導(dǎo) 語(yǔ)

本文依據(jù)2022年《中國(guó)居民肥胖防治專(zhuān)家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《共識(shí)》），就肥胖治療部分進(jìn)行解讀。

肥胖已被WHO認(rèn)定為疾病，同時(shí)也會(huì)引發(fā)一系列健康問(wèn)題，例如增加高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、心肌梗死、卒中、部分腫瘤等多種慢性病的風(fēng)險(xiǎn)。此外，肥胖也可導(dǎo)致社會(huì)和心理問(wèn)題，增加居民衛(wèi)生保健服務(wù)成本，造成醫(yī)療衛(wèi)生體系的負(fù)擔(dān)加重。

當(dāng)前，中國(guó)很多醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展了肥胖治療工作，有些已經(jīng)建立肥胖門(mén)診，但是發(fā)展不均衡，缺乏專(zhuān)門(mén)的醫(yī)務(wù)人員，缺乏全國(guó)性的系統(tǒng)評(píng)估規(guī)范體系。

1 肥胖的防治原則

肥胖的防治原則遵循常見(jiàn)的慢性病的管理模式，以疾病的三級(jí)預(yù)防和治療為基本原則：

（1）一級(jí)預(yù)防：針對(duì)容易發(fā)生肥胖的高危人群，通過(guò)生活方式干預(yù)，以預(yù)防超重和肥胖的發(fā)生，例如：通過(guò)科普教育、改造環(huán)境，促進(jìn)健康的飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)等行為。

（2）二級(jí)預(yù)防：通過(guò)篩查，對(duì)已經(jīng)確診為超重和肥胖的個(gè)體進(jìn)行并發(fā)癥評(píng)估，通過(guò)積極的生活方式干預(yù)阻止體重的進(jìn)一步增加，并防止肥胖相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，必要時(shí)可考慮使用藥物減輕體重。

（3）三級(jí)預(yù)防：采用生活方式干預(yù)、膳食管理聯(lián)合減重治療的方式，實(shí)現(xiàn)減輕體重或改善肥胖相關(guān)并發(fā)癥、預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展目標(biāo)，必要時(shí)可采用代謝性手術(shù)治療。

2 肥胖的規(guī)范治療

為保證體重管理各環(huán)節(jié)操作的科學(xué)性和可行性，達(dá)到理想體重，需要建立規(guī)范化流程。流程應(yīng)包括個(gè)體多維度評(píng)估、三級(jí)預(yù)防措施的選擇、體重與相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)和隨訪(fǎng)計(jì)劃的制訂。成人肥胖患者的規(guī)范化干預(yù)流程見(jiàn)圖1～2。

注：BMI：體質(zhì)指數(shù)（kg/㎡）；腰圍的單位為cm；圖1  超重/肥胖成年人規(guī)范化治療流程圖

注：BMI：體質(zhì)指數(shù)（kg/㎡）；腰圍的單位為cm；圖2  成年人肥胖癥臨床評(píng)估干預(yù)方案

關(guān)于肥胖的治療，除了上述方案中提到的生活方式干預(yù)、藥物治療、手術(shù)治療外，《共識(shí)》指出還應(yīng)包括中醫(yī)治療、精神-心理支持和精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)與肥胖治療：

（1）中醫(yī)治療：針灸等傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法在中國(guó)被用作減重的補(bǔ)充療法，但目前缺乏關(guān)于這類(lèi)治療的長(zhǎng)期有效性和安全性的證據(jù)。

（2）精神-心理支持：在肥胖治療中應(yīng)包括心理疏導(dǎo)和支持以及對(duì)相關(guān)精神疾患（如焦慮、抑郁等）的針對(duì)性治療。

（3）精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)與肥胖治療：根據(jù)國(guó)際營(yíng)養(yǎng)遺傳學(xué)與營(yíng)養(yǎng)基因組學(xué)會(huì)的建議，精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)包括3個(gè)層級(jí)：

①個(gè)體化層面：根據(jù)個(gè)體的人體測(cè)量、生化代謝數(shù)據(jù)、身體活動(dòng)等營(yíng)養(yǎng)狀況表型信息給予營(yíng)養(yǎng)建議；

②群體層面：考慮傳統(tǒng)的年齡、性別等因素；

③基因營(yíng)養(yǎng)層面：根據(jù)個(gè)體不同基因?qū)κ澄锂a(chǎn)生不同反應(yīng)等信息給予營(yíng)養(yǎng)建議。肥胖是一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)問(wèn)題，中國(guó)肥胖問(wèn)題是由多層次、多方面的政策、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和行為因素共同驅(qū)動(dòng)的。

衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范肥胖診治，重視及支持全人群、全方位和全生命周期健康體重管理，努力為居民提供精準(zhǔn)個(gè)性化服務(wù)。個(gè)人、家庭、社區(qū)、學(xué)校、政府、專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和企業(yè)等應(yīng)共同努力，改善致肥胖環(huán)境，倡導(dǎo)健康生活方式，預(yù)防肥胖及相關(guān)慢性病。

以上內(nèi)容整理于：中華流行病學(xué)雜志, 2022,43(5): 609-626.

來(lái) 源 / 糖化標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃

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