正常產(chǎn)前檢查

發(fā)表人：白玉芳發(fā)表時(shí)間： 2015-10-26 15:53:18

◆圍產(chǎn)期

妊娠28周～產(chǎn)后1周

◆圍產(chǎn)兒

處于圍產(chǎn)期內(nèi)的胎兒-新生兒

體重≥1000g、身長≥35㎝

一、產(chǎn)前檢查的時(shí)間和次數(shù)

◆孕早期（＜12周）1次

孕早期至少1次產(chǎn)前檢查

確診懷孕后在停經(jīng)12周內(nèi)

應(yīng)建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》

同時(shí)進(jìn)行第一次產(chǎn)前檢查

初診正?！?～2月后復(fù)診

◆孕中期（13～27周）4次

每月一次產(chǎn)前檢查

（16、20、24、28周）

◆孕晚期（28～40周）8次

孕28～36周→1次/2周

(30、32、34、36周)

孕36周后→1次/周

(37、38、39、40)

◆整個(gè)孕期共檢查13次

一般至少應(yīng)檢查8次以上

或＞28周后加強(qiáng)產(chǎn)前檢查

有妊娠合并癥或并發(fā)癥者

如妊娠高血壓疾病

妊娠期糖尿病、妊娠合并心臟病

由醫(yī)師酌情增加檢查次數(shù)

二、各期產(chǎn)前檢查的內(nèi)容

◆孕早期-病史-現(xiàn)病史

早→平素月經(jīng)是否規(guī)律(提前-延后)

末次月經(jīng)(陽歷、來的日子)

一般停經(jīng)四十天出現(xiàn)早孕反應(yīng)

停經(jīng)早期感冒、發(fā)熱、服藥史

中→停經(jīng)四個(gè)半月～五個(gè)月自覺胎動(dòng)

晚→孕期陰道流血、溢液、頭暈眼花

◆孕早期-病史-既往史

①慢性病史

高血壓、糖尿病、甲亢、結(jié)核

②過敏史

過敏原(花粉-雞蛋-海鮮-藥物)

影響妊娠的其它疾病或異常情況

◆孕早期-病史-家族史

妊娠期糖尿病、難產(chǎn)、

慢性高血壓、遺傳病史

是否近親結(jié)婚：

直系親屬和三代以內(nèi)的旁系血親

◆孕早期-病史-月經(jīng)-生育史

初潮年齡、有否痛經(jīng)、

懷了幾次孕(人流、藥流、流產(chǎn))

足月分娩過幾次、順產(chǎn)、難產(chǎn)

難產(chǎn)的話是剖宮產(chǎn)還是產(chǎn)鉗術(shù)

◆孕早期-病史-不良孕產(chǎn)史

流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸胎、

智低兒、染色體病兒、

死產(chǎn)史、新生兒死亡史、

多年不孕(生育力下降)

◆孕早期-查體

身高-體重-血壓→掌握基礎(chǔ)情況

了解基礎(chǔ)血壓作為妊娠中-晚期對(duì)照

甲狀腺、乳房、心-肺、肝-脾

了解孕婦發(fā)育-營養(yǎng)狀態(tài)(瘦-中-胖)

◆孕早期-婦科檢查

窺檢(窺器檢查)→陰道-宮頸

陰道炎、宮頸糜爛-息肉、尖銳濕疣

軟產(chǎn)道畸形（陰道縱膈、雙陰道）

側(cè)切疤痕、子宮肌瘤、宮頸癌

◆孕早期-婦科檢查

內(nèi)診→子宮的位置-大小-質(zhì)地

①位置(前位、水平、后位)

②大小(鴿卵-雞卵-鴨卵-

鵝卵-手拳-新生兒頭)

與妊娠月份是否相符

③質(zhì)地(軟-唇、中-鼻、硬-額)

◆孕早期-化驗(yàn)

①血常規(guī)

妊娠早-中-晚期均需行貧血檢查

故血常規(guī)應(yīng)每月檢查一次

孕中期血色素＞110克／升→正常

孕晚期血色素＞100克／升→正常

輕度貧血→營養(yǎng)、藥物即可治愈

◆孕早期-化驗(yàn)

②尿常規(guī)

尿常規(guī)應(yīng)當(dāng)每月檢查一次

③乙肝二對(duì)半、肝功

④陰道分泌物涂片(帶常規(guī))

⑤血型→除外母嬰血型不合

妊娠早-中-晚期均可查血型

◆孕早期-化驗(yàn)

⑥TORCH→單、弓、巨、風(fēng)

（單純皰疹病毒、弓形體、

巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒）

了解孕婦病毒感染的免疫狀況

孕早期宮內(nèi)感染→可胎兒畸形

◆孕早期-化驗(yàn)

⑦艾滋病抗體、梅毒螺旋體抗體

無癥狀梅毒感染會(huì)導(dǎo)致胎兒，導(dǎo)致

流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、先天性梅毒兒

早發(fā)現(xiàn)、早治療可防止胎兒感染

乙肝、梅毒、艾滋

◆孕早期-化驗(yàn)

有妊娠合并癥-并發(fā)癥者

查大生化、血糖、血沉、

出凝血時(shí)間或凝血四項(xiàng)

心電圖→了解孕婦心臟情況

◆孕中期-查體

①血壓、浮腫

較基礎(chǔ)血壓增加≥30/15（mmHg）

伴浮腫（＋＋）尿蛋白（＋＋）

考慮為妊娠高血壓疾病

②多普勒聽胎心

◆孕中期-查體

③體重→孕婦營養(yǎng)、胎兒成長

體重↑＞0.5公斤/周→隱性水腫

不除外妊娠高血壓疾病

血壓可能突然增加誘發(fā)子癇

◆孕中期-查體

④宮高、腹圍→胎兒成長

是否有羊水過多、雙胎妊娠

⑤孕20周后自我監(jiān)測(cè)

→胎動(dòng)、胎心、宮高

◆孕中期-化驗(yàn)

血常規(guī)→血紅蛋白-血小板-白細(xì)胞

排除貧血、血液病、感染

尿常規(guī)→看妊娠高血壓疾病、

妊娠期糖尿病、腎臟功能

飯后至少兩小時(shí)化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)為好

必要時(shí)化驗(yàn)空腹尿常規(guī)（晨尿）

◆孕中期-其它檢查

⑥妊娠16周

測(cè)宮高-腹圍→畫妊娠圖

補(bǔ)鐵-補(bǔ)鈣→先食補(bǔ)、后藥補(bǔ)

生過無腦兒者應(yīng)B超篩查無腦兒

孕16周是羊膜腔穿刺最佳時(shí)機(jī)

唐氏綜合癥篩查陽性者此時(shí)羊穿

◆孕中期-其它檢查

⑦孕15～20(我院16～18)周愚篩

(唐氏綜合癥篩查試驗(yàn))

⑧17～18周→B超查脊柱裂最佳時(shí)機(jī)

⑨18～22周→首次B超(＜24周)

此時(shí)最適于B超篩查胎兒肢體畸形

◆孕中期-其它檢查

⑩24～28周→糖篩

（50g葡萄糖篩查試驗(yàn)）

（隨機(jī)口服50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)）

血糖≥140（7.8）→糖篩（＋）

→做糖尿病確診試驗(yàn)（OGTT）

正常者孕32～34周再查OGTT

◆妊娠期手測(cè)宮高

12周→恥骨聯(lián)合上2～3橫指

16周→臍恥之間

20周→臍下1橫指

24周→臍上1橫指

◆妊娠期手測(cè)宮高

28周→臍上3橫指

32周→臍與劍突之間

36周→劍突下2指

40周→臍與劍突之間

◆孕晚期

①胎產(chǎn)式

指胎兒身體長軸與母體長軸的關(guān)系

兩軸平行→縱產(chǎn)式

兩軸垂直→橫產(chǎn)式

◆孕晚期

②胎先露

指最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分

縱產(chǎn)式→頭先露或臀先露

橫產(chǎn)式→肩先露

◆孕晚期

③胎方位(簡稱胎位)

胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系

根據(jù)指示點(diǎn)與母體骨盆

左、右、前、后、橫的關(guān)系

可有各種不同的胎位

◆孕晚期

①胎產(chǎn)式→縱產(chǎn)式多，橫產(chǎn)式少

②胎先露→頭先露多，臀先露少

這是因?yàn)樘侯^重腳輕

子宮腔上寬下窄的緣故

③胎方位→枕左前多，其它方位少

◆孕晚期

①臀位→孕28～32周轉(zhuǎn)胎

＜28周羊水量相對(duì)多→胎位不固定

如果妊娠28～32周仍為臀位者

可膝胸臥位幫助胎臀退出盆腔

借胎兒重心的改變轉(zhuǎn)為頭位

膝胸臥位前解小便并松解褲帶

3次/日，20分/次，1周后復(fù)查

◆孕晚期

②28～32周后→胎動(dòng)計(jì)數(shù)

③30～34周后→胎心監(jiān)護(hù)

④孕34周

心理疏導(dǎo)、節(jié)制房事、不乘飛機(jī)

做好心理-生理上的防護(hù)準(zhǔn)備

◆孕晚期

⑤孕34周→復(fù)查B超

觀察胎兒生長發(fā)育情況

胎盤位置及成熟度

羊水情況(過多-過少)

發(fā)現(xiàn)孕中期漏診的畸形

或孕晚期才出現(xiàn)的畸形

◆孕晚期

⑥孕34周

骨盆外測(cè)量→骨盆鑒定

髂棘間徑23～25厘米

髂嵴間徑25～28厘米

骶恥外徑18～20厘米

坐骨結(jié)節(jié)間徑8～10厘米

◆孕晚期

⑦孕36周→分娩前準(zhǔn)備

分娩前心理準(zhǔn)備

分娩前知識(shí)準(zhǔn)備

分娩前物質(zhì)準(zhǔn)備

⑧孕37周→必須胎心監(jiān)護(hù)

起碼1次/周

◆孕晚期

⑨妊娠38～39周

骨盆內(nèi)測(cè)量→分娩鑒定

結(jié)合彩色B超及胎兒外監(jiān)護(hù)

結(jié)合骨盆內(nèi)外測(cè)量及查體

結(jié)合產(chǎn)婦意見決定分娩方式

◆是否提早入院

正常者不宜提早入院待產(chǎn)

因產(chǎn)科病房內(nèi)的每一件事

都可能影響住院者的情緒

這種情緒往往對(duì)產(chǎn)婦不利

一般決定分娩方式后再做打算

陰道分娩者可回家待產(chǎn)一周

決定剖宮產(chǎn)者可入院擇期手術(shù)

◆需要提早入院的情況

雙胎妊娠、臀位足先露、

妊娠期糖尿病、瘢痕子宮、

妊娠高血壓疾病、心臟病、

前置胎盤等必須提前入院

早產(chǎn)、胎膜早破須及時(shí)入院

◆各孕周相應(yīng)B超數(shù)值

孕周   BPD    FL     HC     AC

12     2      0.8    7.1    5.6

13    2.3     1.1    8.4    6.9

14    2.7     1.5    9.8    8.1

15    3.0     1.8    11.1   9.3

16    3.3     2.1    12.4   10.5

17    3.7     2.4    13.7   11.7

◆各孕周相應(yīng)數(shù)值

孕周   BPD    FL     HC     AC

18     4     2.7     15    12.9

19     4.3    3     16.3   13.4

20     4.6   3.3    17.5   15.2

21      5    3.6    18.7   16.4

22     5.3   3.9    19.9   17.5

23     5.6   4.2     21    18.6

◆各孕周相應(yīng)數(shù)值

孕周   BPD    FL     HC     AC

24     5.8   4.4    22.1   19.7

25     6.1   4.7    23.2   20.8

26     6.4   4.9    24.2   21.9

27     6.7   5.2    25.2   22.9

28      7    5.4    26.2    24

29     7.2   5.6    27.1    25

◆各孕周相應(yīng)數(shù)值

孕周 BPD   FL    HC     AC

30     7.5   5.8     28     26

31     7.7   6.1    28.9    27

32     7.9   6.3    29.7    28

33     8.2   6.5    30.4    29

34     8.4   6.6    31.2    30

35     8.6   6.8    31.8   30.9

◆各孕周相應(yīng)數(shù)值

孕周   BPD    FL     HC     AC

36     8.8    7     32.5   31.8

37      9    7.2    33.1   32.7

38     9.1   7.3    33.6   33.6

39     9.3   7.5    34.1   34.5

40     9.5   7.6    34.5   35.4

注：BPD為雙頂徑、FL為股骨長度

HC是頭圍、AC是腹圍（最有價(jià)值）

聲明:該內(nèi)容由醫(yī)生提供，醫(yī)護(hù)網(wǎng)是信息發(fā)布平臺(tái)，健康之路僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)

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