研究背景 

近年來，全球兒童青少年肥胖率的急劇上升已成為一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。根據(jù)全球非傳染性疾病數(shù)據(jù)，1990-2022年期間，兒童青少年肥胖率增長四倍，這一問題不僅影響個體的身心健康，還對社會經(jīng)濟(jì)造成巨大負(fù)擔(dān)。為了應(yīng)對這一挑戰(zhàn)，國際社會紛紛出臺一系列政策，涵蓋營養(yǎng)指南的制定、對不健康食品和含糖飲料的增稅、食品標(biāo)簽系統(tǒng)、食品廣告監(jiān)管以及基于學(xué)校的健康促進(jìn)項目等措施。然而，這些策略的成效因國家背景而異。

在中國，兒童青少年肥胖問題同樣嚴(yán)峻。1985-2019年，7-18歲兒童青少年的肥胖患病率飆升75.6倍，預(yù)計到2030年將進(jìn)一步增加到15.1%，遠(yuǎn)超全球平均水平。這一轉(zhuǎn)變不僅使中國從低于全球平均水平躍升至超過其他西太平洋和中高收入國家，還凸顯了兒童青少年肥胖防治的緊迫性。中國政府高度重視兒童青少年肥胖防控，已將此項工作作為健康工作重點(diǎn)，并出臺一系列針對性的政策和管理措施，包括全國性的預(yù)防和控制政策、食品廣告監(jiān)管、健康教育項目以及學(xué)校營養(yǎng)干預(yù)活動。特別是，中國政府近年來發(fā)布了一系列重要政策文件，如2016年的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》及其后續(xù)行動《健康中國行動（2019-2030）》，均強(qiáng)調(diào)了肥胖預(yù)防，特別是兒童青少年肥胖預(yù)防的重要性，并將其作為國家頂層政策的關(guān)鍵組成部分。此外，2020年中國還發(fā)布了《中國兒童青少年肥胖防控實(shí)施方案》，旨在未來十年內(nèi)將兒童青少年超重和肥胖的年增長率降低70%。這些政策舉措體現(xiàn)了中國政府對兒童青少年肥胖問題的深刻認(rèn)識和積極應(yīng)對態(tài)度。

然而，盡管中國在兒童青少年肥胖預(yù)防和控制方面取得了顯著進(jìn)展，仍面臨區(qū)域執(zhí)行不一致、資源配置有限等挑戰(zhàn)，需針對具體因素精準(zhǔn)干預(yù)，更好融合證據(jù)與政策。因此，系統(tǒng)地優(yōu)化和整合現(xiàn)有政策，構(gòu)建基于證據(jù)的綜合戰(zhàn)略框架，對有效應(yīng)對兒童青少年肥胖問題至關(guān)重要。

研究結(jié)果

1. 中國現(xiàn)有兒童青少年肥胖政策概況及國際比較

自上世紀(jì)90年代起，中國政府高度重視兒童青少年肥胖防控，著手制定了一系列全面政策，覆蓋營養(yǎng)、體育、健康教育等多個關(guān)鍵領(lǐng)域，涉及學(xué)校、家庭、社區(qū)，力求多元化、多層次的干預(yù)策略。面對我國兒童青少年肥胖率快速增長的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，中國政府將其納入國家健康戰(zhàn)略核心，特別是《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》規(guī)劃的發(fā)布，彰顯政策力度。政策演進(jìn)過程中，中國經(jīng)歷了從初步探索到逐步完善的歷程，早期側(cè)重于營養(yǎng)和體育鍛煉的改善，逐步擴(kuò)展至健康教育、家庭干預(yù)、社區(qū)優(yōu)化等多個方面，構(gòu)建全面防控體系。

2008年中國發(fā)布《中國學(xué)齡兒童少年超重和肥胖預(yù)防與控制指南》，2020年中國發(fā)布《中國兒童青少年肥胖防控實(shí)施方案》，持續(xù)性的健康政策為兒童青少年肥胖防控提供了科學(xué)指導(dǎo)。地方政府結(jié)合實(shí)際情況，創(chuàng)新性地制定了一系列具有地方特色的防控策略和措施，如健康校園、健康膳食推廣，這些舉措有效提升了公眾對兒童青少年肥胖問題的認(rèn)識和重視程度，也促進(jìn)了兒童青少年健康行為的養(yǎng)成。然而，政策的執(zhí)行效果因地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和資源分配差異而存在一定差異。在國際比較中，中國政府在兒童青少年肥胖防控方面的政策制定和執(zhí)行展現(xiàn)出了獨(dú)特的優(yōu)勢和特色，如跨部門合作機(jī)制的建立、政策創(chuàng)新性和針對性等。這些做法不僅提升了國內(nèi)防控工作的效率，也為全球兒童青少年肥胖防控提供了有益的借鑒。

2. 當(dāng)前肥胖控制與管理體系的現(xiàn)狀分析

在既有政策框架下，中國構(gòu)建了從社區(qū)醫(yī)療和學(xué)校衛(wèi)生延伸至三級預(yù)防的兒童肥胖綜合防控體系，多維度地融合了健康教育、營養(yǎng)咨詢、體育鍛煉以及心理干預(yù)等核心要素。然而，盡管體系已初具規(guī)模，但在實(shí)際運(yùn)作中仍面臨較多挑戰(zhàn)。該體系特色在于多元參與主體和協(xié)作機(jī)制：政府引領(lǐng)政策規(guī)劃，學(xué)校負(fù)責(zé)健康教育，家庭塑造生活習(xí)慣，社區(qū)提供健康服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予專業(yè)治療，這種多部門協(xié)同、全社會參與的模式，極大地提升了整體效能。

然而，體系在運(yùn)行過程中也暴露出了不少問題。資源分配的不均衡是首要難題，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)與欠發(fā)達(dá)地區(qū)在防控資源方面存在不均衡性，導(dǎo)致防控效果出現(xiàn)地域性差異?？绮块T合作雖已建立，但溝通不暢、協(xié)調(diào)不力的問題仍時有發(fā)生，影響了防控措施的連貫性和執(zhí)行力。此外，家長對兒童青少年肥胖問題的認(rèn)知不足也是一大障礙，缺乏科學(xué)指導(dǎo)的他們往往難以有效引導(dǎo)孩子形成健康的生活方式。同時，社會文化因素也不容忽視，傳統(tǒng)觀念中對肥胖的誤解和偏見，無形中增加了防控工作的復(fù)雜性。盡管如此，近年來中國兒童青少年肥胖防控工作仍取得了顯著成效。近期數(shù)據(jù)顯示，兒童青少年肥胖率的增長勢頭已得到有效控制，部分地區(qū)甚至實(shí)現(xiàn)了肥胖率的下降。這一積極變化得益于各級政府、教育機(jī)構(gòu)、家庭以及社會各界的共同努力。

圖1 中國兒童肥胖綜合管理體系框架中多部門整合、分層分級預(yù)防和控制策略融合

3.構(gòu)建中國全方位、系統(tǒng)化兒童青少年肥胖防控體系

盡管政策頻出、多部門參與，但在實(shí)際執(zhí)行過程中，仍存在政策部門間協(xié)同不足、利益相關(guān)方合作不夠緊密等問題。這導(dǎo)致防控措施的實(shí)施效果大打折扣，難以形成有效的防控合力。因此，構(gòu)建一個更加優(yōu)化、集成的防控框架顯得尤為重要?；谙到y(tǒng)的文獻(xiàn)回顧和分析，我們提出了一個針對中國兒童青少年肥胖防控的優(yōu)化實(shí)施框架。該框架以PEDALS模型為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)有模塊，強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)整合、科學(xué)證據(jù)與實(shí)踐應(yīng)用的緊密結(jié)合，以及防控策略的持續(xù)優(yōu)化和干預(yù)監(jiān)測評估。

在PEDALS框架下，“P”強(qiáng)調(diào)健康問題的重要性，明確預(yù)防兒童肥胖能對其本身和全社會造成的深遠(yuǎn)影響，強(qiáng)化預(yù)防與全社會協(xié)作，實(shí)施兒童青少年肥胖防控的針對性干預(yù)，確保高質(zhì)量證據(jù)和高效傳遞系統(tǒng)的結(jié)合?！癊”代表基于證據(jù)的實(shí)踐（EBPs），通過分析全球和中國的干預(yù)案例，定制優(yōu)化系統(tǒng)并多渠道實(shí)施兒童青少年肥胖防控措施，結(jié)合學(xué)校診所、初級保健中心和醫(yī)院等力量，注重效果與成本效益。“D”關(guān)注影響因素、阻力障礙（如缺乏意識、不健康膳食等）和促進(jìn)因素（如政策和技術(shù)支持），以驗證有效干預(yù)?！癆”推動基于證據(jù)的兒童青少年肥胖防控行動，結(jié)合社會生態(tài)模型，促進(jìn)健康行為與政策優(yōu)化。在個體層面，推廣健康膳食和體育活動至關(guān)重要；在跨部門層面，需要促進(jìn)健康醫(yī)療服務(wù)、優(yōu)化食品供應(yīng)、將體重健康納入城市規(guī)劃，并貫通教育和醫(yī)療系統(tǒng)。此外，政府政策應(yīng)支持多部門行動，包括制定健康食品標(biāo)準(zhǔn)、對不健康食品征稅，以及確保醫(yī)療資源的公平分配和健康覆蓋?！癓”確保長期、持續(xù)的兒童青少年肥胖防控政策支持與策略調(diào)整?！癝”強(qiáng)調(diào)可擴(kuò)展性，通過代表性的監(jiān)測來評估改進(jìn)情況，確保防控措施能夠在全國和地區(qū)層面得到有效實(shí)施和優(yōu)化。

圖2 基于PEDALS模型綜合多模式框架的兒童肥胖全生命周期預(yù)防、控制與管理科學(xué)框架及策略的實(shí)施

研究意義

盡管中國政府已經(jīng)出臺了多項旨在遏制兒童青少年肥胖率上升的政策，但兒童青少年肥胖問題仍然對中國醫(yī)療體系構(gòu)成了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。本綜述深入剖析了中國近30年健康政策對兒童青少年肥胖的影響，并全面總結(jié)了當(dāng)前肥胖預(yù)防和體重管理系統(tǒng)的現(xiàn)狀，明確了各部門的職責(zé)分工。通過對比不同模型框架和國際指南，本綜述整合現(xiàn)有的兒童青少年肥胖防控模塊，并基于PEDALS模型提出了一個全面的戰(zhàn)略框架。該框架增強(qiáng)了預(yù)防工作在各個階段的連續(xù)性和系統(tǒng)性，通過結(jié)合循證政策和策略，對現(xiàn)有模型進(jìn)行了升級和優(yōu)化。它著重強(qiáng)調(diào)全生命周期的體重管理、最高治理層面的持續(xù)承諾以及跨部門的協(xié)調(diào)合作。同時，該框架還呼吁加強(qiáng)教育、衛(wèi)生、體育、食品、市場監(jiān)管、媒體和立法等多個部門之間的協(xié)作，旨在克服肥胖預(yù)防和控制工作中的阻力障礙，擴(kuò)大促進(jìn)因素?？蚣苤械囊粋€重要方面是建立長期可持續(xù)的規(guī)劃和監(jiān)測機(jī)制，以實(shí)現(xiàn)政策的持續(xù)優(yōu)化。借助中國國情的獨(dú)特優(yōu)勢，該框架提供了一種開創(chuàng)性的方法，可能為中等收入國家的政策設(shè)計提供借鑒。綜上所述，本研究提出了一個解決中國兒童青少年肥胖問題的整體框架，強(qiáng)調(diào)了政策整合、多部門協(xié)作和社區(qū)參與的重要性。通過采用這一框架，并致力于持續(xù)的評估和改進(jìn)，中國有望有效應(yīng)對兒童青少年肥胖率的上升趨勢，并在全球范圍內(nèi)樹立典范。END

團(tuán)隊介紹：北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院/北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所董彥會研究員和浙江大學(xué)袁長征研究員為共同第一作者，山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院席波教授和北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院/北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所宋逸所長為共同通訊作者。主要作者還包括來自北京大學(xué)、四川大學(xué)、中山大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)的多位專家學(xué)者，該研究得到國家重點(diǎn)研發(fā)計劃、國家自然科學(xué)基金、北京自然科學(xué)基金、首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項、浙江大學(xué)教育基金會、北京大學(xué)人才引進(jìn)計劃項目等的支持。

中文解讀由作者提供，僅供參考，所有內(nèi)容以論文原文為準(zhǔn)。

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