近日，為進(jìn)一步充實(shí)與完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)體系，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)健康體檢與管理等4個(gè)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療控制指標(biāo)（2023年版）1。

衛(wèi)健委醫(yī)政司原文鏈接：

http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7657/202311/09e5978ff7df407d90cd3e8437dcb217.shtml

2023版健康體檢與管理醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)異常結(jié)果背后的依據(jù)？

質(zhì)控指標(biāo)體系是醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系的重要組成部分。構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)體系對(duì)加強(qiáng)科學(xué)化、精細(xì)化醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)具有重要意義。近日，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范臨床診療行為，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化，國(guó)家衛(wèi)生健康委組織相關(guān)專(zhuān)業(yè)國(guó)家質(zhì)控中心制定了感染性疾病、健康體檢與管理、疼痛、整形美容等4個(gè)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)2023年版1。

《健康體檢與管理醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2023年版）》2共設(shè)置七項(xiàng)指標(biāo)（圖1），參照國(guó)際通行做法，對(duì)指標(biāo)的定義、計(jì)算公式、意義進(jìn)行了明確界定，并對(duì)部分指標(biāo)進(jìn)行了補(bǔ)充說(shuō)明，防止出現(xiàn)誤解誤讀。

圖1.2023版健康體檢與管理醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)

其中，高危異常結(jié)果通知率（HCHM-OU-01）可以反映健康體檢機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)和處置受檢者出現(xiàn)高危異常結(jié)果的應(yīng)急能力，重要異常結(jié)果隨訪率（HCHM-OU-02）可以反映健康體檢機(jī)構(gòu)對(duì)重要異常結(jié)果隨訪的規(guī)范性和醫(yī)療質(zhì)量管理水平。這兩大指標(biāo)的項(xiàng)目和范圍界定主要遵循《健康體檢重要異常結(jié)果管理專(zhuān)家共識(shí)（試行版）》3，而該共識(shí)中的相關(guān)內(nèi)容主要依據(jù)2014年版《健康體檢基本項(xiàng)目專(zhuān)家共識(shí)》4而定，強(qiáng)調(diào)落實(shí)「1+X」體檢套餐（「1」為體檢基本項(xiàng)目 ，「X」為專(zhuān)項(xiàng)體檢項(xiàng)目）中的基本體檢項(xiàng)目。

值得一提的是，《健康體檢基本項(xiàng)目專(zhuān)家共識(shí)（2022）》5（后文簡(jiǎn)稱(chēng)「新版共識(shí)」）在2014版共識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了諸多重要更新。其中，甲狀腺功能檢查（簡(jiǎn)稱(chēng)「甲功檢查」）首次納入了基本體檢項(xiàng)目（必選項(xiàng)目），是新版共識(shí)的一大亮點(diǎn)5。新版共識(shí)旨在以更新的健康管理理念，滿足受檢者的健康需求，助力廣大群眾享受到更精準(zhǔn)、更有效的健康管理服務(wù)。各體檢單位應(yīng)盡早推進(jìn)基本項(xiàng)目的目錄更新（例如甲功檢查進(jìn)入體檢套餐），共同推進(jìn)健康體檢與管理專(zhuān)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

圖2.2022版健康體檢基本項(xiàng)目專(zhuān)家共識(shí)

眾所周知，甲狀腺檢查涵蓋了觸診、超聲和功能檢查，而最為關(guān)鍵的是甲功檢查。即便觸診或超聲檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，也不代表甲狀腺健康，還是需要做甲功檢查。甲狀腺疾病的癥狀往往不明顯，許多人可能在疾病進(jìn)展到較為嚴(yán)重的階段時(shí)才能被診斷出來(lái)。相比其他代謝性疾病(以高血壓、高血脂、高血糖為例)，甲狀腺疾病知曉率、治療率及體檢開(kāi)展率均較低（圖3）12-17，甲功檢查納入基本體檢項(xiàng)目是順應(yīng)當(dāng)下甲狀腺疾病管理的需求，有助于補(bǔ)齊慢病防治短板，助力不同人群及早（無(wú)癥狀或癥狀不明顯的階段）發(fā)現(xiàn)甲功異常，從而實(shí)現(xiàn)早期診斷，及時(shí)采取相應(yīng)治療措施，用低廉的甲功檢查費(fèi)用，換取全人群的健康獲益。

圖3. 常見(jiàn)代謝性疾病知曉率、治療率以及體檢開(kāi)展率

甲功檢查指標(biāo)有哪些？應(yīng)該怎么選？

新版共識(shí)提到的甲功檢查項(xiàng)目包括總甲狀腺激素、游離甲狀腺激素以及促甲狀腺激素（TSH）5；在臨床實(shí)踐中，甲功檢查項(xiàng)目有多種選擇方案，較為常見(jiàn)的是甲功三項(xiàng)（TSH、FT4、FT3/ TSH、TT4、TT3）和甲功五項(xiàng)（TSH、FT4、FT3、TT4、TT3）。

需要強(qiáng)調(diào)的是，TSH是反映甲狀腺功能最早期和最敏感的指標(biāo)，多項(xiàng)國(guó)家政策文件及共識(shí)均推薦以血清TSH作為甲狀腺功能異常的首選篩查項(xiàng)目（圖4）6-9。《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范（2010年版）》指出先天性甲減以TSH作為篩查指標(biāo)7；《中國(guó)老年人甲狀腺疾病診療專(zhuān)家共識(shí)（2021）》提到，甲減篩查指標(biāo)首選TSH9。

圖4.多項(xiàng)國(guó)家政策文件及共識(shí)推薦TSH為檢查指標(biāo)

此外，TSH具有可單項(xiàng)檢測(cè)、檢查費(fèi)用低的優(yōu)勢(shì)。因此，如果要初步篩查甲狀腺疾病，考慮上述國(guó)家政策文件及共識(shí)的支持和普遍篩查的經(jīng)濟(jì)性，優(yōu)先篩查T(mén)SH這一項(xiàng)即可。對(duì)于TSH出現(xiàn)異常的人群，可以建立健康檔案，再繼續(xù)進(jìn)行甲功多項(xiàng)（三項(xiàng)/五項(xiàng)/七項(xiàng)）檢查，以鑒別TSH異常后的疾病種類(lèi)（圖5）10-12，及早確診、及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施。

圖5.甲功檢查項(xiàng)目

甲功檢查納入基本體檢項(xiàng)目，有必要嗎？

我國(guó)甲狀腺疾病發(fā)病率較高且危害十分廣泛。一項(xiàng)中國(guó)大陸31省市甲狀腺疾病與碘營(yíng)養(yǎng)的流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國(guó)18歲及以上成年人甲狀腺疾病總患病率為50.96%13。

甲狀腺疾病對(duì)不同人群的影響不容小覷（圖6）14-21。既往研究表明，兒童甲減會(huì)造成青春期延遲，影響神經(jīng)智力和生長(zhǎng)發(fā)育14,15；青少年甲減會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)及睡眠障礙16,17；青年甲功異常會(huì)引起情緒異常、失眠，影響就業(yè)17。在中老年人中，甲狀腺疾病并不少見(jiàn)。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)2.7億老年人（年齡≥60）中，一半以上患有甲狀腺疾病13,22。老年甲減患者易增加癡呆、記憶力減退、骨質(zhì)疏松以及骨折風(fēng)險(xiǎn)，增加醫(yī)療及社會(huì)負(fù)擔(dān)19。育齡女性和妊娠女性也會(huì)受到甲狀腺疾病的侵?jǐn)_。我國(guó)3億育齡女性中患有甲狀腺疾病的比例高達(dá)43.23%23,24；育齡女性甲減可影響生殖系統(tǒng)健康，進(jìn)而影響生育力20；而妊娠期甲減對(duì)母體和胎兒均有不良影響21。

圖6.甲狀腺疾病對(duì)不同人群的影響

此外，甲狀腺疾病易與代謝性疾病共病，加重患者的治療負(fù)擔(dān)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)1.4億糖尿病患者和3.3億心血管疾病患者中25,26，甲功異常的患者比例分別占據(jù)20%和40%以上27,28。研究發(fā)現(xiàn)，甲功異常與患者心血管疾病及高危因素發(fā)生、死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)29；合并甲功異常的糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加42%-87%30。

因此，「甲功檢查」納入基本體檢項(xiàng)目是順應(yīng)當(dāng)下疾病管理的需求，是對(duì)甲狀腺疾病侵?jǐn)_全人群的高度重視，對(duì)不同人群（尤其是糖尿病、心血管疾病等高危人群）早期發(fā)現(xiàn)甲功異常、早期治療大有裨益。

小結(jié)

綜上所述，《健康體檢與管理醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2023年版）》中質(zhì)量控制指標(biāo)異常結(jié)果的依據(jù)來(lái)源于《健康體檢基本項(xiàng)目專(zhuān)家共識(shí)》，該共識(shí)現(xiàn)已更新至2022年版。共識(shí)的有益變化（例如甲功檢查納入體檢必選項(xiàng)）有助于加速健康管理學(xué)科的不斷發(fā)展、理念的不斷更新，為廣大群眾帶來(lái)更有效、更精準(zhǔn)、體驗(yàn)更佳的健康管理服務(wù)。

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