的T2DM患者

BMI<25kg/m2的患者不推薦手術(shù)

妊娠糖尿病及某些特殊類型糖尿病

濫用藥物或酒精成癮或患有難以控制的精神疾病的患者

智力障礙或者智力不成熟，行為不能自控的患者

對(duì)手術(shù)期望值不符合實(shí)際的患者

不愿承擔(dān)手術(shù)潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的患者

不能配合術(shù)后飲食及生活習(xí)慣的改變，依從性差的患者

全身狀況差，難以忍受全身麻醉或者手術(shù)的患者

現(xiàn)代外科技術(shù)已經(jīng)能夠?qū)⒉l(fā)癥降到最低。大眾對(duì)減重與糖尿病手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)存在一定的誤解，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有想象中那么高。其實(shí)，減重與糖尿病手術(shù)的死亡率被證實(shí)低于其他常見(jiàn)的手術(shù)，如膽囊切除術(shù)等。

在肥胖人群中，未實(shí)施手術(shù)的患者相比實(shí)施減重手術(shù)的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加8倍；而接受減重與糖尿病手術(shù)患者較不接受手術(shù)者，相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著降低89%。減重與糖尿病手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，其危險(xiǎn)性是比較低的。

任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，每位患者面臨的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都不同，減重與糖尿病手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的增加往往與患者自身存在的一些因素相關(guān)，包括年老、高BMI、男性、高血壓、睡眠呼吸暫停、存在肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)、行動(dòng)不便等。

減重與糖尿病手術(shù)的并發(fā)癥包括常見(jiàn)消化道并發(fā)癥（出血、瘺、胃食管反流、潰瘍等）、肺栓塞、深靜脈血栓、內(nèi)疝、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（肺不張和肺炎）、膽囊炎和膽石形成等。

進(jìn)行減重與糖尿病手術(shù)的患者需要終生隨訪：在術(shù)后的第一年里，至少要進(jìn)行4次門(mén)診隨訪，以及電話或其它方式的隨訪。隨訪的主要內(nèi)容包括病人的血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、C肽，以及病人的體重、營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀況等。

醫(yī)生可以掌握您的糖尿病控制情況，判斷您是否需要飲食或藥物的輔助治療，監(jiān)測(cè)您是否有糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥的出現(xiàn)，手術(shù)后是否有改善。同時(shí)，醫(yī)生還能監(jiān)測(cè)您是否出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，有無(wú)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、維生素或礦物質(zhì)的缺乏，以便做出治療上的調(diào)整。若您術(shù)后出現(xiàn)任何不適，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況做出處理措施。

飲食指導(dǎo)：術(shù)后需要形成新的飲食習(xí)慣來(lái)促進(jìn)并維持糖代謝的改善，同時(shí)又能補(bǔ)充必需的營(yíng)養(yǎng)，避免產(chǎn)生不適。

低糖、低脂飲食

避免過(guò)度進(jìn)食

緩慢進(jìn)食，每餐大約20-30分鐘

細(xì)嚼慢咽，避免過(guò)于堅(jiān)硬或大塊的食物

首先進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的食物，建議為60-80克/日，避免高熱量的食物

根據(jù)手術(shù)方式不同，有些需每日補(bǔ)充必需的維生素，根據(jù)指導(dǎo)補(bǔ)充礦物質(zhì)和微量元素

保證每日足量液體的攝入，建議不少于2000mL，避免碳酸飲料

糖尿病往往與肥胖并存。中國(guó)成人中患糖尿病的人群比例為11.6%，約為1.139億人；而肥胖人群中患有糖尿病的人數(shù)占41.5%。在糖尿病患者中，調(diào)查顯示65%的人超重或者肥胖，在中國(guó)約合7440萬(wàn)人。

2型糖尿病史一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，主要是因體內(nèi)胰島素分泌不足或作用障礙引起的代謝紊亂的一種疾病，有學(xué)者認(rèn)為肥胖是糖尿病的主要危險(xiǎn)因素。在所有類型糖尿病中，2型糖尿病病人約占90%。

截止2010年5月份，美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞等歐美國(guó)家已有超過(guò)100萬(wàn)的糖尿病患者通過(guò)手術(shù)告別了糖尿病。在我國(guó)，糖尿病手術(shù)治療開(kāi)展已有5年多時(shí)間，手術(shù)例數(shù)累計(jì)已經(jīng)達(dá)8000多例，治愈率已達(dá)92.6%以上。

2013年底，著名的美國(guó)克利夫蘭醫(yī)療中心公布了2013年十大醫(yī)療創(chuàng)新，減重手術(shù)治療糖尿病位列榜首。2013年全球范圍共開(kāi)展了48萬(wàn)例減重與糖尿病手術(shù)。

迭戈·馬拉多納減肥手術(shù)術(shù)前術(shù)后阿根廷球星：馬拉多納，2005年在意大利Bali接受了名醫(yī)謝諾的減肥治療，首先使用胃內(nèi)水球減肥15公斤，從心臟病病危狀態(tài)改善至可接受。進(jìn)一步手術(shù)治療狀態(tài)，在接受了胃旁路手術(shù)后，馬拉多納成功減肥復(fù)出。此外已知接受胃旁路手術(shù)的名人還有：帕瓦羅蒂、DJAM、RoseanneBarr、RandyJackson、StarJones、SharonOsbourne、SharonOsbourne、AnneRice、AlRoker、CharlieWeis、CarnieWilson。

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