在減肥路上，很多大基數(shù)體重人群僅靠飲食和行為干預(yù)很難達(dá)到顯著且長期的減重效果。近年來，減重手術(shù)逐漸走入人們的視野。畢竟是手術(shù)，不少人擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)問題，遲遲不敢邁出這一步。

減重手術(shù)靠譜嗎？今天是“中國肥胖日”，北京世紀(jì)壇醫(yī)院副院長、肥胖與代謝病中心主任醫(yī)師張能維，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院減重及代謝外科主任醫(yī)師張鵬為你詳解減重手術(shù)那些事。

什么是減重手術(shù)？

張能維：減重手術(shù)又叫代謝減重手術(shù)，是一種治療肥胖和代謝疾病的手術(shù)方式，手術(shù)通過改變消化道的容積和消化道的路徑，進(jìn)而改變患者的食物攝入量和食物吸收方式，以達(dá)到減重和調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的目的。最常見的手術(shù)方式包括腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)和腹腔鏡胃旁路術(shù)。

適合哪些人？

張鵬：一般來說，BMI≥37.5kg/㎡的肥胖患者，建議積極手術(shù)；32.5≤BMI＜37.5kg/㎡者，推薦手術(shù)；27.5≤BMI＜32.5kg/㎡者，經(jīng)改變生活方式難以控制，合并肥胖相關(guān)代謝綜合征，如高血壓、2型糖尿病、高血脂、骨關(guān)節(jié)炎、睡眠呼吸暫停綜合征、脂肪肝、痛風(fēng)、內(nèi)分泌紊亂等，綜合評(píng)估可考慮手術(shù)。

風(fēng)險(xiǎn)高嗎？

張能維：盡管手術(shù)本身存在風(fēng)險(xiǎn)，但由于手術(shù)醫(yī)生的專業(yè)性與重視度，手術(shù)實(shí)際發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)并不高，且該手術(shù)創(chuàng)傷較小，手術(shù)引起的麻醉風(fēng)險(xiǎn)、死亡風(fēng)險(xiǎn)等甚至比普通的膽囊切除還低。患者進(jìn)行切胃手術(shù)后，通常會(huì)引起營養(yǎng)的改觀，當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、脂肪下降時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)等問題，因此手術(shù)后需接受專業(yè)人士的指導(dǎo)，及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣、磷、鐵等營養(yǎng)素。

減重手術(shù)僅僅可以減重嗎？

張鵬：目前，北京友誼醫(yī)院（通州院區(qū)）普外中心減重與代謝外科進(jìn)行的減重手術(shù)，是多學(xué)科管理下的減重手術(shù)，也是減輕體重、減少并發(fā)癥、延長壽命、提高生活質(zhì)量的唯一長期有效的治療措施。減重手術(shù)減的不只是體重，還有心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。不只是代謝疾病，減重手術(shù)可以用于多種疾病的輔助治療，如器官移植、多囊卵巢綜合征、呼吸暫停綜合征等。

術(shù)后注意些什么？

張能維：患者術(shù)后經(jīng)過嚴(yán)格監(jiān)控，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充缺少的營養(yǎng)素，待患者體重穩(wěn)定后，身體也會(huì)慢慢回歸正常。手術(shù)后，患者會(huì)有一些生活的“不便利”，但也正是因?yàn)檫@些“不便利”，才會(huì)帶來減重的效果，如吃東西時(shí)必須細(xì)嚼慢咽，飲水時(shí)必須緩慢，切勿“牛飲”等。理論上，患者在術(shù)后要終生隨訪，但在實(shí)際臨床中，通常隨訪1-2年，患者的身體就可以逐漸適應(yīng)并回歸正常了。

手術(shù)后就一勞永逸了嗎？

張鵬：減重手術(shù)通過改變胃和（或）小腸的解剖和（或）連接關(guān)系，減少攝食量和（或）營養(yǎng)物質(zhì)吸收量，并引起胃腸道的內(nèi)分泌功能的改變，而產(chǎn)生減輕體重和調(diào)控營養(yǎng)物質(zhì)代謝的作用。術(shù)后，減重效果很快能有所體現(xiàn)，并且一段時(shí)間內(nèi)，體重減輕幅度很大。但幾個(gè)月后，患者會(huì)進(jìn)入術(shù)后平臺(tái)期，體重不再明顯下降，甚至稍不注意就有回升的趨勢(shì)。

如何突破術(shù)后平臺(tái)期？

張鵬：肥胖作為一種可復(fù)發(fā)的慢性疾病，想通過減重手術(shù)實(shí)現(xiàn)長期的體重下降，很重要的一部分工作在于患者術(shù)后長期的規(guī)范化管理，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣、睡眠及堅(jiān)持不懈的心態(tài)。在能量攝入小于消耗的情況下維持飽腹感，減少饑餓；提高熱量消耗，維持基礎(chǔ)代謝；盡量保留非脂肪的“瘦體重”。這些是術(shù)后平臺(tái)期減重的關(guān)鍵。

術(shù)后怎么吃？

張鵬：減重術(shù)后，應(yīng)由減重外科團(tuán)隊(duì)或?qū)I(yè)的營養(yǎng)師制訂飲食計(jì)劃，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、微量元素和水。膳食中的蛋白質(zhì)是維持體重的關(guān)鍵，提高膳食中的蛋白質(zhì)含量有助于幫助患者度過平臺(tái)期；高蛋白低糖指數(shù)膳食有助于維持減重成果。蛋白質(zhì)食物可選擇動(dòng)物蛋白（牛羊肉、豬肉、雞肉、魚肉）、蛋類及乳制品；植物蛋白（大豆、豆腐、米麥等主食）。足量補(bǔ)充維生素及微量元素，定期檢查營養(yǎng)素的含量，避免營養(yǎng)素缺乏。

術(shù)后怎么鍛煉？

張鵬：術(shù)后3個(gè)月開始，可每周進(jìn)行5-7天有氧運(yùn)動(dòng)，每次45-60分鐘，每周3次力量訓(xùn)練。如果不具備鍛煉條件，就堅(jiān)持每天走路1-2小時(shí)。建議每周運(yùn)動(dòng)目標(biāo)300分鐘，最低每周150分鐘的中等強(qiáng)度以上有氧運(yùn)動(dòng)。其中包括每周2-3次力量訓(xùn)練，而且要增加力量訓(xùn)練中的阻力。如果進(jìn)入平臺(tái)期可嘗試增加運(yùn)動(dòng)時(shí)長、頻次及強(qiáng)度，也可以嘗試新的訓(xùn)練方式，比如由跑步改成深蹲、俯臥撐等力量訓(xùn)練。

新京報(bào)記者 張兆慧

校對(duì) 趙琳

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