近十幾年來(lái)，全球超重/肥胖的患病率以驚人的速度增長(zhǎng)，并呈現(xiàn)快速蔓延趨勢(shì)。

隨著人們生活水平的提高和膳食結(jié)構(gòu)的不斷改變，超重/肥胖人占比不斷增加，并且逐漸向年輕化發(fā)展，現(xiàn)階段超重/肥胖已成為嚴(yán)重影響國(guó)人身心健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。

醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是肥胖癥治療的基礎(chǔ)，是在肥胖自然病程中任何階段預(yù)防和控制必不可缺的措施。

肥胖是指機(jī)體總脂肪含量過(guò)多和/或局部脂肪含量增多及分布異常，是由遺傳和環(huán)境等因素共同作用而導(dǎo)致的慢性代謝性疾病。

2016年，全球超過(guò)19億18歲以上的成人超重，其中超過(guò)6.5億人肥胖，18歲及以上的成人中有39%超重、13%肥胖。

《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告 (2020年)》顯示，我國(guó)超過(guò)一半成人超重/肥胖，6 ~ 17歲、6歲以下兒童和青少年超重/肥胖率分別達(dá)到19.0%和10.4%。

超重/肥胖造成的并發(fā)疾病與死亡風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，成為可預(yù)防疾病及失能的首要原因。

肥胖可導(dǎo)致較高的早期死亡風(fēng)險(xiǎn)，并增加總體死亡率。此外，已知肥胖對(duì)個(gè)體可能產(chǎn)生不良心理和社會(huì)后果。肥胖的流行以其高昂的醫(yī)療費(fèi)用為國(guó)民經(jīng)濟(jì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。

全生活方式管理是指對(duì)超重/肥胖者同時(shí)實(shí)施多種生活方式干預(yù)策略，主要包含飲食管理、體育鍛煉和行為干預(yù)3個(gè)要素。

超重/肥胖者可采用自身能堅(jiān)持的飲食方式配合體力活動(dòng)，每周進(jìn)行不少于150 分鐘的運(yùn)動(dòng)，并通過(guò)適當(dāng)?shù)男袨楦深A(yù)，如自我檢測(cè)、目標(biāo)設(shè)定等方式，以個(gè)人或小組面對(duì)面交談的形式開(kāi)展干預(yù)，是減重綜合管理的有效方式。

全生活方式管理優(yōu)于單純的飲食干預(yù)或運(yùn)動(dòng)干預(yù)，發(fā)揮良好的減重作用。

肥胖（obesity）：由于體內(nèi)脂肪的體積和（或）脂肪細(xì)胞數(shù)量的增加導(dǎo)致的體重增加，或體脂占體重的百分比異常增高，并在某些局部過(guò)多沉積脂肪，通常用BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）進(jìn)行判定。

目前我國(guó)成人BMI的切點(diǎn)為：18.5≤BMI<24 kg/m2為正常體重范圍，24≤BMI<28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。

在一些情況下（如代謝綜合征），也酌情采納權(quán)威國(guó)際學(xué)術(shù)組織（如WHO、美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)等）推薦的相關(guān)診斷指標(biāo)（如腰圍，腰臀比）。腰圍男性≥90cm，女性≥85cm，診斷成人中心肥胖。

目前減重干預(yù)方法有很多種，每種減重方法都有各自的特點(diǎn)和適應(yīng)癥，采取何種減重方法，需要由專業(yè)減重醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生指導(dǎo)下執(zhí)行。

1、限能量膳食(calorie restrict diet, CRD)

是指在目標(biāo)能量攝入基礎(chǔ)上每日減少能量攝入500 ~ 1000 kcal (男性為1200 ~1400 kcal/d，女性為1000 ~ 1200 kcal/d)，或較推薦攝入量減少1/3總能量，其中碳水化合物占每日總能量的55%~ 60%，脂肪占每日總能量的25% ~ 30%。此減重方案適應(yīng)性更廣、非常安全可靠。

2、高蛋白膳食 (high protein diet，HPD)

包括相對(duì)數(shù)量(蛋白質(zhì)供能比)和絕對(duì)數(shù)量(蛋白質(zhì)攝入量)的界定，多數(shù)HPD指每日蛋白質(zhì)攝入量超過(guò)每日總能量的20%或1.5 g/ (kg/d)，但一般不超過(guò)每日總能量的30%或> 2.0 g/ (kg/d)的膳食模式。腎功能不全者，不建議采用該方案。

3、低碳水化合物飲食(low carbohydrate diets，LCDs) 通常指膳食中碳水化合物供能比≤40%，脂肪供能比≥30%，蛋白質(zhì)攝入量相對(duì)增加，限制或不限制總能量攝入的一類飲食。

極低碳水化合物飲食(very low carbohydrate diets，VLCDs )以膳食中碳水化合物供能比≤ 20%為目標(biāo)。生酮飲食是VLCDs的極特殊類型。

LCDs的短期減重效果顯著，卻較少評(píng)估長(zhǎng)期應(yīng)用的不良后果是否會(huì)引起微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏。安全性有待進(jìn)一步評(píng)估。若采用極低碳水減重或生酮飲食減重，建議在醫(yī)生/營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

4、間歇性能量限制(intermittent energy restriction，IER)是按照一定規(guī)律在規(guī)定時(shí)期內(nèi)禁食或給予有限能量攝入的飲食模式。目前常用的IER方式包括: 隔日禁食法(每24小時(shí)輪流禁食)、4 :3或5 :2 IER(在連續(xù)/非連續(xù)日每周禁食2 ~3 d) 等。

5、減重手術(shù)

減重與代謝手術(shù)，通過(guò)外科或者內(nèi)鏡方式改變胃腸道的解剖和/或連接關(guān)系，以調(diào)整營(yíng)養(yǎng)攝入、吸收和代謝轉(zhuǎn)化，從而減輕體重，逆轉(zhuǎn)肥胖相關(guān)的代謝紊亂，降低心腦血管事件發(fā)生率，最終改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)預(yù)期壽命。

目前具有較多臨床證據(jù)且獲得多個(gè)國(guó)家級(jí)學(xué)會(huì)正式認(rèn)可的減重手術(shù)治療方式包括胃袖狀切除術(shù) (sleeve gastrectomy，SG)、Roux-en-Y胃旁路術(shù) (Roux-en-Y gastric bypass，RYGB)等或聯(lián)合術(shù)式。

減重手術(shù)適應(yīng)證：

（1）BMI>37 kg/m2，無(wú)合并癥或無(wú)嚴(yán)重相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的患者,可行減重手術(shù)。

（2）BMI≥32 kg/m2，至少合并1個(gè)嚴(yán)重的肥胖相關(guān)疾病,包括2型糖尿病、高血壓、高脂血癥阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea，OSA)肥胖低通氣綜合征(obesity hypoventilation syndrome,OHS)非酒精性脂肪性肝病或非酒精性脂肪性肝炎、胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)支氣管哮喘、嚴(yán)重尿失禁、嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎或嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的情況,可考慮行減重手術(shù)治療。

（3）BMI在28~32 kg/m2,合并2型糖尿病或代謝綜合征的患者,亦可接受減重手術(shù),但目前該方面的證據(jù)有限。

（4）不考慮BMI而僅為控制血糖、血脂或減少心血管系統(tǒng)疾病危險(xiǎn)因素而行減重手術(shù)的證據(jù)不足。

最有效且最安全的減肥方法還是“管住嘴，邁開(kāi)腿”。靠減肥藥減肥，容易一停就反彈，對(duì)自身的健康影響也比較大。

任何一個(gè)科學(xué)健康的減重飲食方案都是有效的，而效果的好壞，往往取決于是否能夠堅(jiān)持下去，都需要自控力。如果減重過(guò)程中，出現(xiàn)身體不適，應(yīng)及時(shí)調(diào)整減重方案。

其實(shí)，減重非常簡(jiǎn)單，如果能學(xué)會(huì)這15個(gè)優(yōu)質(zhì)飲食小技巧，任何一種減重方法都幾乎能成功。減重更需要糾正錯(cuò)誤的思想意識(shí)。#減肥#

我們也準(zhǔn)備減重食譜，大家可以試試看。有任何營(yíng)養(yǎng)健康問(wèn)題，可以咨詢我們。

*以上信息僅為科普，不應(yīng)視為診療建議，不能取代醫(yī)生的個(gè)體化診療方案。

參考資料：

[1] World Health Organization. Obesity and overweight[OL](2021-06-09)[2021-11-12]. https://www.who.int/news-roomfact-sheets/detail/obesity-and-overweight.

[2] 中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告 (2020年) J.營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)2020，42 (6) : 521.

[3] 中國(guó)超重/肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南 (2021)

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