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無癥狀人群中體檢篩查的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月06日 14:42

·經(jīng)驗與總結(jié)·

無癥狀人群中體檢篩查的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

周江華1，楊穎1，鄒川1，董碧蓉2

(1.成都市第五人民醫(yī)院老年科，四川成都 611130； 2. 華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心，四川成都 610041)

【摘要】目的：檢索全球體檢項目證據(jù)，開發(fā)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的體檢項目軟件。方法：計算機檢索美國國立指南庫(NGC)、Cochrane library(2017年第3期)、PubMed、Embase、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data等數(shù)據(jù)庫。搜集所有健康體檢項目的高質(zhì)量證據(jù)。檢索時限均為2005年1月至2017年3月。由2名研究者獨立篩選文獻、提取資料。結(jié)果：共納入183篇文獻，包括23篇高質(zhì)量的RCT、82篇指南和78篇系統(tǒng)評價?；诂F(xiàn)有證據(jù)，27項體檢項目在成人中進行篩查有臨床意義，5項體檢項目進行篩查無臨床意義(尿酸、CEA、CA19-9、PSA、骨盆檢查)。推薦當(dāng)前體檢項目增加腹主動脈超聲、乳腺鉬靶、結(jié)腸鏡、黑色素瘤和老年綜合評估進行篩查。結(jié)論：當(dāng)前體檢模式尚存在缺陷，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的體檢篩查模式迫切需要。

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；體檢；篩查

我國面臨著慢性疾病巨大挑戰(zhàn)。2009年我國高血壓疾病患者已超過1.6億，冠心病新發(fā)病例以每年75萬的速度遞增。60歲以上老年人中，有2/3的時間處于帶病生存狀態(tài)，部分失能和全失能老人已超過3650萬。研究預(yù)測到2030年，因老年人健康問題會抵消我國年人均GDP 7%的增幅。因此，醫(yī)療服務(wù)的根本出路在于“預(yù)防疾病”，早檢查、早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，這是解決“看病難、看病貴”，降低醫(yī)療費用的有效途徑之一。

目前很多健康體檢機構(gòu)提供“套餐”式服務(wù)，但內(nèi)容往往是根據(jù)價格不同來制定的，價格越高，體檢的項目越多。然而，很多因素在健康體檢中有著舉足輕重的意義，如年齡、居住環(huán)境、職業(yè)等。另外，老年人也因功能狀態(tài)、衰弱程度、預(yù)期壽命的不同，疾病篩查重點應(yīng)該與非老年成年人不同，不能簡單地沿用成人的疾病篩查方法。韓國、日本因胃癌發(fā)生率高，尤其分別強調(diào)在40～75歲[1]和50歲以上成年人[2]中使用胃鏡進行篩查。因此，建立成人健康體檢和疾病篩查方法的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)庫，對疾病篩查的利弊進行分析和結(jié)果給予科學(xué)解釋，并提出適應(yīng)臨床的推薦意見尤為迫切和重要。本研究旨在查詢各項體檢項目的體檢證據(jù)，以助于建立一套基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的體檢模式。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 研究類型關(guān)于體檢項目篩查的臨床指南、專家共識、系統(tǒng)評價、Meta分析、大型隨機對照研究。文種限中文、英文。

1.1.2 研究對象無癥狀的成人。

1.1.3 暴露因素采用在無癥狀人群中進行體檢篩查。體檢篩查是以無癥狀人群為體檢對象，以疾病預(yù)防為目的，在醫(yī)療單位或體檢機構(gòu)進行的身體檢查。具體體檢項目參考成都市三甲醫(yī)院體檢中心開展的體檢項目、《四川省干部體檢項目推進內(nèi)容》、《衛(wèi)生部健康體檢項目目錄》、2014年《健康體檢基本項目專家共識》[3]，體檢項目如表1。

表1健康體檢項目目錄

1.1.4 結(jié)局指標(biāo) 死亡率、敏感性、特異性、假陽性率。

1.1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)會議摘要；(2)研究人群為兒童或者孕婦；(3)重復(fù)發(fā)表的文獻；(4)同一試驗前期發(fā)表的研究。

1.2 文獻檢索策略計算機檢索數(shù)據(jù)庫Uptodate、美國國立指南庫(NGC)、美國預(yù)防服務(wù)工作組、加拿大周期性檢查服務(wù)工作組、美國醫(yī)學(xué)會、世界衛(wèi)生組織、美國胸外科協(xié)會、美國疾病與預(yù)防控制中心、美國癌癥協(xié)會、美國糖尿病協(xié)會、美國甲狀腺協(xié)會、美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南，英國國家臨床研究所、Cochrane library、PubMed、Embase、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data等數(shù)據(jù)庫，搜集所有健康體檢項目的高質(zhì)量證據(jù)。檢索時限均為2005年1月至2017年3月。英文檢索詞包括 screen、screening、systematic review、meta-analysis、randomized controlled trial、guideline。中文檢索詞包括：普查、篩查、隨機對照、系統(tǒng)評價、Meta分析。

1.3 文獻篩選與資料提取由2位研究者獨立進行文獻篩選和資料提取，并交叉核對，若遇分歧則通過討論解決或交由第三方協(xié)助裁定。采用自制的資料提取表提取資料，提取內(nèi)容主要包括：第一作者、發(fā)表年限、調(diào)查地區(qū)、樣本量大小、年齡、研究時間段、研究類型、隨訪時間和主要結(jié)局等。

1.4 納入研究質(zhì)量評價本研究主要納入的研究類型為指南、系統(tǒng)綜述和隨機對照研究，未進行研究的質(zhì)量評價。

1.5 結(jié)果分析本研究根據(jù)Uptodate、美國國立指南庫(NGC)、美國預(yù)防服務(wù)工作組、加拿大周期性檢查服務(wù)工作組、美國醫(yī)學(xué)會、世界衛(wèi)生組織、美國胸外科協(xié)會等指南結(jié)果對篩查項目做出最終篩查意見。當(dāng)指南篩查意見不一致時，本研究采用Uptodate的建議為本研究結(jié)論。

2 結(jié) 果

2.1 文獻檢索結(jié)果初檢出相關(guān)文獻19 336篇，經(jīng)逐層篩選后，最終納入183篇英文文獻。

2.2 納入研究基本信息本文共納入23篇高質(zhì)量的RCT[4-26]、82篇指南和78篇系統(tǒng)評價(見表2)。

表2體檢項目相關(guān)的二次研究和指南

注：指南有7篇重復(fù)，指南總數(shù)為82篇。

腫瘤標(biāo)志物常用于臨床診斷，但現(xiàn)有的證據(jù)不支持使用腫瘤標(biāo)志物進行篩查[29-36]，缺乏CA19-9、AFP和CEA篩查的高質(zhì)量隨機對照研究。2個歐洲隨機對照研究推薦瘤體分別3～5.4 cm、<5 cm腹主動脈瘤中，定期使用超聲篩查[10-11]。然而，不推薦使用彩超篩查心血管疾病、頸動脈狹窄和甲狀腺癌[37-40，45]。乳腺癌和宮頸癌是最常見的婦科腫瘤。美國癌癥協(xié)會和美國婦產(chǎn)科協(xié)會推薦40歲以上的女性每年進行1次鉬靶篩查[48]；美國預(yù)防工作組推薦在 21歲開始可進行宮頸癌篩查，30歲以下的女性使用子宮頸抹片進行篩查，30歲以上的女性使用子宮頸抹片或聯(lián)合HPV進行篩查[51，50]。

2.3 體檢證據(jù)匯總健康體檢項目共36項，包括23項必選體檢項目和13項備選項目。其中27項體檢項目有證據(jù)支持在成人中進行篩查，5項體檢項目無證據(jù)支持篩查有臨床意義，4項體檢項目未找到高質(zhì)量的臨床證據(jù)。根據(jù)當(dāng)前的體檢項目，現(xiàn)有證據(jù)推薦增補腹主動脈超聲、乳腺鉬靶、結(jié)腸鏡、黑色素瘤、老年綜合評估等體檢項目。詳見表3。

表3體檢項目篩查證據(jù)一覽表

3 討論

3.1 健康體檢項目的臨床實際意義絕大多數(shù)體檢項目在成年人中進行常規(guī)篩查有臨床證據(jù)支持，但證據(jù)之間存在矛盾。2011年發(fā)表的美國國立肺篩查試驗(the National Lung Screening Trail)研究證實，在長期吸煙的55～74歲高風(fēng)險人群中，通過每年1次胸部低劑量CT(LDCT)篩查，可使肺癌死亡率降低20%。在進一步檢索和評估后，美國預(yù)防服務(wù)工作組推薦對55～80歲的高風(fēng)險人群進行篩查，但如果戒煙超過15年，或有其他影響壽命的疾病，則不建議持續(xù)篩查[60]。美國癌癥協(xié)會推薦40歲以上的女性每年進行1次鉬靶篩查，但沒有明確篩查的終止年齡。然而美國婦產(chǎn)科協(xié)會推薦75歲以上老年人應(yīng)咨詢醫(yī)生，決定是否應(yīng)該進行鉬靶篩查[61，46]。

某些項目在體檢機構(gòu)中過度使用或被忽略。CEA、CA19-9等體檢項目可降低減少死亡率，但其敏感性低、假陽性率高可引起過度診斷，影響體檢者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量[9-12]。腹主動脈瘤是最常見的動脈瘤，其特征為無明顯臨床癥狀，易發(fā)生瘤體破裂，死亡率極高。使用超聲篩查能夠?qū)崿F(xiàn)早期診斷，降低瘤體破裂導(dǎo)致死亡的風(fēng)險[56]。

3.2 體檢模式的優(yōu)缺點當(dāng)前體檢模式往往是“套餐”式，其可篩查部分疾病，但其假陽性率高，并極大影響體檢者心理，造成醫(yī)療資源過度浪費。馮雨來等[62]研究強調(diào)將價格套餐模式向風(fēng)險套餐模式轉(zhuǎn)變，但基于危險因素做出體檢項目的推薦很有可能導(dǎo)致某些重要體檢項目被忽略。因此，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的體檢篩查模式迫切需要。

3.3 本研究缺點和局限本研究僅納入已經(jīng)發(fā)表的文獻，缺乏灰色文獻。本研究未對納入研究文獻進行質(zhì)量評價。

綜上所述，當(dāng)前體檢模式尚存在缺陷，迫切需要建立基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的體檢篩查模式。

參考文獻：

[1]LEE J H， KIM J G， JUNG H K， et al. Synopsis on clinical practice guideline of gastric cancer in Korea： an evidence-based approach[J]. Korean J Gastroenterol， 2014， 63(2)： 66-81.

[2]HAMASHIMA C， SHIBUYA D， YAMAZAKI H， et al. The Japanese guidelines for gastric cancer screening[J]. Jpn J Clin Oncol， 2008， 38(4)： 259-267.

[3]中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會.中華健康管理學(xué)雜志編委會.健康體檢基本項目專家共識[J].中華健康管理學(xué)雜志，2014，8(2)：81-90.

[4]SCHR?DER F H， HUGOSSON J， ROOBOL M J， et al. Screening and prostate cancer mortality： results of the European Randomised Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC) at 13 years of follow-up[J]. Lancet， 2014， 384(9959)： 2027-2035.

[5]ANDRIOLE G L， CRAWFORD E D， GRUBB R L， et al. Prostate cancer screening in the randomized Prostate， Lung， Colorectal， and Ovarian Cancer Screening Trial： mortality results after 13 years of follow-up[J]. J Natl Cancer Inst， 2012， 104(2)： 125-132.

[6]KJELLMAN A， AKRE O， NORMING U， et al. 15-year followup of a population based prostate cancer screening study[J]. J Urol， 2009， 181(4)： 1615-1621； discussion 1621.

[7]PARTRIDGE E， KREIMER A R， GREENLEE R T， et al. Results from four rounds of ovarian cancer screening in a randomized trial[J]. Obstet Gynecol， 2009， 113(4)： 775-782.

[8]JACOBS I J， MENON U， RYAN A， et al. Ovarian cancer screening and mortality in the UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS)： a randomised controlled trial[J]. Lancet， 2016， 387(122)： 945-956.

[9]THOMPSON S G， ASHTON H A， GAO L， et al. Final follow-up of the Multicentre Aneurysm Screening Study (MASS) randomized trial of abdominal aortic aneurysm screening[J]. British Journal of Surgery， 2012， 99(12)： 1649-1655.

[10]LINDHOLT J S， JUUL S， FASTING H， et al. Screening for abdominal aortic aneurysms： single centre randomised controlled trial[J]. BMJ， 2005， 330(7494)： 750.

[11]LINDEKLEIV H， L?CHEN M L， MATHIESEN E B， et al. Echocardiographic screening of the general population and long-term survival： a randomized clinical study[J]. JAMA Intern Med， 2013， 173(17)： 1592-1598.

[12]BARR R J， STEWART A， TORGERSON D J， et al. Population screening for osteoporosis risk： a randomised control trial of medication use and fracture risk[J]. Osteoporos Int， 2010， 21(4)： 561-568.

[13]RONCO G， GIORGI-ROSSI P， CAROZZI F， et al. Efficacy of human papillomavirus testing for the detection of invasive cervical cancers and cervical intraepithelial neoplasia： a randomised controlled trial[J]. Lancet Oncol， 2010， 11(3)： 249-257.

[14]RONCO G， DILLNER J， ELFSTR?M K M， et al. Efficacy of HPV-based screening for prevention of invasive cervical cancer： follow-up of four European randomised controlled trials[J]. Lancet， 2014， 383(9916)： 524-532.

[15]KITCHENER H C， ALMONTE M， THOMSON C， et al. HPV testing in combination with liquid-based cytology in primary cervical screening (ARTISTIC)： a randomised controlled trial[J]. Lancet Oncol， 2009， 10(7)： 672-682.

[16]RIJKAART D C， BERKHOF J， ROZENDAAL L， et al. Human papillomavirus testing for the detection of high-grade cervical intraepithelial neoplasia and cancer： final results of the POBASCAM randomised controlled trial[J]. Lancet Oncol， 2012， 13(1)： 78-88.

[17]MACCALLINI V， ANGELONI C， CARACENI D， et al. Comparison of the conventional cervical smear and liquid-based cytology： results of a controlled， prospective study in the Abruzzo Region of Italy[J]. Acta Cytol， 2008， 52(5)： 568-574.

[18]SULTANA F， ENGLISH D R， SIMPSON J A， et al. Home-based HPV self-sampling improves participation by never-screened and under-screened women：results from a large randomized trial(iPap)in Australia[Z]， 2016： 30031.

[19]STRANDER B， ANDERSSON-ELLSTR?M A， MILSOM I， et al. Liquid-based cytology versus conventional Papanicolaou smear in an organized screening program ： a prospective randomized study[J]. Cancer， 2007， 111(5)： 285-291.

[20]SIEBERS A G， KLINKHAMER P J， ARBYN M， et al. Cytologic detection of cervical abnormalities using liquid-based compared with conventional cytology： a randomized controlled trial[J]. Obstet Gynecol， 2008， 112(6)： 1327-1334.

[21]NAUCLER P， RYD W， TORNBERG S， et al. Human papillomavirus and papanicolaou tests to screen for cervical cancer[J].N Engl J Med， 2007， 357(16)： 1589-1597.

[22]MAYRAND M H， DUARTE-FRANCO E， RODRIGUES I， et al. Human papillomavirus DNA versus Papanicolaou screening tests for cervical cancer[J].N Engl J Med， 2007， 357(16)： 1579-1588.

[23]LEINONEN M K， NIEMINEN P， LONNBERG S， et al. Detection rates of precancerous and cancerous cervical lesions within one screening round of primary human papillomavirus DNA testing：prospective randomised trial in Finland[Z]， 2012： e7789.

[24]LAZCANO-PONCE E， LORINCZ A T， CRUZ-VALDEZ A， et al. Self-collection of vaginal specimens for human papillomavirus testing in cervical cancer prevention (March)： a community-based randomised controlled trial[J]. Lancet， 2011， 378(986)： 1868-1873.

[25]BULKMANS N W， BERKHOF J， ROZENDAAL L， et al. Human papillomavirus DNA testing for the detection of cervical intraepithelial neoplasia grade 3 and cancer： 5-year follow-up of a randomised controlled implementation trial[J]. Lancet， 2007， 370(961)： 1764-1772.

[26]BERG W A， BLUME J D， CORMACK J B， et al. Combined screening with ultrasound and mammography vs mammography alone in women at elevated risk of breast cancer[J]. JAMA， 2008， 299(18)： 2151-2163.

[27]STURGEON C M， DUFFY M J， HOFMANN B R， et al. National academy of clinical biochemistry laboratory medicine practice guidelines for use of tumor markers in liver， bladder， cervical， and gastric cancers[J]. Clin Chem， 2010， 56(6)： e1-48.

[28]BRUIX J，SHERMAN M. Management of hepatocellular carcinoma： an update[J]. Hepatology， 2011， 53(3)： 1020-1022.

[29]STURGEON C M， DUFFY M J， STENMAN U H， et al. National academy of clinical biochemistry laboratory medicine practice guidelines for use of tumor markers in testicular， prostate， colorectal， breast， and ovarian cancers[J]. Clin Chem， 2008， 54(12)： e11-e79.

[30]MOYER V A. Screening for ovarian cancer：U.S.Preventive Services Task Force reaffirmation recommendation statement[J]. Ann Intern Med， 2012， 157(12)： 900-904.

[31]LOCKER G Y， HAMILTON S， HARRIS J， et al. ASCO 2006 update of recommendations for the use of tumor markers in gastrointestinal cancer[J]. J Clin Oncol， 2006， 24(33)： 5313-5327.

[32]DUFFY M J， VAN DALEN A， HAGLUND C， et al. Clinical utility of biochemical markers in colorectal cancer： European Group on Tumour Markers (EGTM) guidelines[J]. Eur J Cancer， 2003， 39(6)： 718-727.

[33]WOLF A M， WENDER R C， ETZIONI R B， et al. American cancer society guideline for the early detection of prostate cancer： update 2010[J]. CA Cancer J Clin， 2010， 60(2)： 70-98.

[34]MOYER V A. Screening for prostate cancer：U.S.Preventive Services Task Force recommendation statement[J]. Ann Intern Med， 2012， 157(2)： 120-134.

[35]GREENLAND P， ALPERT J S， BELLER G A， et al. 2010 ACCF/AHA guideline for assessment of cardiovascular risk in asymptomatic adults： a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J]. Circulation， 2010， 122(25)： e584-e636.

[36]EARLS J P， WOODARD P K， ABBARA S， et al. ACR appropriateness criteria asymptomatic patient at risk for coronary artery disease[J]. J Am Coll Radiol， 2014， 11(1)： 12-19.

[37]LIM L S， HAQ N， MAHMOOD S， et al. Atherosclerotic cardiovascular disease screening in adults：American College of Preventive Medicine position statement on preventive practice[J]. Am J Prev Med， 2011， 40(3)： 381.e1-381.10.

[38]Summaries for patients. Screening for carotid artery stenosis： U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement[J]. Ann Intern Med， 2014， 161(5)： I-28.

[39]QASEEM A， SNOW V， SHEKELLE P， et al. Screening for osteoporosis in men： a clinical practice guideline from the American College of Physicians[J]. Ann Intern Med， 2008， 148(9)： 680-684.

[40]NORDIN C. Screening for osteoporosis：U.S.Preventive Services Task Force recommendation statement[J]. Ann Intern Med， 2011， 155(4)： 276.

[41]LIM L S， HOEKSEMA L J， SHERIN K. Screening for osteoporosis in the adult U.S.population：ACPM position statement on preventive practice[J]. Am J Prev Med， 2009， 36(4)： 366-375.

[42]LEFEVRE M L. Screening for thyroid dysfunction：U.S.Preventive Services Task Force recommendation statement[J]. Ann Intern Med， 2015， 162(9)： 641-650.

[43]GHARIB H， PAPINI E， PASCHKE R， et al. American association of clinical endocrinologists， associazione medici endocrinologi， and European thyroid association medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules[J]. J Endocrinol Invest， 2010， 33(Suppl 5)： 1-50.

[44]POTTIE K， JARAMILLO A， LEWIN G， et al. Recommendations on screening for type 2 diabetes in adults[J]. CMAJ， 2012， 184(15)： 1687-1696.

[45]SIU A L. Screening for breast cancer：U.S.Preventive Services Task Force Recommendation Statement[J]. Ann Intern Med， 2016， 164(4)： 279-296.

[46]SMITH R A， COKKINIDES V， BROOKS D， et al. Cancer screening in the United States， 2010： a review of current American Cancer Society guidelines and issues in cancer screening[J]. CA Cancer J Clin， 2010， 60(2)： 99-119.

[47]張曉光.帕麗達·帕爾哈提，張雨et al.彩色多普勒超聲對女性乳腺癌診斷價值的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013(9)：1073-1079.

[48]WILT T J， HARRIS R P， QASEEM A， et al. Screening for cancer： advice for high-value care from the American College of Physicians[J]. Ann Intern Med， 2015， 162(10)： 718-725.

[49]VESCO K K， WHITLOCK E P， EDER M， et al. Risk factors and other epidemiologic considerations for cervical cancer screening：a narrative review for the U.S.Preventive Services Task Force[J]. Ann Intern Med， 2011， 155(10)： 698-705.

[50]李克敏，尹如鐵，康德英，等.液基細胞學(xué)對宮頸癌前病變的診斷價值：隨機對照試驗的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011(10)：1133-1139.

[51]HELFAND M， CARSON S S. Preventive services task force evidence syntheses，formerly systematic evidence reviews[Z]， 2008.

[52]徐建業(yè)，林丁，李偉道，等.甲胎蛋白診斷原發(fā)性肝癌準(zhǔn)確性的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2009(5)：525-530.

[53]SMITH B D， MORGAN R L， BECKETT G A， et al. Recommendations for the identification of chronic hepatitis C virus infection among persons born during 1945-1965[S]， 2012： 1-32.

[54]BROTT T G， HALPERIN J L， ABBARA S， et al. 2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease： executive summary[J]. Stroke， 2011， 42(8)： e420-e463.

[55]QASEEM A， HUMPHREY L L， HARRIS R， et al. Screening pelvic examination in adult women： a clinical practice guideline from the American College of Physicians[J]. Ann Intern Med， 2014， 161(1)： 67-72.

[56]LEFEVRE M L. Screening for abdominal aortic aneurysm：U.S.Preventive Services Task Force recommendation statement[J]. Ann Intern Med， 2014， 161(4)： 281-290.

[57]GATES T J. Screening for cancer： concepts and controversies[J]. Am Fam Physician， 2014， 90(9)： 625-631.

[58]SMITH R A， BROOKS D， COKKINIDES V， et al. Cancer screening in the United States，2013 a review of current American cancer society guidelines， current issues in cancer screening， and new guidance on cervical cancer screening and lung cancer screening[J]. CA Cancer J Clin， 2013， 63(2)： 88-105.

[59]SIU A L， US Preventive Services Task Force (USPSTF)， BIBBINS-DOMINGO K， et al. Screening for depression in adults：US preventive services task force recommendation statement[J]. JAMA， 2016， 315(4)： 380-387.

[60]MOYER V A. Screening for lung cancer：U.S.Preventive Services Task Force recommendation statement[J]. Ann Intern Med， 2014， 160(5)： 330-338.

[61]American College of Obstetricians， BULLETIN G P. Clinical management guidelines for obstetrician gynecologists[J]. Obstet Gynecol， 2011， 118(2)： 372-382.

[62]馮雨來，馮大躍，張金萍，等.國內(nèi)健康體檢套餐存在的問題與對策[J].中國醫(yī)院，2015(3)：1-2.

【中圖分類號】R194.3

【文獻標(biāo)識碼】A

DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2018.04.009

優(yōu)先數(shù)字出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20180723.1555.058.html

通信作者：董碧蓉，birongdong@163.com

(收稿日期：2017-08-02)

網(wǎng)址: 無癥狀人群中體檢篩查的循證醫(yī)學(xué)證據(jù) http://www.u1s5d6.cn/newsview315632.html