兒童肥胖是一個全球性健康問題，嚴重影響成年期健康及壽命，約影響著美國17%的兒童及青少年。近期，美國內(nèi)分泌學會與美國兒童內(nèi)分泌學會聯(lián)合更新發(fā)布了兒童及青少年肥胖評估、治療及預防的新臨床實踐指南，該指南預計將發(fā)布在《臨床內(nèi)分泌與代謝雜志》2017年3月刊中。

指南編寫小組成員來自加州大學的Dennis Styne指出，自上一版指南發(fā)布已有8年時間，在此期間PubMed上有關兒童肥胖的文獻" target="_blank" >參考文獻增加了1778篇。因此，我們需要對上述文獻進行審查回顧將最新數(shù)據(jù)進行整合分析從而對上一版指南進行更新。他強調(diào)，雖然近年來美國目前兒童肥胖的患病率似乎趨于穩(wěn)定，但極度肥胖的患病率卻在持續(xù)增加。

肥胖定義

新指南認為，兒童及青少年體重指數(shù)（BMI）≥同年齡同性別兒童的第85百分位數(shù)但小于第95百分位數(shù)視為超重，BMI≥同年齡同性別兒童的第95百分位數(shù)視為肥胖。對于兩歲以上兒童，若其BMI≥同年齡同性別兒童的第95百分位數(shù)乘以120%或≥35 kg/m2視為極度肥胖。對于兩歲以下兒童，若其性別特異性的臥式體重（sex-specific weight for recumbent length）≥世界衛(wèi)生組織所規(guī)定圖表中的第97.7百分位數(shù)則視為肥胖。

肥胖兒童合并癥評估

新指南推薦，一旦兒童及青少年出現(xiàn)超重，醫(yī)生" target="_blank" >臨床醫(yī)生應定期對其進行肥胖相關常見合并癥（如糖尿病前期、顯性糖尿病、血脂異常及高血壓）的評估；并建議其定期進行常規(guī)實驗室評估以確定是否存在導致兒童肥胖的一些罕見內(nèi)分泌病因。此外，對于早發(fā)性肥胖、有極度肥胖家族史、食欲過剩的肥胖兒童，新指南建議可行基因檢測以確定其肥胖發(fā)病的遺傳驅動因素。另外，新指南非常重視肥胖的預防，認為一旦發(fā)生肥胖再想通過生活方式改變來達到持久有效的結果是非常困難的。當然，新指南也強調(diào)，肥胖預防與治療的基石都是生活方式干預。

肥胖管理：防大于治

新指南認為，兒童及青少年及其家庭應如何從教育及環(huán)境多方入手多管齊下來預防肥胖。臨床醫(yī)生需要向其開具健康飲食習慣處方并提供支持，鼓勵避免食用高熱量低營養(yǎng)的食品及飲料；肥胖兒童則不應在放學及晚飯后放縱自己，父母應為其制定有規(guī)律的進食計劃。此外，對于體重控制而言，提高體力活動水平也非常重要，兒童及青少年每周應至少進行5天、每天應至少進行20分鐘最好進行60分鐘的劇烈運動。另外，就健康生活方式而言，還應積極促進健康睡眠，限制每天視屏時間使其不超過2小時，減少久坐不動行為。鑒于肥胖常會帶來心理負擔，新指南建議在懷疑存在心理問題時應對兒童及青少年進行相關評估。此外，健康團隊應解決家庭動力問題，并就可能導致兒童肥胖的不良喂養(yǎng)模式進行診斷。

減重手術應作為肥胖最后的控制手段

與既往指南不同，鑒于相關證據(jù)較弱，新指南不再推薦采用母乳喂養(yǎng)來預防肥胖。就肥胖治療藥物" target="_blank" >藥物而言，目前僅有一種藥物被批準用于16歲以下兒童。但是，若生活方式干預效果不佳，醫(yī)生可啟用藥物治療。就減重手術而言，新指南就手術選擇及其風險獲益進行了詳細闡述?？偟膩碚f，新指南認為減重手術應作為肥胖最后的控制手段，僅推薦用于伴有嚴重肥胖相關合并癥的青春期成熟患者。

最后新指南強調(diào)，雖然自上一版指南發(fā)布8年來肥胖行相關研究顯著增加，但未來仍需進一步開展相關研究確定可增加體重增加風險及影響治療反應的遺傳及生物學因素，并探尋能有效系統(tǒng)性改變食品環(huán)境及每日活動量以及實現(xiàn)并維持健康BMI改變的方法。

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