當(dāng)人們遭受心理疾病困擾時(shí)，往往會向心理咨詢師或心理治療師（即通常所說的心理醫(yī)生）尋求幫助，通過心理咨詢和/或心理治療來解決問題。當(dāng)心理咨詢無效或心理疾病嚴(yán)重時(shí)，則會向精神科醫(yī)生尋求幫助，通過藥物進(jìn)行干預(yù)以減輕痛苦。

實(shí)際上，遭受心理疾病困擾的人只有30%左右會去尋求專業(yè)幫助，而在專業(yè)幫助之下，也只近一半人有干預(yù)效果。為什么隨著對人的心理、大腦和基因的認(rèn)識越來越深入，心理疾病分類越來越細(xì)致，心理疾病治療方法也越來越多樣化，但效果卻不盡人意。

原因主要在于很少有人知道心理疾病與飲食因素和腸道微生物密切相關(guān)。正確飲食對人心理狀態(tài)的改善效果完全不亞于心理咨詢、心理治療甚至精神類藥物；不正確的飲食會嚴(yán)重削弱心理和藥物治療的效果；而正確的飲食干預(yù)配合治療才能取得更好的改善和治療[1-3]。這就是心理疾病與飲食-菌-腸-腦軸之間的有機(jī)聯(lián)系。

食與心的健康管理經(jīng)歷早就證實(shí)了這一點(diǎn)：不管是自閉癥、多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥、抑郁癥、焦慮癥、雙相障礙、精神分裂癥以及老年認(rèn)知障礙，飲食控制得越好，改善就越快越明顯；而不注意控制和改變飲食，病情就越難以改善。

目前國外很多心理學(xué)和精神病學(xué)專家已經(jīng)在重視飲食干預(yù)在心理和神經(jīng)疾病治療中的作用，也有不少有影響力的專業(yè)文章發(fā)表，比如食與心介紹過的“小心！吃快餐真能吃出抑郁癥來”，“短期飲食調(diào)整就可改善抑郁癥狀”，“隨機(jī)三盲安慰劑研究顯示補(bǔ)充益生菌可改善抑郁癥”等。

但在國內(nèi)，專業(yè)治療機(jī)構(gòu)幾乎不會建議干預(yù)同時(shí)調(diào)整飲食，心理咨詢師則更強(qiáng)調(diào)心理咨詢和心理治療的作用，而精神科醫(yī)生更偏重精神類藥物的作用。2019年一位朋友曾跟食與心反映：他的孩子被醫(yī)院診斷為雙相情感障礙，特地掛了知名專家門診號，開藥時(shí)，孩子父母咨詢醫(yī)生“飲食方面應(yīng)該注意什么”，專家回答“不用，正常飲食就行”。食與心非常不解的地方是什么叫正常飲食，大家可能都有過體會，上學(xué)的時(shí)候，生病告訴班主任后，班主任會讓學(xué)校食堂給做病號飯，而病號飯主要是清水煮面條，有時(shí)會放顆雞蛋，但沒有油，低鹽清淡（病號飯是現(xiàn)代漢語固有詞匯，當(dāng)你輸入這個(gè)詞就能查到定義）。

那么什么是正常飲食，誰能定義？食與心做了很長時(shí)間的飲食研究，也無法定義正常飲食是什么。

下面我們將討論為什么心理疾病干預(yù)必須要控制飲食？飲食因素在心理疾病中發(fā)揮了怎樣的作用？

一．不良飲食是心理疾病發(fā)生的重要誘因和關(guān)鍵推手

眾所周知，近幾十年來，中國心理疾病和精神疾病的患病人數(shù)不斷猛增，抑郁癥、情感障礙、自閉癥、多動(dòng)癥、阿爾茲海默癥和帕金森癥等曾經(jīng)的罕見病已經(jīng)成為臨床常見病，大部分人都能在自己周圍找到一個(gè)或多個(gè)熟悉的患者。

為什么生活變好了，這些疾病發(fā)病率反而不斷增加呢？有人說“現(xiàn)代社會人們壓力太大”，也有人說“現(xiàn)在的人沒吃過什么苦，心理素質(zhì)太差，一點(diǎn)打擊都受不”，還有人說“有些人帶有易感基因”等等。

以上說法乍看似乎都有些道理，但實(shí)際上并沒有確切的科學(xué)依據(jù)。幾十年來心理學(xué)、認(rèn)知科學(xué)、腦科學(xué)、神經(jīng)科學(xué)和基因?qū)W的研究越來越深入，這些學(xué)科的現(xiàn)有知識仍然無法幫助人們更好地治愈心理和神經(jīng)疾病，甚至連預(yù)防也無法做到。

目前心理學(xué)科領(lǐng)域已經(jīng)發(fā)展出多種心理咨詢技術(shù)和方法，但仍有很大一部分患者無法通過咨詢短暫受益，但無法持續(xù)好的狀態(tài)，有的人甚至需要反反復(fù)復(fù)去做咨詢；另一方面，盡管有人報(bào)道了多個(gè)與心理疾病相關(guān)的基因，但仍然無法確定攜帶了哪個(gè)或哪幾個(gè)基因就一定會罹患心理疾病，更不用說如何遺傳給后代。目前心理疾病和神經(jīng)疾病的治療率和治愈率遠(yuǎn)低于其他大多數(shù)慢性疾病。

2000年以來，腸道微生物和腸-腦軸研究的不斷深入給我們認(rèn)識心理疾病帶來了新的思考；2018年，腸腦心理學(xué)概念的提出刷新了人們對心理學(xué)的認(rèn)識。

心理疾病是一種以菌-腸-腦軸功能紊亂為主要特征的全身性疾病，而不僅僅是心理上的問題或大腦的問題；壓力、不良飲食、藥物和不良生活方式等因素可擾亂腸道微生物，誘發(fā)菌-腸-腦軸功能障礙，導(dǎo)致心理疾??；通過健康飲食、補(bǔ)充益心菌、補(bǔ)充益生元、保持積極心態(tài)、充分運(yùn)動(dòng)、合理調(diào)整作息、糞菌移植等方式重建腸道菌群平衡，就可恢復(fù)菌-腸-腦軸正常功能，改善甚至治愈心理疾??；其中飲食調(diào)整無論對于哪種干預(yù)方法都必不可少，甚至是最為重要的選擇。

從以上事實(shí)來看，近幾十年來，心理疾病發(fā)生率大幅增加的主要原因并不是人們心理素質(zhì)的變化，或者由于發(fā)展導(dǎo)致的欲求不滿，而是人們飲食和生活環(huán)境過大幅度變化導(dǎo)致的腸道微生物變化和菌-腸-腦軸功能改變。

幾十年前，我們大都在家吃飯，由于經(jīng)濟(jì)原因沒有浪費(fèi)的條件，主要吃低加工的原始食物（whole food /real food），比如各種帶皮谷物，當(dāng)?shù)氐男迈r蔬菜和少量水果；而現(xiàn)在，我們的餐桌發(fā)生了巨大的，有些甚至是不應(yīng)該的改變，從解決溫飽的基本需求轉(zhuǎn)向了食不厭精膾不厭細(xì)的味覺嗅覺和視覺追求。

飲食結(jié)構(gòu)方面，全谷物食用減少，精加工碳水化合物占主導(dǎo)，肉類、脂肪、糖和鹽攝入量顯著增加，而膳食纖維攝入量急劇減少（從每日大于60克到15克以下，減少了400%）；

飲食習(xí)慣發(fā)生改變，在家吃飯減少，外食外賣增加，很多人一天2餐以上都在外吃，同時(shí)零食點(diǎn)心加餐不斷；

食品加工方式改變，新鮮食品和自然發(fā)酵食品比重減少，而加工食品和工業(yè)化大生產(chǎn)的食品比重增加。很多人人家中都存儲有保質(zhì)期很長，可開袋即食或加熱就可以吃的加工食品，比如面包、方便面、薯片薯?xiàng)l、炸魚、辣條、糖果、豆干、肉干、餅干點(diǎn)心等等。

從前，人們的餐飲中往往負(fù)載有當(dāng)?shù)靥赜械闹行院陀幸嫖⑸?，食用后可增加腸道菌群多樣性，且飲食中的膳食纖維和多酚類還具有益生元作用，可促進(jìn)有益微生物生長，從而保證腸道微生物處于平衡穩(wěn)定的狀態(tài)。

現(xiàn)在的食物微生物含量極低，缺乏膳食纖維、抗性淀粉和多酚類等益生元，且含有抑制微生物生長的成分比如肉蛋乳類中的抗生素、調(diào)料和加工食品中的防腐劑、乳化劑以及其他添加劑，食用后會抑制有益腸道菌群，讓腸道微生物處于紊亂不穩(wěn)定的狀態(tài)，從而引發(fā)腸漏、導(dǎo)致菌-腸-腦軸處于受損狀態(tài)，處于這樣狀態(tài)的人對不良因素（比如壓力、飲食和藥物）的影響更為敏感。

除了飲食，大部分人的生活環(huán)境和生活方式同樣在削弱著菌-腸-腦軸功能。

生活環(huán)境改變，現(xiàn)代化以來，大量人口從鄉(xiāng)村進(jìn)入城市，從戶外進(jìn)入室內(nèi)（特別是樓房居住者），幾乎沒有時(shí)間和機(jī)會接觸無污染的空氣土壤和水，獲得環(huán)境中無害微生物的機(jī)會大大減小。

出生方式發(fā)生了違反自然規(guī)律的改變，自然分娩減少，剖腹產(chǎn)比率增加，越來越多的胎兒不經(jīng)母體產(chǎn)道自然產(chǎn)出，而是通過手術(shù)剖宮產(chǎn)直接取出。生殖道分娩嬰兒腸道內(nèi)最早定植的是以乳酸桿菌為主的有益微生物，而剖腹產(chǎn)嬰兒最早定植的是空氣中的中性或者條件致病菌（83%可能攜帶潛在致病菌）。

喂養(yǎng)方式發(fā)生變化，母乳喂養(yǎng)減少，配方奶粉喂養(yǎng)比率增加，更由于工作和觀念等原因，大部分產(chǎn)婦沒有充足時(shí)間和機(jī)會進(jìn)行乳頭哺乳。乳頭哺乳的孩子哺乳期能獲得大量來自媽媽乳頭和乳汁中的雙歧桿菌和乳酸桿菌，而奶瓶喂養(yǎng)（包括奶粉和擠出的母乳）則無此收獲；

隨著交通和網(wǎng)絡(luò)便利，人類的活動(dòng)量顯著減少，久坐不動(dòng)的人數(shù)越來越多；晝夜節(jié)律改變，光照時(shí)間大幅延長，不僅睡眠時(shí)間明顯減少，熬夜和晝夜顛倒非常普遍。而研究已證明，運(yùn)動(dòng)減少和節(jié)律改變都會擾亂腸道微生物。

目前，重塑腸道微生物，改善菌-腸-腦軸功能的公認(rèn)方法主要有補(bǔ)充益生菌、補(bǔ)充益生元、健康飲食、健康生活方式（比如運(yùn)動(dòng)、合理作息和良好生活環(huán)境）、糞便菌群移植等，還有研究發(fā)現(xiàn)非藥物的心理治療對菌群也具有一定調(diào)節(jié)作用。

但這些方法中，飲食是重塑和影響腸道微生物的最重要因素，對于大部分人來說，要想恢復(fù)菌群健康，提升菌-腸-腦軸功能，調(diào)整飲食也是最方便最經(jīng)濟(jì)最可行的方式。幾年前就有報(bào)道說，飲食在24小時(shí)內(nèi)就可明顯改變腸道菌群。

對于現(xiàn)代人來說，生活無論如何都充滿壓力，而面對壓力和失敗，能否積極應(yīng)對不被壓力擊垮，關(guān)鍵的原因在于是否擁有平衡穩(wěn)定的腸道菌群和功能正常的菌-腸-腦軸；菌-腸-腦軸功能正常的人能聰明和冷靜地對待壓力，會坦然面對挫折和失??；而菌-腸-腦軸功能異常的人則更可能壓力面前不知所措，失去生活信心，他們遭遇失敗后真的會一蹶不振甚至自殺。

保持健康的飲食，不僅能增強(qiáng)菌-腸-腦軸功能，還能預(yù)防多種慢性疾病，改善學(xué)習(xí)工作表現(xiàn)，促進(jìn)情緒積極穩(wěn)定，提升幸福感和生活動(dòng)力。

二．飲食調(diào)整是心理疾病預(yù)防和治療中必不可少的步驟

當(dāng)人們遭受壓力或不幸時(shí)，經(jīng)常會出現(xiàn)情緒低落或傷感，這是我們最容易體察到的狀況，不容易覺察到的是，這種狀況下，人體生理生化和腸道微生物也發(fā)生著相應(yīng)變化，而這個(gè)變化能導(dǎo)致慢性和長期的心理受損。

遭受壓力時(shí)，人的身體中會主動(dòng)釋放大量壓力神經(jīng)遞質(zhì)（如腎上腺素）和壓力激素（如皮質(zhì)醇），以促進(jìn)身體應(yīng)對壓力；與此同時(shí)，人的腸道微生物也發(fā)生相應(yīng)改變，一些有害微生物表面受體會識別這些信號，覺察到宿主正處于脆弱狀態(tài)，趁機(jī)大量繁殖并產(chǎn)生毒素。

簡而言之，壓力狀態(tài)下，人不僅情緒和心理受到影響，腸道菌群也受到干擾，菌-腸-腦軸功能處于削弱狀態(tài)。

在這種特殊時(shí)候，健康飲食（可同時(shí)滿足人體自身和人腸道有益微生物需求）可促進(jìn)腸道有益微生物生長，調(diào)節(jié)菌群平衡，改善菌-腸-腦軸功能，減弱或抵消壓力的不良影響。而不健康的飲食則只滿足人的嗅覺味覺視覺享受（比如精細(xì)烹制/加工/調(diào)味的色香味俱全的美食），忽略有益微生物需求甚至?xí)种莆⑸锷L，進(jìn)一步擾亂腸道菌群，削弱菌-腸-腦軸功能，相當(dāng)于給壓力推波助瀾，讓人的感受更加痛苦或煩惱不堪。

對于大多數(shù)人來說，當(dāng)感覺自己近來情緒低落、易怒易暴、健忘失眠等異常時(shí)，與其把注意力集中在最近多么不幸，發(fā)生了多少倒霉的事上，倒不如反思一下最近的飲食是否健康，是否吃過太多感覺好卻不健康的食物和飲料。

當(dāng)你減少加工食品、油炸食品和高糖高脂精加工碳水食物攝入，增加高纖維新鮮食物攝入，補(bǔ)充含有活性益生菌的無添加發(fā)酵食物等等，你可能就不會沉溺于消極情緒之中，而會積極面對生活。這肯定是最安全、最經(jīng)濟(jì)和最有效的心理調(diào)節(jié)方法。

對于已經(jīng)遭受較長時(shí)間心理疾病折磨的人來說，如果單純調(diào)整飲食無法完全改善時(shí)，無論采用何種干預(yù)或者治療，也都必須配合飲食。健康的飲食能夠提升菌-腸-腦軸功能，增強(qiáng)治療的效果，大幅減小治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；而不健康的飲食則會繼續(xù)擾亂菌-腸-腦軸功能，讓治療費(fèi)時(shí)又費(fèi)錢又解決不了問題。我們常聽到一句話“吃飽了撐的”，這句話通常形容一些損人又不利己的行為，也是不可思議的行為，實(shí)際上真正的心理學(xué)層面上的解讀就是無節(jié)制的飲食會導(dǎo)致行為錯(cuò)亂。

下面分享一個(gè)朋友的故事，這位朋友是日本東京一家醫(yī)院的精神科醫(yī)生。

這位朋友雖然一直在幫人治療各種心理和精神疾病，卻常自嘲“以其昏昏，使人昭昭，雖然可能幫助不少人解決了心理問題，但自己本身就情緒低落，有自殺念頭。”

每天都需要忍受擁擠的電車、穿梭不斷的人流、遮天蔽日的街道、污濁的空氣、不得不參加的社交應(yīng)酬和飲酒，面對語無倫次的病人，結(jié)果幾乎感受不到每天午餐和晚餐的味道，覺得生活就像洗衣機(jī)里的衣服一樣胡纏亂繞在一起……。

有一天，抬頭看著夾縫中的藍(lán)天，外面還有2-3個(gè)病人等待問診，突然做了一個(gè)自己也不知道為什么的選項(xiàng)。穿著白大褂，帶上錢包，他跑出診室，隨意上了一趟電車，想要體面地、無人知曉、不給人添麻煩地去死，于是就這樣無目的無方向地離開了醫(yī)院。

還沒找到合適的地方，但天色已晚，覺得餓了，就決定吃頓飯?jiān)僬f。于是在一個(gè)鄉(xiāng)村的小拉面館里點(diǎn)了一碗拉面，感覺從來沒吃過這么好吃的飯。吃飽后，由于沒找到適合結(jié)束生命的地方，決定先找個(gè)地方住下來，而這偏僻的農(nóng)村沒有旅館，最終找到一戶人家，同意讓他住下來。

吃著農(nóng)家的粗茶淡飯，幾天過去，他逐漸忘了自己要來干什么，也沒有自殺的念頭了。一個(gè)月后，他覺得暢快無比，結(jié)果回了醫(yī)院。

那時(shí)，醫(yī)院院長和他的家人都以為他已經(jīng)自殺，早已報(bào)警。大家知道他多次表達(dá)過厭世念頭，醫(yī)院也謹(jǐn)慎小心，不敢太呵斥他，于是他回來繼續(xù)工作了。

回來之后，這位精神科醫(yī)生的觀念發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變：教科書上天經(jīng)地義地認(rèn)為只有藥才能治好的心理疾病，原來改變吃飯竟能解決問題，這個(gè)感觸改變了他從醫(yī)以來的所有思維，他成為了一個(gè)只強(qiáng)調(diào)用飲食來治療心理疾病的精神科醫(yī)生。

這也不是一種新發(fā)現(xiàn)，2400多年前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父希波克拉底就精辟地指出“萬病始于腸道，讓食物成為你的藥”。

近十幾年來，生命科學(xué)家有一個(gè)很好的總結(jié)：“食物決定你的心情（Food Makes Mood）”,這也食與心多年來的研究切身體會和本公眾號的原始創(chuàng)意。

在后續(xù)的文章中，食與心將逐一介紹不同心理疾病和神經(jīng)疾病的發(fā)病機(jī)理和飲食干預(yù)方法，敬請關(guān)注！

參考文獻(xiàn)

1            Liang S, Wu X, Jin F.Gut-Brain Psychology: Rethinking Psychology from the Microbiota-Gut-Brain Axis.Frontiers in integrative neuroscience, 2018, 12: 33. 

2             BellV, Ferrao J, Pimentel L, et al. One Health, Fermented Foods, and GutMicrobiota. Foods, 2018, 7: 

3             AdanR A H, van der Beek E M, Buitelaar J K, et al. Nutritional Psychiatry: TowardsImproving Mental Health by What You Eat. European Neuropsychopharmacology,2019, 29: 1321-32.  

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