作者專訪

Q. 請您簡單介紹重大報告的背景以及專家委員會成員。

全世界都在經(jīng)歷快速人口老齡化，其背后的推動力是壽命的延長和生育率下降。中國人口老齡化的速度尤其快，2000年65歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤齼H為7%，2021年該比例達(dá)到14%，翻倍的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于發(fā)達(dá)國家。中國人口總數(shù)已經(jīng)達(dá)到峰值，預(yù)計今年將開始凈減少，但是各個年齡組人口的變化差別很大。根據(jù)聯(lián)合國的人口統(tǒng)計，在過去的三十年內(nèi)，中國只有30歲以下的人口有所減少，其它勞動力年齡人口都是上升的，但是預(yù)測今后的三十年，60歲以下的人口都是凈減少，只有60歲以上凈增加，增加最快的是80歲以上的高齡老年人，預(yù)計從1990年到2050年增加將近16倍。

中國政府高度重視人口老齡化的問題，把積極應(yīng)對人口老齡化提高到了國家戰(zhàn)略的高度。但是，如何應(yīng)對人口老齡化，是一個復(fù)雜的、跨學(xué)科的問題，需要大量的科學(xué)研究來支撐政策結(jié)論。為此，在《柳葉刀》主編、《柳葉刀》系列期刊出版人Dr Richard Horton和《柳葉刀》亞洲執(zhí)行總編王輝的邀請下，我們組建了一個高水平的專家委員會，把迄今為止的證據(jù)做了一個系統(tǒng)的總結(jié)，并且使用最新數(shù)據(jù)盡可能地補(bǔ)充了一些新證據(jù)。團(tuán)隊成員非常多元化，有公共衛(wèi)生領(lǐng)域的專家，也有經(jīng)濟(jì)學(xué)家，還有高水平的一線臨床醫(yī)生。主要團(tuán)隊成員來自北京大學(xué)，同時也有成員來自復(fù)旦大學(xué)、中國人民大學(xué)、天津大學(xué)等，還有多位知名的海外專家。

報告的撰寫過程非常有挑戰(zhàn)性，克服了諸多困難。從2018年12月在北大召開策劃會議迄今，歷經(jīng)近四年。2019年12月8號是我們最后一次線下開研討會，之后幾乎所有的討論和修改都是線上完成，對我們這個國際團(tuán)隊來說是巨大的挑戰(zhàn)。今年2月，我們把第一稿提交給《柳葉刀》，經(jīng)歷了三輪嚴(yán)格的盲審和反復(fù)修改，今天終于把這份報告呈現(xiàn)給大家。

Q. 人口老齡化給中國和全球帶來哪些改變和挑戰(zhàn)？報告中有哪些重要的內(nèi)容和建議特別值得關(guān)注？

人口老齡化的定義是老年人的比例相對增加，如果退休年齡不變，那么養(yǎng)老保險體系中（包括退休金和老年醫(yī)療）的受益人數(shù)相對于繳費人數(shù)增加。嚴(yán)重的老齡化會導(dǎo)致社會養(yǎng)老體系不堪重負(fù)，社會保險體系的赤字可能外溢到財政體系，增大政府債務(wù)規(guī)模，最終導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)危機(jī)。世界上很多老齡化嚴(yán)重的國家債務(wù)負(fù)擔(dān)非常重，這兩者是有因果關(guān)系的。在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域以外，老齡化還可能為家庭和社會帶來沉重的照料壓力，降低人們的生活滿意度。

我們這份報告指出，以上關(guān)于人口老齡化的種種擔(dān)心，都可以避免；相反，只要積極應(yīng)對，人口老齡化可以變成機(jī)會，而不是“負(fù)擔(dān)”。只要能夠?qū)崿F(xiàn)健康老齡化，我們就有充分的挪騰空間，把傳統(tǒng)意義上的老年人，從凈消費者變成生產(chǎn)者，從“負(fù)擔(dān)”變成積極的貢獻(xiàn)者。在報告中，我們把中國老年人的健康狀況做了一個全面梳理，深入探討了決定老年健康的種種因素，以及這些危險因素在中國人群中的狀況，并且把中國政府在老年人健康和照料領(lǐng)域的政策進(jìn)行了回顧和分析。在以上研究的基礎(chǔ)上，提出了一系列的政策建議。

報告提出的政策建議主要有：重視社會經(jīng)濟(jì)和行為因素對健康的決定作用，縮小性別城鄉(xiāng)健康差距；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要根據(jù)老年人的特征，從以病為本轉(zhuǎn)換到以人為本；要通過改變醫(yī)療市場監(jiān)管方式，擴(kuò)大對老年人的醫(yī)療服務(wù)；打破地區(qū)分割、建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療保險體系；長期護(hù)理保險體系應(yīng)該獨立籌資、全國一體化管理；優(yōu)化老年照護(hù)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼模式，改進(jìn)監(jiān)管方式；切實改進(jìn)家庭和社區(qū)適老化設(shè)施，方便老年人戶外活動；推遲退休年齡，拉齊男女退休年齡的差異。

Q. 報告中寫道：健康老齡化不僅能讓老年人充分享受晚年生活，也有可能釋放整個社會的智力和職業(yè)能力（Healthy ageing will not only enable older people to enjoy their later life to the fullest, but also has the potential to unleash the intellectual and vocational capacities of society as a whole）。請您與讀者深度分享一下這個觀點。

古今中外，年長都是智慧的象征。經(jīng)過了一生知識和技能的積累，年長之后，人的智商、情商更高，社會交往能力、領(lǐng)導(dǎo)力更強(qiáng)，更有心幫助他人。科學(xué)證明人的健康是可變的，通過改善環(huán)境、營養(yǎng)、行為等，人的健康水平可以持續(xù)提高。我們原來概念中的老年人，只要在軀體、心理、認(rèn)知方面維持健康的狀態(tài)，他們的身體年齡就可以跟過去的中年人一樣，能夠繼續(xù)為家庭和社會做出貢獻(xiàn)，而不成為社會的負(fù)擔(dān)。但是，在現(xiàn)實中，我們看到很多身心健康并且有工作意愿的長者，被僵化的退休制度排除在勞動力市場之外，這是對人力資源的浪費。這里需要澄清一個認(rèn)識，有人認(rèn)為老年人不退休，中青年的就業(yè)就會受到影響，這個觀點已經(jīng)被很多研究證明是錯誤的。年長者和年輕者在很大程度上是互補(bǔ)的關(guān)系，而不是互相代替的關(guān)系。

Q. 此次重大報告發(fā)表之后，團(tuán)隊還有哪些研究工作計劃以進(jìn)一步支持中國和全球應(yīng)對人口老齡化？

在此次重大報告的撰寫過程中，我們深切地認(rèn)識到關(guān)于中國老年健康的研究非常缺乏，導(dǎo)致我們對于很多重要疾病的走勢還無法做出判斷，決定健康或者死亡的危險因素方面也缺乏具有因果關(guān)系的判斷。這些主要是因為數(shù)據(jù)和研究方法的限制。下一步我和團(tuán)隊將繼續(xù)致力于把微觀隊列數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)工作做好，并且以此為基礎(chǔ)開展更多有重要意義的研究工作。我們的研究工作有三個重心，一是理解老年健康的走勢和決定因素，二是研究如何推動健康長者人力資源的開發(fā)和利用，第三是理解失能老人照料的模式選擇，研究如何保障他們的晚年生活。END

題圖 Copyright ? Yige Zhou

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