概述

伴或不伴微生物感染的乳腺組織炎癥 哺乳期乳腺炎表現(xiàn)為乳房紅、腫、熱、痛 非哺乳期乳腺炎為慢性起病，有腫塊、疼痛 疾病可早期預(yù)防，一般預(yù)后較好

疾病定義

乳腺炎（mastitis）是指伴或不伴微生物感染的乳腺組織炎癥，哺乳期乳腺炎常急性起病，以感染性炎癥反應(yīng)為主，多表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等癥狀；非哺乳期乳腺炎則為慢性起病，有腫塊、疼痛，病情易反復(fù)。

乳腺炎可見于任何年齡段的女性，以哺乳期婦女為主，極少見于男性。通過早期預(yù)防或發(fā)現(xiàn)后及時(shí)治療，可避免或減輕病癥，一般預(yù)后較好。

流行病學(xué)

近些年，隨著孕產(chǎn)期衛(wèi)生保健知識(shí)的普及，女性產(chǎn)后患乳腺炎的概率有所下降，但仍舊較高。據(jù)2017年美國一項(xiàng)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，哺乳期乳腺炎的發(fā)病率為9.5%~33%，這意味著每10個(gè)哺乳期婦女，就有1~3人患乳腺炎。

疾病類型

乳腺炎按功能狀態(tài)可分為哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎。

哺乳期乳腺炎

又稱急性乳腺炎、產(chǎn)褥期乳腺炎，是乳腺的急性化膿性感染，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳的婦女，以產(chǎn)后3~4周的初產(chǎn)婦為主。

非哺乳期乳腺炎

又稱慢性乳腺炎，是一組發(fā)生在女性非哺乳期、病因不明、良性炎癥性疾病，包括漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎。

漿細(xì)胞性乳腺炎

是最常見的非哺乳期乳腺炎，早期階段又被稱為導(dǎo)管擴(kuò)張癥和導(dǎo)管周圍乳腺炎，是一種以導(dǎo)管擴(kuò)張和漿細(xì)胞浸潤病變?yōu)榛A(chǔ)的慢性、非細(xì)菌性乳腺炎癥。

肉芽腫性乳腺炎

是少見的非哺乳期乳腺炎，又稱為肉芽腫性小葉性乳腺炎，是一種局限于乳腺小葉的良性肉芽腫性病變。

病因

哺乳期乳腺炎主要與初產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)技巧，導(dǎo)致乳汁淤積，繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)。非哺乳期乳腺炎的病因尚未明確，可能與自身免疫性因素、細(xì)菌感染、乳房外傷、藥物刺激等有關(guān)。

基本病因

哺乳期乳腺炎

乳汁淤積

為入侵的細(xì)菌提供生長繁殖理想的培養(yǎng)基，常見原因：乳頭發(fā)育不良（過小或內(nèi)陷）妨礙哺乳；乳汁過多或嬰兒吸乳太少，導(dǎo)致無法及時(shí)排空多余的乳汁；因乳管炎癥、或腫瘤、或外在壓迫等，導(dǎo)致乳管不通，影響排乳。

細(xì)菌入侵

是發(fā)病的直接因素，常見原因：乳頭損傷或皸裂，使細(xì)菌沿淋巴管入侵；嬰兒吸乳或含乳睡覺，口腔細(xì)菌直接侵入乳管或上行至腺小葉。

非哺乳期乳腺炎

這類疾病的發(fā)病原因尚未明確。

目前認(rèn)為引發(fā)漿細(xì)胞性乳腺炎主要與乳管阻塞、細(xì)菌感染、吸煙史（包括二手煙）、乳頭內(nèi)陷等因素有關(guān)。

肉芽腫性乳腺炎多傾向于是一類自身免疫相關(guān)的疾病，其發(fā)生還與泌乳因素、感染因素（尤其是棒狀桿菌感染）相關(guān)，其他可能的因素還包括創(chuàng)傷、體內(nèi)激素水平、口服避孕藥物等。

癥狀

乳腺炎的癥狀因疾病類型不同，表現(xiàn)差異較大。

哺乳期乳腺炎常急性起病，以感染性炎癥反應(yīng)為主，多表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等癥狀。

非哺乳期乳腺炎常慢性起病，以非感染性炎癥反應(yīng)為主，多表現(xiàn)為乳房腫塊、膿腫，可形成竇道，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈等特點(diǎn)。

典型癥狀

哺乳期乳腺炎

疾病初期：乳房脹痛、皮溫增高、伴有壓痛、乳房某一部位出現(xiàn)邊界不清的硬結(jié)。炎癥發(fā)展期：乳房局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，以及明顯的硬結(jié)，觸碰時(shí)痛感加重。同時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、無力、脈搏快等全身癥狀。另外，腋下還可出現(xiàn)腫大、有觸痛的淋巴結(jié)。病情進(jìn)一步發(fā)展：數(shù)天后發(fā)生病變的部分可壞死、液化，相互融合形成膿腫。淺表膿腫可向外破潰，深部膿腫還可穿至乳房與胸肌間的疏松組織中，形成乳房后膿腫。

非哺乳期乳腺炎

漿細(xì)胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎有著相似的臨床表現(xiàn)。漿細(xì)胞性乳腺炎可見于各年齡段的成年女性，而肉芽腫性乳腺炎則好發(fā)于育齡期女性，尤其是妊娠后5年內(nèi)。兩者主要表現(xiàn)為乳腺腫塊和乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液、乳腺疼痛，其中乳腺腫塊在慢性病變基礎(chǔ)上可繼發(fā)急性感染形成膿腫，終末期膿腫破潰可形成乳腺瘺管、竇道或者潰瘍，經(jīng)久不愈。

就醫(yī)

乳腺炎如果沒有得到充分的治療，常會(huì)導(dǎo)致乳房內(nèi)出現(xiàn)膿腫，而膿腫通常需要手術(shù)引流。為避免出現(xiàn)這種并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)乳腺炎的癥狀或體征，應(yīng)及時(shí)就診，讓專業(yè)醫(yī)生對(duì)病情進(jìn)行診斷，診斷流程如下：

專業(yè)醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況，進(jìn)行病史采集，并行乳房體格檢查后，作初步診斷。為排除其他疾病，部分患者需要進(jìn)行一些輔助檢查（例如，乳腺超聲、病理組織活檢等）。最終，醫(yī)生綜合分析病史、臨床癥狀及輔助檢查結(jié)果明確診斷，并制定治療方案。

乳腺炎因疾病類型不同，診斷標(biāo)準(zhǔn)各異：

哺乳期乳腺炎：凡在哺乳期的年輕女性，出現(xiàn)乳房局部的脹痛，伴有寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，即可作出診斷。但在癥狀不典型時(shí)，要注意與炎性乳腺癌相鑒別。非哺乳期乳腺炎： 缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，主要結(jié)合臨床表現(xiàn)、組織病理學(xué)和輔助檢查進(jìn)行綜合分析，在排除乳腺結(jié)核和特異性肉芽腫性病變的基礎(chǔ)上作出診斷。

就診科室

可到醫(yī)院的乳腺科、乳腺內(nèi)科、乳腺外科、乳腺中心等就診，基層醫(yī)院如果沒有乳腺相關(guān)科室，可選擇普通外科就診。

相關(guān)檢查

乳腺超聲

能夠?qū)δ[塊的性質(zhì)作出判斷，對(duì)疑似乳腺炎的患者，乳腺超聲是首選的影像學(xué)檢查方法。

鉬靶X線檢查

適用于因乳腺腫塊、乳頭溢液、乳腺皮膚異常、局部疼痛或腫脹就診的患者，可作為鑒別乳腺炎與乳腺癌的依據(jù)。對(duì)于35歲以下，超聲顯示典型良性特征的患者，可不行該檢查。

乳管鏡檢查

是超細(xì)光纖乳導(dǎo)管內(nèi)視鏡檢查的簡稱，具有無創(chuàng)傷性、患者痛苦小、較易插入乳腺管內(nèi)等特點(diǎn)，主要用于乳頭溢液的病因診斷。

組織病理學(xué)檢查

是非哺乳期乳腺炎分類診斷和確診的主要依據(jù)，還可作為鑒別乳腺炎與炎性乳腺癌的依據(jù)。

細(xì)菌培養(yǎng)

是一種用人工方法使細(xì)菌生長繁殖的技術(shù)，主要用于指導(dǎo)后期抗生素的使用。

血常規(guī)

對(duì)于炎癥急性期的患者還應(yīng)監(jiān)測(cè)血常規(guī)，尤其注意其白細(xì)胞總數(shù)和分類的變化，以便監(jiān)測(cè)病情變化。

其他檢查項(xiàng)目

C-反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率等炎癥指標(biāo)。免疫球蛋白、抗核抗體譜等免疫指標(biāo)。催乳素等內(nèi)分泌指標(biāo)，開展此類項(xiàng)目的檢查，有助于明確病因。

鑒別診斷

乳腺炎應(yīng)與炎性乳腺癌、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺結(jié)核相鑒別，具體鑒別要點(diǎn)如下。

炎性乳腺癌

炎性乳腺癌是一種罕見的特殊類型乳腺癌，腫瘤特點(diǎn)酷似急性炎癥改變，乳腺彌漫性增大，乳腺皮膚紅、腫、熱、痛，易誤診為哺乳期乳腺炎。但是炎性乳腺癌無發(fā)熱、無白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，且疼痛也不明顯，據(jù)此可與哺乳期乳腺炎相鑒別，必要時(shí)也可通過病理組織活檢進(jìn)行鑒別。

乳管內(nèi)乳頭狀瘤

乳管內(nèi)乳頭狀瘤是指發(fā)生在導(dǎo)管上皮的良性腫瘤，主要表現(xiàn)為乳頭溢液，以漿液性或血性為主， 部分可觸及腫塊，易與漿細(xì)胞性乳腺炎相混淆，可通過乳管鏡及病理檢查幫助鑒別。

乳房結(jié)核

乳腺結(jié)核常繼發(fā)于肺結(jié)核、腸結(jié)核的血行播散，主要表現(xiàn)為乳房腫塊，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，可形成乳房潰瘍或竇道，易與非哺乳期乳腺炎混淆。但乳房結(jié)核常伴有肺和胸膜結(jié)核及低熱、盜汗等中毒癥狀，行結(jié)核菌素試驗(yàn)及病理學(xué)檢查可幫助鑒別。

治療

哺乳期乳腺炎在膿腫未形成前，藥物治療可獲得良好效果，而膿腫形成后，則以手術(shù)治療為主。非哺乳期乳腺炎的治療應(yīng)重視個(gè)體化診療，根據(jù)病理學(xué)類型，選擇合適的藥物；結(jié)合病變特點(diǎn)，選擇最適宜的手術(shù)方式。

一般治療

早期哺乳期乳腺炎通過以下措施，在一定程度上可緩解癥狀，改善預(yù)后。

保持清潔

喂奶前應(yīng)清洗乳頭、嬰兒的口腔及乳頭周圍。

排盡乳汁

在炎癥初期可以繼續(xù)哺乳，如有乳頭皸裂或破壞，須暫時(shí)停止喂奶，采用吸乳器排空乳汁，創(chuàng)面經(jīng)清洗后涂抹消炎膏類藥物促進(jìn)愈合。

局部冷、熱敷

炎癥初期可用25%硫酸鎂冷敷以減輕水腫，乳內(nèi)有炎性腫塊時(shí)改為熱敷，每次20~30分鐘，每日3~4次。另外也可用中藥外敷以促進(jìn)炎癥吸收，有條件可進(jìn)行理療。

藥物治療

哺乳期乳腺炎

哺乳期乳腺炎在早期發(fā)生病變的部分未形成膿腫時(shí)，應(yīng)用抗菌藥可獲得良好的效果。應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)用藥，在結(jié)果還未出來前，可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。若膿腫已經(jīng)形成，抗菌藥往往不能起到良好的治療效果，此時(shí)應(yīng)及時(shí)行手術(shù)切開引流。

患者初期可選用青霉素治療，或用耐青霉素酶的苯唑西林鈉，若患者對(duì)青霉素過敏，可改為紅霉素。如治療后病情無明顯改善，則應(yīng)重復(fù)穿刺以證明有無膿腫形成。因抗菌藥可通過乳汁而影響嬰兒的健康，因此，應(yīng)避免使用四環(huán)素、氨基糖苷類、磺胺藥和甲硝唑等藥物。

非哺乳期乳腺炎

漿細(xì)胞性乳腺炎

在該病的非急性期，一般不采用藥物治療，而在病變急性期，應(yīng)使用廣譜抗生素聯(lián)合甲硝唑控制炎癥反應(yīng)。期間應(yīng)注意對(duì)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)并及時(shí)調(diào)整用藥方案。

肉芽腫性乳腺炎

以類固醇激素治療為主。目的是先用激素縮小病灶，然后再手術(shù)，不但可切除病灶、減少復(fù)發(fā)，而且可保持乳房的美觀。類固醇激素治療過程中應(yīng)注意不良反應(yīng)，主要包括皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征（葡萄糖耐受不良、肥胖、骨質(zhì)疏松及骨壞死等）、感染加重、誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍等。

手術(shù)治療

哺乳期乳腺炎

若膿腫已經(jīng)形成，任何良好的抗菌藥都不能代替手術(shù)切開引流，引流的方法有很多種，其目的都是將膿液排出，使炎癥早日消散。

激光打孔

該術(shù)式是在膿腫波動(dòng)最明顯的部位打孔，并吸出膿液，然后將抗生素推進(jìn)膿腔進(jìn)行治療。此方法創(chuàng)傷小，患者容易接受，同時(shí)也可避免每日換藥。

乳房膿腫切開引流術(shù)

該術(shù)式是在膿腫最低點(diǎn)，以乳頭為中心，作放射狀切口。位于乳暈部位的膿腫，應(yīng)沿乳暈邊緣作弧形切口。深部膿腫或乳房后膿腫可沿乳房下緣作弧形切口，經(jīng)乳房后間隙引流。切開后以手指輕輕分離膿腫的多房分隔，以利引流。膿腔較大時(shí)，可在膿腔的最底部另加切口作對(duì)口引流。

非哺乳期乳腺炎

治療仍以外科手術(shù)為主，手術(shù)宜在無明顯急性炎癥表現(xiàn)、腫塊穩(wěn)定且局限時(shí)進(jìn)行。手術(shù)原則是必須完整充分切除病灶，術(shù)中應(yīng)注意徹底切除所有肉眼可見的病變組織，盡可能保證切口附近沒有病變組織，否則容易復(fù)發(fā)。臨床上應(yīng)結(jié)合病變特點(diǎn)選用合適的手術(shù)方式。

對(duì)于單發(fā)或多發(fā)較小的腫物可行腫塊切除術(shù)，周圍型腫塊、藥物治療效果不佳腫物殘留者可行乳腺區(qū)段切除術(shù)。對(duì)于已形成小的單發(fā)膿腫者，建議穿刺抽吸。膿腫較大、多房膿腫以及反復(fù)穿刺抽吸效果不佳者須行切開引流術(shù)，合并有基礎(chǔ)病變（如乳頭內(nèi)陷）應(yīng)手術(shù)糾正 。對(duì)于少數(shù)彌漫性病變，嚴(yán)重乳腺瘺管、竇道或者潰瘍的患者，可行單純?nèi)榉壳谐g(shù)，但要慎重選擇。

中醫(yī)治療

中醫(yī)認(rèn)為，乳腺炎與乳汁淤積、肝胃郁熱、感受外邪相關(guān)，治療主要以內(nèi)治口服中藥和外敷中藥為主。內(nèi)外綜合治療的主要原理為清熱解毒、除濕化痰、活血化瘀、消腫止痛。

將金黃散加熱后敷于患處，在溫度和藥物的雙重作用下，乳腺導(dǎo)管和乳房局部血管擴(kuò)張、血流加快，可以緩解局部癥狀，減輕疼痛。蒲公英、野菊花等清熱解毒的藥物可有效緩解病癥。

其他治療

乳管鏡沖洗：乳管鏡沖洗主要用于表現(xiàn)為乳頭溢液的乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，部分漿細(xì)胞性乳腺炎鏡下僅表現(xiàn)為乳管炎，經(jīng)乳管鏡沖洗部分可治愈。應(yīng)根據(jù)病情制訂沖洗治療的間隔時(shí)間，平均每周1次，平均治療次數(shù)為6~8次。

預(yù)后

乳腺炎患者早期病情一般較輕，多可達(dá)到治愈的效果；若不及時(shí)治療，部分患者需通過手術(shù)治療，術(shù)后輔以日常生活管理，一般預(yù)后尚可。極少數(shù)患者可發(fā)生反復(fù)發(fā)作的乳腺瘺管、竇道或者潰瘍，經(jīng)久不愈。

并發(fā)癥

乳房膿腫

指感染原經(jīng)乳頭侵入乳房組織，使乳腺管發(fā)生感染，形成一個(gè)化膿的組織感染區(qū)。疾病常表現(xiàn)為患側(cè)乳房形成一個(gè)發(fā)紅的、有觸痛的腫塊，伴有同側(cè)腋窩和鎖骨上淋巴結(jié)。該病常繼發(fā)于哺乳期乳腺炎患者。

敗血癥

指致病菌或條件致病菌侵入血循環(huán)，并在血中生長繁殖，產(chǎn)生毒素而發(fā)生的急性全身性感染。敗血癥如未迅速控制，可由原發(fā)感染部位向身體其他部位發(fā)展，引起轉(zhuǎn)移性膿腫。該病常繼發(fā)于病情較為嚴(yán)重的非哺乳期乳腺炎患者。

乳瘺、竇道

指因反復(fù)發(fā)生感染，位于淺表的膿腫可自行破潰，形成一個(gè)與外界相通的管道，繼而分泌乳房內(nèi)的膿性液體，常繼發(fā)于非哺乳期乳腺炎患者。

日常

哺乳期婦女應(yīng)積極進(jìn)行乳腺炎的防治，加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，因其病因較為明確，多可進(jìn)行早期預(yù)防。若早期罹患此病，通過科學(xué)的護(hù)理，也可有效緩解病癥。非哺乳期乳腺炎因其病因尚未明確，目前對(duì)其缺乏有效的生活干預(yù)措施。

家庭護(hù)理

進(jìn)行健康宣教：家屬應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，并指導(dǎo)患者采用科學(xué)合理的喂養(yǎng)技巧。
進(jìn)行冷、熱敷：平時(shí)可進(jìn)行冷敷緩解乳房脹痛，喂乳前可進(jìn)行熱敷，有助于乳汁排泄。盡量排空乳汁：每次母乳喂養(yǎng)后，應(yīng)確保排空乳汁，患者可從最為腫脹的部位向乳頭輕輕按摩，幫助乳汁排出，部分患者可采用吸乳器吸空乳汁。
保持充足休息：家屬應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)家務(wù)活，讓患者保持充足睡眠，有幫助提高身體免疫力。
緩解疼痛：部分疼痛較為嚴(yán)重的患者，可服用止痛藥緩解，例如乙酰氨基酚、布洛芬等。
減輕胸部壓力：佩戴合適的胸罩，避免睡覺時(shí)壓迫乳房。

特別注意事項(xiàng)

患者在哺乳期罹患乳腺炎，一般不停止哺乳。因停止哺乳不僅影響嬰兒的喂養(yǎng)，且提供了乳汁淤積的機(jī)會(huì)。但患側(cè)乳房應(yīng)停止哺乳，并以吸乳器吸盡乳汁，促使乳汁通暢排出，并以局部熱敷幫助早期炎癥的消散。

若感染較為嚴(yán)重或膿腫引流后并發(fā)乳瘺，應(yīng)停止哺乳?？赏ㄟ^口服溴隱亭或乙烯雌酚，或肌內(nèi)注射苯甲酸雌二醇，直至乳汁停止分泌。

預(yù)防

預(yù)防哺乳期乳腺炎，除加強(qiáng)孕婦抵抗力外，關(guān)鍵在于避免乳汁淤積，防止乳頭損傷，并保持清潔。非哺乳期乳腺炎的發(fā)病原因尚未明確，因而缺乏有效的預(yù)防措施。

應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦經(jīng)常用溫水、肥皂洗凈兩側(cè)乳頭。如有乳頭凹陷，可經(jīng)常擠捏、提位糾正。要養(yǎng)成定時(shí)哺乳、嬰兒不含乳頭而睡等良好習(xí)慣。每次哺乳應(yīng)將乳汁吸空，如有淤積，可按摩或用吸乳器排盡乳汁，哺乳后應(yīng)清洗乳頭。乳頭有破損或皸裂要及時(shí)治療。注意嬰兒口腔衛(wèi)生。

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以上內(nèi)容由佟仲生教授參與編審

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