1、非哺乳期乳腺炎的定義

非哺乳期乳腺炎（NPM）是指發(fā)生在女性非哺乳期的一組病因不明的良性乳房疾病。NPM的主要病理類型是導(dǎo)管周圍乳腺炎（PDM）和肉芽腫性小葉乳腺炎（GLM）。NPM的主要臨床表現(xiàn)是乳房腫塊和乳房膿腫，在疾病終末期可形成乳腺瘺管、竇道或者潰瘍，經(jīng)久不愈。NPM的自然病程約為9-12個(gè)月，而且經(jīng)常復(fù)發(fā)。目前還沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。

2、非哺乳期乳腺炎的診斷檢查方法

對(duì)NPM患者的全面評(píng)估，主要結(jié)合臨床表現(xiàn)、輔助檢查和組織病理學(xué)進(jìn)行綜合分析，在排除乳腺結(jié)核和特殊肉芽腫病變的基礎(chǔ)上作出診斷。專家組建議將乳腺超聲作為疑似NPM患者的首選影像學(xué)檢查方法，可用于評(píng)估病變的特征以及任何膿腫的數(shù)量和范圍。目前的有限研究還難以有效評(píng)估乳腺X線攝影檢查在診斷NPM方面的價(jià)值。乳房磁共振成像具有更大的特異性。彌散加權(quán)成像可能有助于區(qū)分PDM和GLM；然而，由于沒(méi)有證據(jù)表明核磁共振成像可以幫助診斷NPM，專家組不建議將磁共振成像作為NPM的常規(guī)檢查項(xiàng)目。

3、非哺乳期乳腺炎的臨床表現(xiàn)

PDM和GLM的臨床表現(xiàn)相似，但治療和預(yù)后不同。專家組建議通過(guò)標(biāo)本病理檢查來(lái)診斷NPM，并認(rèn)為空芯針穿刺活檢是獲得所需組織的最佳手段。對(duì)于接受切開(kāi)引流的病人，也可以從膿腔壁上取標(biāo)本。由于細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查抽吸得到的組織量很少，專家組不建議將其作為一種針對(duì)NPM患者的常規(guī)病理檢查手段。

4、非哺乳期乳腺炎的治療

（1）皮質(zhì)類固醇在治療GLM中的作用最近受到越來(lái)越多的關(guān)注。回顧性研究顯示，口服類固醇治療對(duì)72%-86%的病例有效，同側(cè)復(fù)發(fā)率為4%，對(duì)側(cè)復(fù)發(fā)率為0.97%。一項(xiàng)薈萃分析顯示，藥物治療和手術(shù)治療后GLM的復(fù)發(fā)率相似。然而，藥物治療帶來(lái)的創(chuàng)傷較小；因此，專家小組認(rèn)為，可以優(yōu)先為GLM患者提供口服類固醇治療。

（2）手術(shù)治療能夠提供準(zhǔn)確的病理診斷和切除受累組織。研究表明，手術(shù)對(duì)79%～91.7%的病例有效，復(fù)發(fā)率為1%～50%。手術(shù)并發(fā)癥包括切口延遲愈合、美學(xué)效果差、乳房瘺管形成、乳頭回縮、皮瓣壞、血腫、持續(xù)感染和疼痛。

（3）經(jīng)病理證實(shí)有PDM和竇道形成的患者可能存在非結(jié)核性霉菌感染。據(jù)報(bào)道，在這種情況下，9-12個(gè)月的抗霉菌治療是有效。鑒于缺乏有關(guān)PDM病因的確切證據(jù)，專家小組建議從疑似NPM患者中采集標(biāo)本進(jìn)行顯微鏡檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。條件允許下，應(yīng)使用DNA測(cè)序確定致病菌。專家組認(rèn)為，對(duì)于PDM患者，應(yīng)根據(jù)疾病臨床階段和患者類型來(lái)選擇一般的外科治療，特別是具體的手術(shù)。適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)很重要。應(yīng)謹(jǐn)慎決定是否進(jìn)行乳房切除術(shù)。

（4）當(dāng)乳腺膿腫形成時(shí)，引流是主要的治療手段。膿液可以通過(guò)超聲引導(dǎo)下的穿刺或切開(kāi)膿腫進(jìn)行引流。缺乏高水平證據(jù)時(shí)，專家組認(rèn)為小于3cm的單發(fā)膿腫應(yīng)通過(guò)超聲引導(dǎo)下的穿刺引流。此外對(duì)于較大的（臨床上大于3cm）、多發(fā)的或長(zhǎng)期存在的膿腫，應(yīng)考慮手術(shù)切開(kāi)引流作為一線治療。#關(guān)注乳腺健康#

Zhou F, Shang XC, Tian XS, Yu ZG; Chinese Society of Breast Surgery. Clinical practice guidelines for diagnosis and treatment of patients with non-puerperal mastitis: Chinese Society of Breast Surgery (CSBrS) practice guideline 2021. Chin Med J (Engl). 2021;134(15):1765-1767.

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