1、,第四章 人群營養(yǎng)基礎,第一節(jié)孕婦營養(yǎng)（下）,4、維生素增加VA孕早期：800gRE/日（RNI）（常人700 gRE/日）孕中期：900 gRE/日孕晚期：900 gRE/日 UL：2400 gRE/日用途：胎兒：供生長發(fā)育需要和肝臟儲存。母體：自身需要并為泌乳準備。缺乏：流產(chǎn)、胎兒發(fā)育不全、畸形。過多：胎兒先天畸形。,VD孕早期：同常人5 g/日（RNI）孕中期：10 g/日孕晚期：10 g/日 UL：20 g/日用途：胎兒：促骨骼發(fā)育和肝臟儲存。母體：為保持骨骼吸收鈣。缺乏：胎兒：骨骼鈣化障礙 牙齒發(fā)育不全 先天性佝僂病。母體：骨質(zhì)軟化癥。過多：嬰兒高鈣血癥、VD中毒。,嬰兒高鈣血癥,高

2、鈣血癥是指血清離子鈣超過正常高限1.35mmol/L（5.4mg/dl）伴有或不伴有總鈣增高2.7mmol/L（10.8mg/dl）。新生兒期的高鈣血癥非常少見，然而其后遺癥是嚴重的，特別是腎損害，包括鈣磷灰質(zhì)沉著導致的遠端小管功能障礙、腎結(jié)石和腎功能不全。多數(shù)高鈣血癥患兒在診斷時無癥狀，檢查相關(guān)指標有輕度增高，少數(shù)新生兒因血鈣過高出現(xiàn)癥狀，如嘔吐繼發(fā)體重不增、喂養(yǎng)困難、易激惹、多尿和驚厥。可有心動過緩、Q-T間期縮短和高血壓，也常伴有脫水、嗜睡和肌張力低下，體檢無其它異常。,VB1 RNI：1.5mg/日（常人1.3mg/日）原因：母體和胎兒能量代謝增加。母體尿中VB1排出量增加。缺乏：嬰兒

3、先天性腳氣病。,VB2 RNI：1.7mg/日（常人1.2mg/日）原因：孕期能量和蛋白質(zhì)代謝增加。缺乏：早產(chǎn)兒發(fā)生率增高，胎兒骨骼畸形。,VB6 AI：1.9mg/日（常人1.2mg/日）原因：孕期核酸和蛋白質(zhì)合成旺盛。缺乏：母體出現(xiàn)多部位皮膚炎癥、貧血和神經(jīng)精神癥狀。,（6）葉酸RNI：600gDFE/日（常人400gDFE/日）UL：1000 gDFE/日原因：參與核酸合成和氨基酸代謝，參與血紅蛋白合成等。 葉酸不足：低體重兒、胎盤早剝、神經(jīng)管畸形,葉酸缺乏病,葉酸缺乏與貧血的關(guān)系早已得到證實，近年葉酸與出生缺陷、心血管疾病及腫瘤的關(guān)系也隨著研究的深入逐漸得到認識。巨幼紅細胞貧血患者表現(xiàn)

4、為頭暈、乏力、精神萎靡、面色蒼白，并出現(xiàn)舌炎、食欲下降以及腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。,對孕婦胎兒的影響葉酸缺乏可使孕婦先兆子癇、胎盤剝離的發(fā)生率增高。患有巨幼紅細胞貧血的孕婦，易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)及新生兒低出生體重。孕早期葉酸缺乏可引起胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生率增加，主要有脊柱裂和無腦。高同型半胱氨酸血癥血中同型半胱氨酸增高是心血管疾病的危險因素。膳食中葉酸、維生素B6 和維生素B12 缺乏都可引起高同型半胱氨酸血癥。,葉酸缺乏,（7）VB12AI：2.6g/日（常人2.4g/日）原因：為蛋氨酸合成酶的輔酶。缺乏：巨幼紅細胞貧血 特點是骨髓里的幼稚紅細胞量多，紅細胞核發(fā)育不良，成為特殊的巨幼紅細

5、胞。表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、舌炎，常有低熱、水腫、脾腫大，可能引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良。神經(jīng)系統(tǒng)損害高同型半胱氨酸血癥 甲硫氨酸代謝障礙會導致高同型半胱氨酸血癥，引起甲硫氨酸代謝障礙的原因有遺傳和環(huán)境營養(yǎng)兩種因素。,（8）煙酸 RNI：15mgNE/日（常人13mgNE/日）原因：為輔酶的重要成分，在能量代謝和細胞生物合 成中起重要作用。缺乏：癩皮病神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀,VCRNI： 孕早期：同常人100mg/日 孕中期：130 mg/日 孕晚期：130 mg/日UL：1000 mg/日原因：母血稀釋和胎兒需要。缺乏：孕婦壞血病、胎膜早破、新生兒死亡率增加。過多：輕微不良反應 (腹瀉、腹?jié)q)。,四、

6、 妊娠期的合理膳食原則,孕期的合理膳食是指通過合理的膳食調(diào)配、膳食制度和烹調(diào)方法提供能滿足孕婦所必需的能量和各種營養(yǎng)素的平衡膳食，以實現(xiàn)孕婦合理營養(yǎng)的需要。,1、孕早期的膳食原則 ,1）按照孕婦的喜好，選擇促進食欲的食物。 2）選擇容易消化的食物以減少嘔吐。3）少食多餐，想吃就吃。4）為防止酮體對胎兒早期腦發(fā)育的不良影響，孕婦完全不能進食時，需要靜脈注射至少150g的葡萄糖。5）為避免神經(jīng)管畸形，計劃妊娠時就開始補充葉酸400-600g/d。,2、孕中期營養(yǎng),（1）補充充足的能量胎兒生長加速，早孕反應導致的營養(yǎng)不足（2）注意鐵的補充血容量及紅細胞速速增加（3）保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉和奶的供

7、給,3、孕末期營養(yǎng),補充長鏈多不飽和脂肪酸（DHA、EPA）增加鈣的補充保證適宜的體重增長,按孕前BMI推薦孕期體制增長,4、孕期合理膳食構(gòu)成（g/日）,5、孕期一日食譜舉例 妊娠早期,早餐 豆?jié){雞蛋：豆?jié){200ml 雞蛋50g 白糖5g油條50g 燒餅50g早點 桔子100g午餐 米飯：大米100g青椒炒肉：青椒100g 瘦豬肉50g炒菠菜100g午點牛奶200ml 面包50g,晚餐米飯：大米100g腐竹燒肉：腐竹50g 肥瘦肉50g涼拌黃瓜：黃瓜200g蝦皮紫菜湯：蝦皮10g紫菜10g*全天烹調(diào)用油20g、食鹽8g、調(diào)味品適量,全天營養(yǎng)素攝入量熱能9.6MJ（2299kcal）蛋白質(zhì)101

8、g鈣615mg鐵32mg鋅13mgVA1131gREVB11.45mgVB21.80mg, 妊娠中期,早餐 牛奶雞蛋：牛奶250ml 雞蛋50g 白糖5g豆沙包：面粉100g 豆沙25g早點 紅棗蓮子花生湯：紅棗20g 蓮子10g 花生10g午餐 米飯：大米150g紅燒素雞100g青菜豬血蘑菇湯：小白菜100g 豬血50g 蘑菇25g,午點梨100g 葵花子20g晚餐米飯：大米150g炸雞腿：雞腿100g豆腐干蝦皮炒韭菜：豆腐干50g 蝦皮10g韭菜150g 炒萵苣葉：萵苣葉150g*全天烹調(diào)用油25g、食鹽8g、調(diào)味品適量,全天營養(yǎng)素攝入量熱能10.5MJ（2514kcal）蛋白質(zhì)103g鈣

9、1094mg鐵35mg鋅15mgVA1196gREVB11.35mgVB21.53mgVC111mg, 妊娠晚期,早餐 牛奶250ml 白糖5g肉包子：面粉150g瘦豬肉25g早點 面包50g午餐 米飯：大米200g紅燒鯽魚：鯽魚100g生姜、小蔥少許白菜豆腐湯：小白菜200g豆腐100g午點蘋果100g 餅干25g,晚餐米飯：大米150g番茄炒雞蛋：番茄150g雞蛋50g芹菜豆腐干胡籮卜炒肉：芹菜100g 豆腐干50g 胡籮卜150g瘦豬肉25g*全天烹調(diào)用油20g、食鹽8g、調(diào)味品適量,全天營養(yǎng)素攝入量熱能10.8MJ（2570kcal）蛋白質(zhì)105g鈣1008mg鐵36mg鋅14mgVA

10、2187gREVB11.53mgVB21.64mgVC93.2mg,五、妊娠并發(fā)癥孕婦的合理膳食,妊娠婦女常伴有貧血、妊娠高壓綜合癥、妊娠合并糖尿病等妊娠并發(fā)癥，嚴重影響孕婦和胎兒的健康。合理的調(diào)整和改善孕婦的膳食結(jié)構(gòu)，可以糾正或減輕某些妊娠并發(fā)癥。 因此，伴有妊娠并發(fā)癥孕婦的合理膳食對保證孕婦和胎兒的安全十分重要。,1、貧血孕婦的合理膳食增加血紅素鐵的攝入量食物來源：畜禽肝臟、瘦肉、血液。增加VC的攝入量食物來源：新鮮蔬菜和水果。增加葉酸、VB12的攝入量葉酸來源：肝、腎、蛋類、酵母。VB12來源：肉類、貝類、魚類、蛋類、動物肝臟。, 一日膳食舉例,早餐 紅棗稀飯：大米50g紅棗（干）25g

11、豆沙包：面粉50g豆沙10g 白糖5g早點 豬血青菜湯：豬血50g 小白菜50g午餐 米飯：大米150g青椒黑木耳炒豬肝：豬肝50g 黑木耳5g青椒150g炒莧菜：莧菜200g午點牛奶250ml,晚餐米飯：大米150g胡籮卜燒牛肉：胡籮卜100g牛肉50g韭菜炒雞蛋：韭菜200g雞蛋50g水果桔子100g*全天烹調(diào)用油25g、食鹽8g、調(diào)味品適量,全天營養(yǎng)素攝入量熱能9.9MJ（2378kcal）蛋白質(zhì)106g鈣894mg鐵51mg鋅18mgVA4142gREVB11.21mgVB22.94mgVC279mg,2、妊娠高壓綜合癥孕婦的合理膳食限制脂肪的總攝入量30%總熱能，飽和脂肪酸10%總熱

12、能補充足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)15%總熱能，動物性食品和大豆類食物熱能攝入量不宜過多少用糖果、點心、甜飲料、油炸食品、高脂食品增加鈣、鋅的攝入量食物來源：牛奶、大豆、海產(chǎn)品多攝入蔬菜水果保證每日攝入500g限制每日食鹽用量每日攝入食鹽25g，醬油10ml，避免鹽腌食品, 一日膳食舉例,早餐 牛奶250ml 白糖5g發(fā)糕50g 豬松10g早點 桔子100g午餐 米飯：大米150g芹菜豆腐干炒肉：芹菜200g 豆腐干50g 瘦豬肉100g燒海帶：海帶100g午點豆?jié){250ml,晚餐小米粥：小米25g花卷：面粉100g清蒸魚：鳊魚100g 炒青菜：小白菜200g番茄雞蛋湯：番茄200g雞蛋50g*全天烹調(diào)用油

13、15g、食鹽4g、調(diào)味品適量,全天營養(yǎng)素攝入量熱能9.9MJ（2378kcal）蛋白質(zhì)115g鈣1341mg鐵20.4mg鋅15.5mgVA1481gREVB11.47mgVB21.54mgVC132mg,3、妊娠合并糖尿病孕婦的合理膳食調(diào)整總能量攝入量0.130.21MJ（3050kcal）/kg.日7.569.23MJ（18002200kcal）/人.日增加蛋白質(zhì)攝入量100110g/人.日，占總熱能15%20%適當控制碳水化合物攝入200300g/人.日，占總熱能60%；多糖增加膳食纖維的攝入量蔬菜、水果、海藻、豆類供給充足的維生素、無機鹽和微量元素VB1、VB2、尼克酸、鋅、鉻、鎂,

14、一日膳食舉例,早餐 豆?jié){250ml 白糖5g雞蛋50g 面包50g早點 稀飯：大米25g豬肉松10g午餐 米飯：大米100g紅燒帶魚：帶魚150g炒竹葉菜：竹葉菜250g午點菠蘿200g,晚餐米飯：大米75g豆腐燒肉：豆腐150g 瘦豬肉100g涼拌黃瓜：黃瓜250g番茄紫菜燙：番茄200g紫菜10g*全天烹調(diào)用油20g、食鹽8g、調(diào)味品適量,全天營養(yǎng)素攝入量熱能7.8MJ（1865kcal）蛋白質(zhì)113g鈣914mg鐵40mg鋅14mgVA1279gREVB11.43mgVB21.39mgVC193mg,課堂小練習,一、判斷1、從妊娠開始，孕婦每日能量參考攝入量增加200Kcal。（）答案：

15、不對，從孕中期開始增加能量。2、為了保證能量攝入量達到推薦量，孕婦應進食能量密度高的食物。（）答案：錯，營養(yǎng)密度高的食物,3、由于胎兒早期肝臟尚未發(fā)育成熟，對于胎兒來說有12種必需氨基酸。（）答案：錯，胎兒不能合成必需氨基酸，所有氨基酸均為必需氨基酸。4、從計劃受孕開始，女性就應補充葉酸。（）答案：對。5、早期胎兒所有的氨基酸都來自母體。（）答案：對,二、單選題,1、下列關(guān)于孕期能量攝入增加的說法，正確的是（）A從妊娠開始即應增加能量的攝入B從計劃妊娠開始即應增加能量的攝入C從妊娠中期增加能量的攝入D從妊娠晚期增加能量的攝入E妊娠期能量攝入量的增加依據(jù)個人的食量及口味而定答案：C,2、對腦和視

16、網(wǎng)膜發(fā)育有重要作用的脂肪酸是（）?；ㄉ南┧岷蛙浿嵊仓岷突ㄉ南┧岫剂┧岷蛙浿峄ㄉ南┧岷投剂┧嵊仓岷投剂┧岽鸢福篋，長鏈多不飽和脂肪酸,3、孕期對鐵的需要在（）達到高峰。A孕1014周B孕1519周C孕2024周D孕2529周E孕3034周答案：,、為預防神經(jīng)管畸形，適宜的葉酸攝入量為每天（）mg。A0.2B0.3C0.6D0.9E1.0答案C普通人群0.4mg；孕婦0.6mg,5、孕早期的膳食原則包括（）。A按照喜好，選擇促進食欲的食物B補充長鏈多不飽和脂肪酸C補鈣D補充充足的能量E保證充足的魚、禽、蛋等答案A,6、孕末期的膳食原則包括（）。A按照喜好，選擇促進食欲的食物B補充長鏈多不飽和脂肪酸C補銅D補充充足的能量E保證充足的魚、禽、蛋等答案B,7、孕早期由于嘔吐完全不能進食時，靜脈給予葡萄糖主要是為了（）促進機體利用蛋白質(zhì)促進脂肪動員促進微量營養(yǎng)素吸收防止胎兒低血糖癥防止酮體對胎兒早期發(fā)育的影響答案：,三、多選,1、孕末期的營養(yǎng)要點包括（）。A進一步補充充足的能量B補充長鏈多不飽和脂肪酸C補鈣D補充葉酸，預防神經(jīng)管畸形E補充維生素A答案BC,2、

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