1、鶴崗衛(wèi)校鶴崗衛(wèi)校 編者鄒東光 第五章身體狀態(tài)評估身體狀態(tài)評估知識點(diǎn)：知識點(diǎn)：身體評估的方法，內(nèi)容，常見身體評估的方法，內(nèi)容，常見體征的臨床意義體征的臨床意義 識別：識別：常見的正常狀態(tài)及異常改變常見的正常狀態(tài)及異常改變理解：理解：身體評估的內(nèi)容，異常改變的臨身體評估的內(nèi)容，異常改變的臨床意義床意義 掌握：掌握：身體評估的方法身體評估的方法第第5 5章章 身體評估身體評估第一節(jié)第一節(jié) 一般狀態(tài)評估一般狀態(tài)評估第二節(jié)第二節(jié) 皮膚、淺表淋巴結(jié)評估皮膚、淺表淋巴結(jié)評估第三節(jié)第三節(jié) 頭部、面部、頸部評估頭部、面部、頸部評估第四節(jié)第四節(jié) 胸部評估胸部評估第五節(jié)第五節(jié) 腹部評估腹部評估第六節(jié)第六節(jié) 肛門、直

2、腸和生殖器評肛門、直腸和生殖器評估估第七節(jié)第七節(jié) 脊柱與四肢評估脊柱與四肢評估第八節(jié)第八節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)評估神經(jīng)系統(tǒng)評估 第一節(jié) 一般狀態(tài)評估 一般狀態(tài)評估是對個體全身狀態(tài)的概括性檢查以視診為主，輔以其他的身體評估的方法。一般狀態(tài)一般狀態(tài)l性別性別 l年齡年齡 l生命體征生命體征 l發(fā)育與體型發(fā)育與體型 l營養(yǎng)營養(yǎng)l意識狀態(tài)意識狀態(tài) l面容與表情面容與表情 l體位體位 l姿勢與步態(tài)姿勢與步態(tài) 一、性別（sex）雄激素雌激素男性性征女性性征l某些疾病對性征的影響某些疾病對性征的影響l長期使用腎上腺皮質(zhì)激素長期使用腎上腺皮質(zhì)激素女性病人發(fā)女性病人發(fā)生男性化生男性化 l肝硬化肝硬化男性乳房女性化和其他第

3、二性男性乳房女性化和其他第二性征的改變征的改變l某些疾病對性征的影響l性染色體異常對性征的影響一、性別（sex）各年齡組疾病譜不同 兒童：佝僂病、麻疹、白喉 青少年：結(jié)核、風(fēng)濕熱 中老年：腫瘤、心腦血管病年齡與疾病的預(yù)后有關(guān)二、年齡二、年齡 （ageage）注意年齡與某些疾病發(fā)生與預(yù)后的關(guān)系 標(biāo)志生命活動存在與質(zhì)量的重要征象三、生命體征（vital signvital sign）l體溫體溫(T)(T)l脈搏脈搏(P)(P)l呼吸呼吸(R)(R)l血壓血壓(BP)(BP)四、發(fā)育與體型四、發(fā)育與體型（(development habitus)(development habitus)發(fā)育發(fā)育體型

4、：體型：是身體發(fā)育的形體表現(xiàn)，包是身體發(fā)育的形體表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉、脂肪的成長與分布狀括骨骼、肌肉、脂肪的成長與分布狀態(tài)等。態(tài)等。l成年人體格發(fā)育正常的判斷標(biāo)準(zhǔn)成年人體格發(fā)育正常的判斷標(biāo)準(zhǔn) 兩上肢展開的長度兩上肢展開的長度身高身高 胸圍胸圍1/21/2身高身高 坐高坐高=下肢長下肢長四、發(fā)育與體型（development and habitus development and habitus）發(fā)育是否正常？l年齡l智力身高體重第二性征l體格l年齡影響因素遺傳 內(nèi)分泌 營養(yǎng)代謝 體育鍛煉l異常發(fā)育及其臨床意義異常發(fā)育及其臨床意義 巨人癥巨人癥（gigantismgigantism）發(fā)育成熟發(fā)育

5、成熟前垂體前葉功能亢進(jìn)前垂體前葉功能亢進(jìn) 侏儒癥侏儒癥（pituitary dwarfismpituitary dwarfism）發(fā)育成熟前垂體前葉功能減退發(fā)育成熟前垂體前葉功能減退 呆小癥呆小癥（cretinismcretinism）發(fā)育成熟發(fā)育成熟前甲狀腺功能減退前甲狀腺功能減退四、發(fā)育與體型（development and habitus development and habitus）巨人癥侏儒癥甲減患兒l成年人體格發(fā)育正常的判斷標(biāo)準(zhǔn)成年人體格發(fā)育正常的判斷標(biāo)準(zhǔn) 兩上肢展開的長度兩上肢展開的長度身高身高 胸圍胸圍1/21/2身高身高 坐高坐高=下肢長下肢長四、發(fā)育與體型（develop

6、ment and habitus development and habitus）發(fā)育是否正常？l年齡l智力身高體重第二性征l體格l年齡影響因素遺傳 內(nèi)分泌 營養(yǎng)代謝 體育鍛煉體型類型1.1.瘦長型瘦長型2.2.矮胖型矮胖型3.3.均稱型均稱型五、五、營養(yǎng)營養(yǎng)(alimentation)(alimentation)狀狀態(tài)態(tài)營養(yǎng)中等營養(yǎng)不良肥胖 評估方法：交談，觀察，測量皮脂厚評估方法：交談，觀察，測量皮脂厚度，測量體重度，測量體重臨床意義：臨床意義：1.1.營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良：攝食障礙攝食障礙-食管癌、食管癌、肝病、神經(jīng)性厭食。肝病、神經(jīng)性厭食。消化障礙消化障礙-胃、腸、胃、腸、胰疾病胰疾病

7、。消耗增多消耗增多-甲亢、甲亢、糖尿病、結(jié)核、腫瘤糖尿病、結(jié)核、腫瘤等。等。惡病質(zhì)臨床意義：臨床意義：2.2.營養(yǎng)過度：營養(yǎng)過度：1)1)外源性肥胖外源性肥胖（飲食、生活方（飲食、生活方式、精神因素）式、精神因素）2)2)內(nèi)源性肥胖內(nèi)源性肥胖（內(nèi)分泌疾?。▋?nèi)分泌疾病）向心性肥胖六、意識狀態(tài)(consciousness)l正常人正常人 意識清晰，反應(yīng)敏捷精確，思維活動意識清晰，反應(yīng)敏捷精確，思維活動正常，語言流暢、準(zhǔn)確，詞能達(dá)意。正常，語言流暢、準(zhǔn)確，詞能達(dá)意。l意識障礙的類型意識障礙的類型 嗜睡嗜睡 意識模糊意識模糊 昏睡昏睡 昏迷（淺昏迷、深昏迷）昏迷（淺昏迷、深昏迷）譫妄譫妄七、面容與表

8、情七、面容與表情(facial features and expression)(facial features and expression)l急性病容急性病容 l慢性病容慢性病容 l甲亢面容甲亢面容 l粘液性水腫面容粘液性水腫面容 l貧血面容貧血面容l二尖瓣面容二尖瓣面容 l肢端肥大癥面容肢端肥大癥面容 l滿月面容滿月面容 l面具面容面具面容 l苦笑面容苦笑面容慢性面容慢性面容:面容蒼白或面容蒼白或灰暗。多見灰暗。多見于消耗性疾于消耗性疾病、如嚴(yán)重病、如嚴(yán)重肺結(jié)核、肝肺結(jié)核、肝硬變等硬變等 七、面容與表情(facial features and expression)(facial fea

9、tures and expression)二尖瓣面容二尖瓣面容 兩頰紫紅，兩頰紫紅，口唇紫紺，口唇紫紺，見于風(fēng)濕見于風(fēng)濕性心臟病性心臟病二尖瓣狹二尖瓣狹窄病人。窄病人。七、面容與表情(facial features and expression)(facial features and expression)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)面容面容:眼裂增大，眼裂增大，眼球突出、炯眼球突出、炯炯有光、驚愕炯有光、驚愕興奮興奮 、煩燥易、煩燥易怒，見于甲狀怒，見于甲狀腺能亢進(jìn)癥。腺能亢進(jìn)癥。七、面容與表情(facial features and expression)(facial features

10、 and expression)粘液水腫面容粘液水腫面容:面色蒼白、顏面面色蒼白、顏面腫脹，表情淡漠，腫脹，表情淡漠，眉、發(fā)脫落，反眉、發(fā)脫落，反應(yīng)遲鈍、動作緩應(yīng)遲鈍、動作緩慢。常見于甲狀慢。常見于甲狀腺機(jī)能減退癥。腺機(jī)能減退癥。七、面容與表情(facial features and expression)(facial features and expression)肢端肥大癥面容：肢端肥大癥面容：頭顱增大，面部變頭顱增大，面部變長，下頜增大向前伸，眉及兩顴隆起，長，下頜增大向前伸，眉及兩顴隆起，鼻及頦部肥大，口唇肥厚，牙縫增寬。鼻及頦部肥大，口唇肥厚，牙縫增寬。七、面容與表情(facial

11、 features and expression)(facial features and expression)滿月面容滿月面容:面如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴有痤瘡面如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴有痤瘡和毛發(fā)增多，見于柯興綜合征及長期應(yīng)用腎和毛發(fā)增多，見于柯興綜合征及長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者。上腺皮質(zhì)激素者。七、面容與表情(facial features and expression)(facial features and expression)貧血面容貧血面容:面色面色蒼白、唇舌色淡、蒼白、唇舌色淡、表情疲憊、見于表情疲憊、見于各種貧血。各種貧血。七、面容與表情(facial features an

12、d expression)(facial features and expression)1 1自動體位自動體位:身體活動身體活動自如自如,不受限制不受限制.2 2被動體位被動體位:不能隨意不能隨意調(diào)整體位及移動調(diào)整體位及移動 肢體肢體位置，見于極度衰弱位置，見于極度衰弱或意識喪失或意識喪失.3 3強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫體位:為減輕痛為減輕痛苦，被迫采取的體位?？?，被迫采取的體位。八、體位八、體位（1 1）強(qiáng)迫坐位（端坐）強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）呼吸）患者坐于床沿，患者坐于床沿，兩手置于膝關(guān)節(jié)上兩手置于膝關(guān)節(jié)上或扶持閑邊，此種或扶持閑邊，此種坐位可使橫膈下降，坐位可使橫膈下降，肺換氣量增加，下肺換氣量增加，

13、下肢回心血量減少，肢回心血量減少，減輕心臟負(fù)荷。見減輕心臟負(fù)荷。見于心力衰竭、支氣于心力衰竭、支氣管哮喘等。管哮喘等。（2 2）強(qiáng)迫停立）強(qiáng)迫停立位位 ：步行時(shí)步行時(shí)心前區(qū)疼痛突然心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，常被迫立發(fā)作，常被迫立刻戰(zhàn)立，并以右刻戰(zhàn)立，并以右手按撫心前區(qū)。手按撫心前區(qū)。見于心絞痛。見于心絞痛。（3 3）強(qiáng)迫蹲位：）強(qiáng)迫蹲位：在活動過程中，由于呼吸困難或在活動過程中，由于呼吸困難或心悸而采取蹲踞體或胸膝以緩解癥狀，心悸而采取蹲踞體或胸膝以緩解癥狀，見于紫紺型先天性心臟病。見于紫紺型先天性心臟病。（4 4）輾轉(zhuǎn)體位：）輾轉(zhuǎn)體位：腹痛發(fā)作時(shí)，患者輾轉(zhuǎn)反惻，坐腹痛發(fā)作時(shí)，患者輾轉(zhuǎn)反惻，坐臥不安

14、。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎臥不安。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛。絞痛。（5 5）強(qiáng)迫仰臥位）強(qiáng)迫仰臥位:仰臥，雙腿蜷仰臥，雙腿蜷曲以曲以 減輕腹肌減輕腹肌 緊張，見于急性緊張，見于急性闌尾炎、腹膜炎。闌尾炎、腹膜炎。（6 6）強(qiáng)迫側(cè)臥位）強(qiáng)迫側(cè)臥位 :患側(cè)向下以減輕患側(cè)向下以減輕疼痛和有利于健側(cè)疼痛和有利于健側(cè)呼吸、如胸腔積液、呼吸、如胸腔積液、肺膿腫等。肺膿腫等。健側(cè)健側(cè)向下，見于大葉肺向下，見于大葉肺炎、氣胸等。炎、氣胸等。(7)(7)強(qiáng)迫俯臥強(qiáng)迫俯臥位位:為減輕脊為減輕脊背肌肉的背肌肉的緊張程緊張程 度度而采取的而采取的體位體位.見于見于脊柱疾病。脊柱疾病。（8 8）角 弓 反）角

15、弓 反張位張位:頭向后仰，頭向后仰，胸腹前凸，胸腹前凸，背過伸，軀背過伸，軀干呈弓形。干呈弓形。見于破傷風(fēng)見于破傷風(fēng)及小兒腦膜及小兒腦膜炎。炎。1.1.醉酒步態(tài)醉酒步態(tài) ：小腦疾患、酒小腦疾患、酒精中毒精中毒 步態(tài)步態(tài)紊亂紊亂 。2.2.共濟(jì)失調(diào)步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài):見于脊髓疾病。見于脊髓疾病。3.3.偏癱步態(tài)：偏癱步態(tài)：見見于偏癱患者。于偏癱患者。九、步態(tài)九、步態(tài) （gaitgait）4.4.跨閾步態(tài)跨閾步態(tài):行走時(shí)將足高抬，驟然落下。行走時(shí)將足高抬，驟然落下。見于腓總神經(jīng)麻痹。見于腓總神經(jīng)麻痹。5.5.剪刀步態(tài)：剪刀步態(tài)：兩腿交叉呈剪刀狀。見于腦兩腿交叉呈剪刀狀。見于腦性癱瘓和截癱患者。性癱瘓

16、和截癱患者。6.6.慌張步態(tài)慌張步態(tài):起步后小步急速趨行，身體起步后小步急速趨行，身體前傾，前傾，見于震顫性麻痹見于震顫性麻痹 。7.7.蹣跚步態(tài)蹣跚步態(tài):見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良及雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫行性肌營養(yǎng)不良及雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位位 。九、步態(tài)九、步態(tài) （gaitgait）思考題思考題1 1全身狀態(tài)檢查的內(nèi)容有哪些？全身狀態(tài)檢查的內(nèi)容有哪些？2 2臨床常見的典型面容有哪些？臨床常見的典型面容有哪些？舉例說明。舉例說明。3 3何謂被動體位和強(qiáng)迫體位？何謂被動體位和強(qiáng)迫體位？舉例說明。舉例說明。4 4臨床常見的異常步態(tài)有哪些？臨床常見的異常步態(tài)有哪些？舉

17、例說明舉例說明。第二節(jié)第二節(jié) 皮膚、淺表淋巴結(jié)評估皮膚、淺表淋巴結(jié)評估一、皮膚評估一、皮膚評估二、淺表淋巴結(jié)評估二、淺表淋巴結(jié)評估皮膚的評估皮膚的評估1.1.顏色顏色 2.2.濕度濕度 3.3.溫度溫度 4.4.彈性彈性 5.5.皮疹皮疹6.6.壓瘡壓瘡 7.7.皮膚粘膜出血皮膚粘膜出血 8.8.蜘蛛痣蜘蛛痣9.9.水腫水腫 中國人正常皮膚顏色微黃透紅。中國人正常皮膚顏色微黃透紅。異常皮膚顏色：異常皮膚顏色：1 1）蒼白）蒼白 2 2）發(fā)紅）發(fā)紅 3 3）發(fā)紺）發(fā)紺 4 4）黃疸黃疸 5 5）色素沉著色素沉著 6 6）色素脫失色素脫失 長期服用阿的平、呋喃類藥物也可長期服用阿的平、呋喃類藥物也

18、可使皮膚黃染、嚴(yán)重者甚至鞏膜黃染，以使皮膚黃染、嚴(yán)重者甚至鞏膜黃染，以角膜緣周圍最明顯。角膜緣周圍最明顯。疾病見于肝、膽疾病，溶血性疾病。疾病見于肝、膽疾病，溶血性疾病。黃疸黃疸:胡羅卜素胡羅卜素 在血中含量增多，超過在血中含量增多，超過250mg/100ml250mg/100ml，也可使皮膚黃染，但僅，也可使皮膚黃染，但僅限于手掌、足底皮膚，一般不致使鞏膜黃染。限于手掌、足底皮膚，一般不致使鞏膜黃染。色素沉著色素沉著 見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化。見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化。色素脫失色素脫失:由于酪氨酸酶缺乏由于酪氨酸酶缺乏見于白癜、白班和白化癥。見于白癜、白班和白化癥。彈性：

19、彈性：與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液體量有關(guān)。液體量有關(guān)。兒童、青年人彈性好，中年以后彈性減低，老兒童、青年人彈性好，中年以后彈性減低，老年人彈性差。年人彈性差。評估方法：評估方法：皮疹（皮疹（skin eruptionskin eruption）皮疹的種類很多，如斑疹、丘疹、皮疹的種類很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、皰疹、膿皰疹等。各種疾病的斑丘疹、皰疹、膿皰疹等。各種疾病的皮疹其形態(tài)、大小、部位及持續(xù)時(shí)間各皮疹其形態(tài)、大小、部位及持續(xù)時(shí)間各不相同。不相同。評估方法：評估方法：仔細(xì)觀察和記錄其出現(xiàn)和仔細(xì)觀察和記錄其出現(xiàn)和消失的事件、發(fā)展順序、分

20、布位置、顏色、消失的事件、發(fā)展順序、分布位置、顏色、形態(tài)大小，壓之是否褪色，平坦或隆起，有形態(tài)大小，壓之是否褪色，平坦或隆起，有無瘙癢、脫屑等。無瘙癢、脫屑等。1 1）斑疹斑疹 局部皮膚局部皮膚發(fā)紅，界限分發(fā)紅，界限分明，明，不隆起皮不隆起皮面，面，見于斑疹見于斑疹傷寒、風(fēng)濕性傷寒、風(fēng)濕性多形紅斑或麻多形紅斑或麻疹。疹。常見皮疹常見皮疹2 2）玫瑰疹）玫瑰疹 直徑直徑2 23mm3mm的淡紅色的的淡紅色的斑疹，壓之退色，斑疹，壓之退色，多發(fā)生在胸腹部多發(fā)生在胸腹部皮膚，分批出現(xiàn)，皮膚，分批出現(xiàn)，持持 3 35 5天消退，天消退，常見于傷寒常見于傷寒 。常見皮疹常見皮疹3 3）丘疹丘疹 局部皮膚

21、發(fā)局部皮膚發(fā)紅，且隆起于紅，且隆起于皮面，可見于皮面，可見于藥物疹、麻疹、藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹猩紅熱、濕疹等。等。常見皮疹常見皮疹4 4）斑丘疹）斑丘疹 隆起的丘隆起的丘疹伴有周圍皮疹伴有周圍皮膚發(fā)紅，可見膚發(fā)紅，可見于風(fēng)疹、猩紅于風(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹、熱、藥物疹、斑疹斑疹 傷寒傷寒 等。等。常見皮疹常見皮疹5 5）蕁麻疹）蕁麻疹,又稱風(fēng)又稱風(fēng)疹塊疹塊 皮膚暫時(shí)性的皮膚暫時(shí)性的水腫隆起，形狀大水腫隆起，形狀大小不等，發(fā)生快，小不等，發(fā)生快，消退亦快，有奇癢，消退亦快，有奇癢，見于各種異性蛋白見于各種異性蛋白性食物或藥物過性食物或藥物過 敏敏所引起。所引起。常見皮疹常見皮疹(1)(1)瘀點(diǎn)

22、瘀點(diǎn)(2)(2)紫癜紫癜(3)(3)瘀斑瘀斑(4)(4)血腫血腫皮下、皮下、粘膜出粘膜出血血皮下黏膜出血與充血性皮疹的鑒別皮下黏膜出血與充血性皮疹的鑒別要點(diǎn)：要點(diǎn)：壓之是否褪色壓之是否褪色蜘蛛痣（蜘蛛痣（spider angiomaspider angioma）蜘蛛痣是由一支中央小動脈及許多向外蜘蛛痣是由一支中央小動脈及許多向外放散的細(xì)小血管形成，形狀如蜘蛛而得名放散的細(xì)小血管形成，形狀如蜘蛛而得名 ，通常出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域，如手、面頸通常出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域，如手、面頸部、前胸部及肩部等處。部、前胸部及肩部等處。二、淺表淋巴結(jié)二、淺表淋巴結(jié) 健康人表淺健康人表淺淋巴結(jié)很小，直淋巴結(jié)

23、很小，直徑不超過徑不超過1 1厘米，厘米，質(zhì)地柔軟，表面質(zhì)地柔軟，表面光滑，不易觸及，光滑，不易觸及，無壓痛與毗鄰組無壓痛與毗鄰組織無粘連?？棢o粘連。頭頸部頭頸部 腋窩腋窩 滑車上滑車上 腘窩腘窩 腹股溝腹股溝淺表淋巴結(jié)的分布：淺表淋巴結(jié)的分布：正常情況下直徑多在正常情況下直徑多在0.20.20.5cm0.5cm之間。之間。淺表淋巴結(jié)檢查方法淺表淋巴結(jié)檢查方法 ：觸診（單手或雙手）觸診（單手或雙手）盡量使局部皮膚放松；盡量使局部皮膚放松；記錄淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、壓痛、記錄淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、壓痛、活動度；活動度；局部皮膚有無紅腫破潰。局部皮膚有無紅腫破潰。檢查順序檢查順序耳前耳前耳后耳后乳突乳

24、突枕后枕后頸后三角頸后三角頸前三角頸前三角頜下頜下頦下頦下鎖骨上窩鎖骨上窩腋窩【頂部腋窩【頂部后壁后壁內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)前側(cè)前側(cè)外側(cè)】外側(cè)】滑車上滑車上腹股溝腹股溝腘窩腘窩。臨床意義臨床意義（一）局限性淋巴結(jié)腫大（一）局限性淋巴結(jié)腫大（二）全身性淋巴結(jié)腫大（二）全身性淋巴結(jié)腫大臨床意義臨床意義（一）局限性淋巴結(jié)腫大（一）局限性淋巴結(jié)腫大 1 1非特異性淋巴結(jié)炎非特異性淋巴結(jié)炎 2.2.淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)結(jié)核 3 3惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 （二）全身淋巴結(jié)腫大（二）全身淋巴結(jié)腫大 遍及全身表淺的淋巴結(jié)，遍及全身表淺的淋巴結(jié)，大小不等，無粘連，常見于淋巴結(jié)大小不等，無粘連，常見于淋巴結(jié)細(xì)胞白

25、血病、淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞白血病、淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥及某些病毒性感染如風(fēng)細(xì)胞增多癥及某些病毒性感染如風(fēng)疹等疹等 。臨床意義臨床意義 質(zhì)地柔軟、有壓痛、表面質(zhì)地柔軟、有壓痛、表面光滑無粘連；慢性期則質(zhì)地較硬、光滑無粘連；慢性期則質(zhì)地較硬、疼痛輕微。疼痛輕微。臨床意義臨床意義非特異性淋巴結(jié)炎非特異性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)結(jié)核 ：頸部血管周圍，大小不等、頸部血管周圍，大小不等、質(zhì)稍硬、可有粘連性。質(zhì)稍硬、可有粘連性。臨床意義臨床意義惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移移 胃癌胃癌左鎖骨上淋巴結(jié)左鎖骨上淋巴結(jié) 肺癌肺癌右鎖骨上淋巴結(jié)、右鎖骨上淋巴結(jié)、腋下腋下 鼻咽癌鼻咽癌頸深上淋巴結(jié)頸

26、深上淋巴結(jié) 乳腺癌乳腺癌腋下、鎖骨上腋下、鎖骨上 轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，無壓痛、易粘連而硬，無壓痛、易粘連而固定。固定。臨床意義臨床意義面部面部 眼眼 耳耳 鼻鼻 口口腮腺腮腺 頸部頸部 頸部外形頸部外形與運(yùn)動與運(yùn)動 頸部血管頸部血管 甲狀腺甲狀腺 氣管氣管頭部頭部 頭發(fā)頭發(fā) 頭皮頭皮 頭顱頭顱頭部的頭部的異常運(yùn)異常運(yùn)動動第三節(jié)第三節(jié) 頭部、面部和頸部評估頭部、面部和頸部評估頭發(fā)（頭發(fā)（hairhair）頭皮頭皮 頭顱頭顱頭部的異常運(yùn)動頭部的異常運(yùn)動頭部評估頭部評估1 1、頭發(fā)、頭發(fā) 粘液性水腫及抗癌藥物粘液性水腫及抗癌藥物-彌彌漫性脫發(fā)漫性脫發(fā) 脂溢性皮炎脂溢性皮炎-頭頂部

27、局限性頭頂部局限性脫發(fā)脫發(fā) 神經(jīng)營養(yǎng)障礙神經(jīng)營養(yǎng)障礙-常致斑禿常致斑禿 麻風(fēng)、梅毒麻風(fēng)、梅毒-眉毛與頭發(fā)同眉毛與頭發(fā)同時(shí)脫落時(shí)脫落 內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病 、席漢綜合征、席漢綜合征-眉毛、頭發(fā)脫落，同時(shí)有腋毛、陰眉毛、頭發(fā)脫落，同時(shí)有腋毛、陰毛的脫落毛的脫落 脫發(fā)毛發(fā)增多頭部頭部頭部頭部頭部頭部尖顱方顱巨顱4、頭部的異常運(yùn)動頭部頭部眼眼 耳耳 鼻鼻 口口腮腺腮腺 面部評估面部評估眼1.眼眉2.眼瞼3.結(jié)膜4.鞏膜5.角膜6.虹膜7.瞳孔8.眼球9.視力10.眼壓面部面部1.1.眼眉眼眉(eyebrow)(eyebrow)眉毛脫落見于麻風(fēng)、垂體眉毛脫落見于麻風(fēng)、垂體前葉功能減退癥（席漢底綜合前葉功

28、能減退癥（席漢底綜合癥）、二期梅毒、癥）、二期梅毒、粘液水腫等。粘液水腫等。眼眼2.眼瞼（eyelids）瞼內(nèi)翻：見于沙眼瞼內(nèi)翻：見于沙眼 上瞼下垂上瞼下垂 眼瞼閉合障礙眼瞼閉合障礙 眼瞼水腫眼瞼水腫 有無包塊、壓痛和倒睫有無包塊、壓痛和倒睫 眼眼n雙眼瞼下垂雙眼瞼下垂 見于重癥肌無力、先天性上瞼下垂見于重癥肌無力、先天性上瞼下垂 n雙側(cè)眼瞼閉合障礙雙側(cè)眼瞼閉合障礙 見于甲亢見于甲亢n眼瞼水腫眼瞼水腫3.3.結(jié)膜結(jié)膜發(fā)紅發(fā)紅：見于結(jié)膜炎、角膜炎：見于結(jié)膜炎、角膜炎 蒼白：見于貧血蒼白：見于貧血 發(fā)黃：見于黃疸發(fā)黃：見于黃疸 顆粒與濾泡：見于沙眼顆粒與濾泡：見于沙眼 出血出血：見于出血性疾病及嚴(yán)

29、重感染：見于出血性疾病及嚴(yán)重感染眼眼o結(jié)膜充血結(jié)膜充血o結(jié)膜出血結(jié)膜出血4.鞏膜不透明，為瓷白色。黃疸時(shí)，黃染明顯。眼眼5.角膜眼眼評估方法：角膜斜方照射評估方法：角膜斜方照射 內(nèi)容：內(nèi)容：光澤光澤 透明度透明度 有無異常：有無異常：云翳、白斑、潰瘍、云翳、白斑、潰瘍、軟化及新生血管、異常物質(zhì)軟化及新生血管、異常物質(zhì)沉積沉積眼眼5.角膜o角膜白斑角膜白斑角膜周圍血管增生：角膜周圍血管增生：見于嚴(yán)重沙眼見于嚴(yán)重沙眼o老年環(huán)：是類脂質(zhì)沉積的結(jié)果老年環(huán)：是類脂質(zhì)沉積的結(jié)果o凱佛環(huán)：見于肝豆?fàn)詈俗冃詣P佛環(huán)：見于肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilsons disease）6.虹膜眼眼視診內(nèi)容視診內(nèi)容 顏色顏色 形狀形

30、狀 紋理紋理 清晰度清晰度 紋理模糊或消失：炎癥、水腫紋理模糊或消失：炎癥、水腫 形態(tài)異常：虹膜粘連、外傷形態(tài)異常：虹膜粘連、外傷眼眼6.虹膜7.瞳孔眼眼瞳孔（瞳孔（pupilpupil）的檢查）的檢查大小大小 形狀形狀 對光反射對光反射 集合反射集合反射眼眼瞳孔的大小瞳孔的大小正常直徑：正常直徑：2 25mm5mm，雙側(cè)等大，雙側(cè)等大 描寫常用詞：描寫常用詞：針尖狀針尖狀 縮小縮小（2mm6mm6mm）眼眼生理情況生理情況 年齡因素：年齡因素：嬰幼兒和老年人的較小嬰幼兒和老年人的較小 青少年較大青少年較大 光線因素：光線因素：黑暗處較小黑暗處較小 精神因素：精神因素：興奮時(shí)較大興奮時(shí)較大瞳孔

31、的大小瞳孔的大小眼眼瞳孔的大小瞳孔的大小針尖樣瞳孔針尖樣瞳孔 虹膜炎虹膜炎 中毒（有機(jī)磷農(nóng)藥及毒蕈中毒）中毒（有機(jī)磷農(nóng)藥及毒蕈中毒）藥物過量藥物過量（嗎啡嗎啡、氯丙嗪氯丙嗪、毛果蕓香堿）、毛果蕓香堿）橋腦出血橋腦出血 瞳孔擴(kuò)大瞳孔擴(kuò)大 外傷外傷 青光眼絕對期青光眼絕對期 藥物過量（藥物過量（阿托品阿托品、可卡因）、可卡因）視神經(jīng)萎縮、完全失明視神經(jīng)萎縮、完全失明眼眼瞳孔的大小瞳孔的大小雙側(cè)瞳孔散大并伴有對光反射消失雙側(cè)瞳孔散大并伴有對光反射消失 瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)瀕死狀態(tài)的表現(xiàn) 瞳孔不等大，且變化不定瞳孔不等大，且變化不定 可能可能為中樞神經(jīng)和虹膜神經(jīng)支配障礙為中樞神經(jīng)和虹膜神經(jīng)支配障礙 瞳孔不等

32、大伴對光反射減弱或消失以及瞳孔不等大伴對光反射減弱或消失以及神志不清神志不清中腦損害有關(guān)中腦損害有關(guān)眼眼瞳孔的形狀雙側(cè)瞳孔正常為圓形雙側(cè)瞳孔正常為圓形 橢圓形瞳孔：青光眼或眼內(nèi)腫瘤橢圓形瞳孔：青光眼或眼內(nèi)腫瘤 瞳孔不規(guī)則：見于虹膜粘連瞳孔不規(guī)則：見于虹膜粘連眼眼瞳孔的檢查瞳孔的檢查對光反射對光反射直接對光反射直接對光反射 間接對光反射間接對光反射 描述詞：迅速、遲鈍、消失描述詞：迅速、遲鈍、消失 瞳孔對光反射遲鈍或消失：昏迷病人瞳孔對光反射遲鈍或消失：昏迷病人 眼眼直接對光反射 間接對光反射 瞳孔的檢查瞳孔的檢查集合反射集合反射方法方法 正常結(jié)果正常結(jié)果：雙眼球內(nèi)聚，瞳孔縮：雙眼球內(nèi)聚，瞳孔縮

33、小小 集合反射消失：動眼神經(jīng)功能損集合反射消失：動眼神經(jīng)功能損害、睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹害、睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹 眼眼8.眼球眼球下陷眼球下陷 雙側(cè)眼球下陷見于嚴(yán)重脫水雙側(cè)眼球下陷見于嚴(yán)重脫水 單側(cè)眼球下陷見于單側(cè)眼球下陷見于霍納綜合征霍納綜合征 眼球突出眼球突出 單側(cè)眼球突出：局部炎癥或眶內(nèi)占位性單側(cè)眼球突出：局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變引起病變引起 雙側(cè)眼球突出：見于甲亢雙側(cè)眼球突出：見于甲亢眼眼眼球運(yùn)動眼球運(yùn)動左上左左下右上右右下眼眼眼球運(yùn)動眼球運(yùn)動檢查注意檢查注意 距離：距離：40cm40cm左右左右 動作不要過快，注意適當(dāng)停頓，觀察有動作不要過快，注意適當(dāng)停頓，觀察有無眼球震顫無眼球震

34、顫 眼球運(yùn)動障礙眼球運(yùn)動障礙 眼球外肌損傷眼球外肌損傷 動眼、滑車、外展動眼、滑車、外展 3 3對腦神經(jīng)中任何一對腦神經(jīng)中任何一對病變對病變 眼球震顫眼球震顫眼眼9.9.視力視力用視力表評估眼眼10.10.眼壓眼壓 可用指壓法和眼壓計(jì)測量。眼壓增高：顱內(nèi)高壓、青光眼等。眼壓降低：嚴(yán)重脫水、眼球萎縮 眼眼耳1.外耳：耳廓 外耳道2.乳突3.聽力面部面部耳廓方法：視診、觸診方法：視診、觸診 內(nèi)容內(nèi)容 外形、大小、對稱外形、大小、對稱 畸形、腫塊、結(jié)節(jié)、皮膚損害畸形、腫塊、結(jié)節(jié)、皮膚損害 牽拉和觸診外耳道引起疼痛牽拉和觸診外耳道引起疼痛炎癥炎癥外耳道：有無畸形、紅腫、分泌物和異物有無畸形、紅腫、分泌

35、物和異物 1.1.外耳外耳耳耳痛風(fēng)病人的外耳道結(jié)節(jié) 外耳道閉鎖2.2.乳突：乳突：乳突炎乳突炎3.3.聽力：聽力：嘀噠表或捻指聲法嘀噠表或捻指聲法 音叉測試法音叉測試法耳耳鼻鼻1.鼻的外觀2.鼻腔3.鼻竇面部面部1.1.鼻的外觀鼻的外觀蝶形紅斑蝶形紅斑：見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡：見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡 酒渣鼻酒渣鼻 蛙狀鼻蛙狀鼻：見于鼻息肉患者：見于鼻息肉患者 鞍鼻鞍鼻：見于鼻骨骨折、先天性梅毒、：見于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨發(fā)育不良、麻風(fēng)鼻骨發(fā)育不良、麻風(fēng)鼻鼻鼻粘膜顏色鼻粘膜顏色 分泌物分泌物 鼻甲：有無充血、水腫、肥厚或萎縮鼻甲：有無充血、水腫、肥厚或萎縮 鼻中隔：有無偏曲、穿孔鼻中隔：有無偏曲、

36、穿孔 鼻腔內(nèi)有無異物、鼻息肉或腫瘤鼻腔內(nèi)有無異物、鼻息肉或腫瘤鼻鼻3.鼻竇口口1.1.口唇口唇2.2.口腔內(nèi)組織和器官口腔內(nèi)組織和器官3.3.口腔氣味口腔氣味面部面部1.口唇口唇顏色口唇顏色 蒼白蒼白 見于貧血、虛脫、休克及主動脈瓣關(guān)閉不全見于貧血、虛脫、休克及主動脈瓣關(guān)閉不全 發(fā)紺發(fā)紺 見于心、肺功能不全、發(fā)紺型先天性心臟病見于心、肺功能不全、發(fā)紺型先天性心臟病 櫻桃紅：阿司匹林或一氧化碳中毒櫻桃紅：阿司匹林或一氧化碳中毒 深紅深紅：急性發(fā)熱性疾?。杭毙园l(fā)熱性疾病 單純皰疹單純皰疹又稱唇皰疹又稱唇皰疹 口唇干燥皸裂：嚴(yán)重脫水口唇干燥皸裂：嚴(yán)重脫水 口角糜爛、皸裂伴疼痛：核黃素缺乏癥口角糜爛、

37、皸裂伴疼痛：核黃素缺乏癥 畸形畸形口口2.2.口腔內(nèi)組織和器官口腔內(nèi)組織和器官口腔粘膜口腔粘膜牙齒牙齒牙齦牙齦舌舌咽及扁桃體咽及扁桃體口口口腔粘膜口腔粘膜正常人粘膜平滑、潮濕，呈粉紅色。正常人粘膜平滑、潮濕，呈粉紅色。斑片狀藍(lán)黑色色素沉著：腎上腺皮質(zhì)功能低下者斑片狀藍(lán)黑色色素沉著：腎上腺皮質(zhì)功能低下者 鵝口瘡鵝口瘡：真菌感染引起：真菌感染引起 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑(koplik spots)(koplik spots)：第：第1 1、2 2磨牙的頰粘磨牙的頰粘膜上出現(xiàn)針頭大小白色斑點(diǎn)膜上出現(xiàn)針頭大小白色斑點(diǎn) 粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑、血皰：見于損傷、維生素粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑、血皰：見于損傷、維生素C C缺缺

38、乏及血小板減少癥乏及血小板減少癥口口牙齒牙齒牙齒數(shù)目、序列牙齒數(shù)目、序列 有無齲病、缺齒、殘根或義齒有無齲病、缺齒、殘根或義齒 牙的色澤與形狀牙的色澤與形狀 黃褐色牙齒：服用四環(huán)素，或飲食中含氟量黃褐色牙齒：服用四環(huán)素，或飲食中含氟量過高過高 哈欽森哈欽森(Hutchinson)(Hutchinson)齒齒 ：先天性梅毒的重要：先天性梅毒的重要體征體征 口口牙齦正常牙齦呈粉紅色，質(zhì)堅(jiān)韌且與牙頸部緊密正常牙齦呈粉紅色，質(zhì)堅(jiān)韌且與牙頸部緊密貼合。貼合。視診：視診：顏色顏色 有無腫脹、糜爛、潰瘍及出血等有無腫脹、糜爛、潰瘍及出血等 觸診：壓迫有無出血及溢膿觸診：壓迫有無出血及溢膿口口正常人舌正常人舌

39、 粉紅色、潮濕粉紅色、潮濕 伸舌居中伸舌居中 大小適中大小適中 兩側(cè)對稱兩側(cè)對稱 無顫動無顫動 草莓舌草莓舌：猩紅熱：猩紅熱口口內(nèi)容：內(nèi)容：顏色、有無充血顏色、有無充血 有無腫脹有無腫脹 分泌物分泌物 咽后壁淋巴濾泡是否增生咽后壁淋巴濾泡是否增生 軟腭是否上抬軟腭是否上抬 懸雍垂是否居中懸雍垂是否居中 扁桃體大小扁桃體大小口咽部口咽部口口扁桃體腫大的分度扁桃體腫大的分度I度腫大：扁桃體不超過咽腭弓扁桃體腫大的分度扁桃體腫大的分度度腫大：扁桃體超度腫大：扁桃體超出咽腭弓出咽腭弓扁桃體腫大的分度扁桃體腫大的分度口腔氣味口腔氣味o糖尿病酮癥酸中毒患者有糖尿病酮癥酸中毒患者有 爛蘋果味爛蘋果味 o有機(jī)

40、磷農(nóng)藥中毒患者口中及嘔吐物有有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者口中及嘔吐物有 大蒜味大蒜味口口腮腮腺腺面部面部頸部外形與運(yùn)動頸部外形與運(yùn)動頸部血管頸部血管 甲狀腺甲狀腺 氣管氣管頸部評估頸部評估外形及運(yùn)動：外形及運(yùn)動：頸部直立，兩側(cè)對稱，屈曲轉(zhuǎn)動自如頸部直立，兩側(cè)對稱，屈曲轉(zhuǎn)動自如 病理意義病理意義頸部頸部頸部血管頸部血管 1.1.頸頸靜靜脈脈 2.2.頸動脈頸動脈頸部頸部頸靜脈頸靜脈正常：正常：正常人立位或坐位時(shí)看不到頸外靜脈正常人立位或坐位時(shí)看不到頸外靜脈 平臥時(shí)頸靜脈稍見充盈，不超過鎖骨上緣至下頜角連平臥時(shí)頸靜脈稍見充盈，不超過鎖骨上緣至下頜角連線的下線的下2 23 3 頸靜脈怒張：頸靜脈怒張：3030

41、4545的平臥位時(shí)頸靜脈充盈超過正常水平的平臥位時(shí)頸靜脈充盈超過正常水平 病理意義：提示病理意義：提示靜脈壓及右房壓力升高靜脈壓及右房壓力升高見于右心衰竭、見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈壓迫綜合征?？s窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈壓迫綜合征。頸部頸部頸動脈頸動脈 正常情況不易看到頸靜脈的搏動。若安靜是能清楚看到頸動脈搏動，多見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)等。頸部評估頸部評估甲狀腺的檢查甲狀腺的檢查視診視診 觸診觸診 方法：從后面觸診、從前面觸診方法：從后面觸診、從前面觸診 記錄：大小、形態(tài)、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)、壓痛及記錄：大小、形態(tài)、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)、壓痛及震顫震顫 聽診聽診若

42、觸及甲狀腺時(shí)若觸及甲狀腺時(shí) 甲亢時(shí)可聽到連續(xù)性或收縮期血管雜音甲亢時(shí)可聽到連續(xù)性或收縮期血管雜音頸部頸部甲狀腺腫大的分度甲狀腺腫大的分度度：看不到但能觸及者度：看不到但能觸及者 度：能看到也能觸及，但在胸鎖乳度：能看到也能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者突肌以內(nèi)者 度：能看到也能觸及，超出胸鎖乳度：能看到也能觸及，超出胸鎖乳突肌外緣者突肌外緣者頸部頸部檢查氣管是否居中檢查氣管是否居中氣管氣管頸部頸部氣管位置氣管位置o正常人兩側(cè)距離相等、氣管居中。正常人兩側(cè)距離相等、氣管居中。o若兩側(cè)距離不等表示氣管移位，根據(jù)氣管偏若兩側(cè)距離不等表示氣管移位，根據(jù)氣管偏移方向可判斷病變部位。移方向可判斷病變部位。n一側(cè)胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤及單側(cè)甲一側(cè)胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤及單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向狀腺腫大可將氣管推向健健(對對)側(cè)側(cè) n一側(cè)肺不張、肺硬化、肺萎陷及胸膜粘連一側(cè)肺不張、肺硬化、肺萎陷及胸膜粘連增厚可將氣管拉向增厚可將氣管拉向患側(cè)患側(cè)頸部頸部

相關(guān)知識

《健康風(fēng)險(xiǎn)評估》課件.ppt
健康狀況評估
健康狀況評估報(bào)告范例6篇
如何評估個人的健康飲食狀況？探索自我評估的方法
健康評估（四版）
健康狀況評估報(bào)告通用12篇
第三講 健康風(fēng)險(xiǎn)評估
健康風(fēng)險(xiǎn)評估與分析.ppt
評估心理健康狀況的體檢項(xiàng)目
第二章健康風(fēng)險(xiǎn)評估與分析課件

網(wǎng)址: 健康評估第五章 身體狀況評估.ppt http://www.u1s5d6.cn/newsview224216.html