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產(chǎn)后康復基礎知識產(chǎn)后康復基礎知識香洲區(qū)人民醫(yī)院香洲區(qū)人民醫(yī)院 康復科康復科 羅宇羅宇孕期會對母體造成什么樣的改變？1、乳腺的改變2、子宮的改變3、激素和微循環(huán)的改變4、盆底肌肉的改變5、身體力學的改變（形體與脊柱的改變）乳腺n乳汁不足n乳腺炎子宮n子宮復舊n產(chǎn)后傷口的恢復微循環(huán)的改變n產(chǎn)后水腫，是指婦女產(chǎn)后面目或四肢水腫。一方面是因為子宮變大、影響血液循環(huán)而引起水腫，另外受到黃體酮的影響，身體代謝水分的狀況變差，身體會出現(xiàn)水腫。盆底肌肉的改變盆底肌肉，是指封閉骨盆底的肌肉群。這一肌肉群猶如一張“吊網(wǎng)”，尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器被這張“網(wǎng)”緊緊吊住，從而維持正常位置以便行使其功能。盆底肌肉盆底肌肉盆底支持組織生理功能n維持盆腔器官正常的解剖位置n參與尿控n參與便控n維持陰道緊縮度女性盆底功能障礙(FPFD)發(fā)病機理盆底支持組織如盆底肌肉、神經(jīng)、韌帶、筋膜功能損害結(jié)構(gòu)損害細胞生物化學、電生理改變產(chǎn)后性愛質(zhì)量下降、性功能障礙、尿失禁、糞失禁、臟器脫垂產(chǎn)后性愛質(zhì)量下降、性功能障礙、尿失禁、糞失禁、臟器脫垂機械、化學損傷自身修復危險因素：懷孕、生育、神經(jīng)損害、盆底手術、長期高腹壓、高齡、絕經(jīng)肌肉去神經(jīng)化-actin（肌動蛋白）含量減少 虛線顯示正常體位時，人體正常的生理彎曲使腹腔壓力和盆腔臟器的重力軸指向骶骨；實線顯示妊娠時，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力軸線向前移，而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處在持續(xù)受壓中，而逐漸松弛。-正常體位重力軸正常體位重力軸向向-妊娠體位重力軸妊娠體位重力軸向向 身體力學的改變腹部肌肉松弛腹部松弛誘發(fā)疾病n腰痛n肩背酸痛n肥胖n便秘n內(nèi)臟下垂等產(chǎn)后常見疾病與治療方法產(chǎn)后常見疾病與治療方法乳汁分泌原理n人乳分泌是一個復雜的生理過程，包括多種內(nèi)分泌的參與和影響。妊娠期由于胎盤雌激素、孕激素的產(chǎn)生。促進乳腺進一步發(fā)育，由于雌、孕激素與催乳素競爭同乳腺受體結(jié)合，此時催乳素濃度雖高，但不泌乳。分娩后，胎盤脫離母體，雌、孕激素水平下降，只有催乳素與乳腺腺泡上皮受體結(jié)合而開始泌乳。嬰兒吸吮乳頭和乳暈的刺激使垂體分泌催乳素，隨之引起乳腺肌上皮細胞收縮，將腺泡中的乳汁擠入導管，迅速達到乳頭而射出，稱為射乳反射，可使嬰兒在短時間內(nèi)獲得大量乳汁。影響乳汁分泌及成分的因素：n乳母焦慮、憤怒、抑郁、疲勞、怕痛焦慮、憤怒、抑郁、疲勞、怕痛等都可減少或抑制催乳素分泌，阻止射乳反射的建立，使泌乳量減少。此外，乳母飲酒、疾病、懷孕等均影響泌乳。乳腺不通n發(fā)病原因：產(chǎn)后初期由于乳脹，胸罩過緊、哺乳姿勢不正確造成乳頭皸裂或干燥的乳汁堵住乳頭、導致乳腺管堵塞、乳房脹痛、有淤奶或腫塊、乳汁分泌少等現(xiàn)象。n治療方案：催乳（乳腺中頻或低頻）、加手法、可分別按壓乳根穴、食竇、天溪、屋翳等。n治療原理：能過采用電刺激，疏通乳腺導管，促進乳腺管血液循環(huán)，促進腦下垂體后葉釋放出更多的催乳激素，同時消除產(chǎn)婦精神和疲勞，促進乳汁分。產(chǎn)后乳腺炎n發(fā)病原因：1、乳汁排通不暢，淤積乳房內(nèi)或結(jié)塊；2、乳頭破裂，進而造成細菌感染，使細菌進入乳房組織；3、過度擠壓乳房，阻礙乳汁的流出；4、初產(chǎn)婦的乳汁中含有比較多的脫落上皮細胞，更容易引起乳管的阻塞，使乳汁淤積加重，乳汁的淤積又往往使乳腺組織的活力降低，細菌易侵入繁殖導致。n治療方案：乳腺中頻或低頻、加手法、可分別按壓乳根穴、食竇、天溪、屋翳等，加按兩側(cè)肩貞、天宗來加強刺激。n治療原理：電刺激作用于刺激乳腺管平滑肌，可促進局部血液循環(huán)，消除充血和腫脹，縮短乳房腫脹時間，脈沖震動有利于乳腺管的疏通乳汁排出通暢。哺乳引起的關節(jié)疼痛n發(fā)病原因：因長時間維持哺乳姿勢，血液循環(huán)不暢，使上肢關節(jié)肌肉緊張、僵硬、麻木感。n治療方案：中頻、手法放松、關節(jié)肌肉牽拉術、針炙n治療原理：通過電流刺激肌肉震動和手法放松，促進血液循環(huán)松弛肌張力，從而達到鎮(zhèn)痛或止痛子宮復舊n發(fā)病原因：子宮復舊不全是產(chǎn)后較常見的并發(fā)癥，在正常情況下，分娩后由于子宮體肌纖維收縮及縮復作用，肌層內(nèi)的血管管腔狹窄甚至栓塞，使局部血液供應時顯減少，子宮肌細胞缺血發(fā)生自溶而逐漸縮小，胞質(zhì)減少，因而子宮體積明顯縮小，子宮腔內(nèi)的胎盤剝離面隨著子宮的逐漸縮小而相應縮小，加之子宮內(nèi)膜的再生使剝離面得以修復，子宮通常在產(chǎn)后56周時恢復到接近非孕時的狀態(tài)，這個過程稱為子宮復舊，復舊功能受到阻礙時即發(fā)生子宮復舊不全。n治療方案：中頻電刺激n治療原理：刺激使產(chǎn)后子宮乏力尋致的子宮收縮不良，被動產(chǎn)生宮縮，促宮腔內(nèi)惡露、淤血加速排出，使子宮復原。恥骨聯(lián)合分離n發(fā)病原因：妊娠期婦女在分娩前，由于內(nèi)分泌因素影響，恥骨聯(lián)合韌帶松弛是造成本病發(fā)生的內(nèi)在因素，懷孕后期，胎兒的重量壓迫骨盆，使恥骨聯(lián)合產(chǎn)生分離，或在分娩時，因內(nèi)分泌的影響，恥骨聯(lián)合韌帶松弛，骨盆發(fā)生暫時性擴大，利于胎兒娩出，在這種情況下，產(chǎn)程過長，胎兒過大，接生粗暴，都可使松弛的恥骨聯(lián)合韌帶發(fā)生損傷產(chǎn)后恥骨聯(lián)合不能恢復到正常而發(fā)生恥骨聯(lián)合分理。n治療方案：低頻+TENS、中醫(yī)手法n治療原理：刺激肌肉震動，使肌肉張力松弛并降低肌肉的緊張，TENS快速傳導刺激信號來阻斷疼痛信號傳導，從而達到止痛效果。腹直肌分離n發(fā)病原因：在懷孕期間，隨著腹部不斷的增大，導致腹部肌肉可能會被過度拉伸，腹部出現(xiàn)空隙，這種狀況稱作“腹直肌分離”n治療方案：中頻，腹部肌力訓練，核心肌力訓練，康復體操（普拉提、瑜珈）n治療原理：在腹部肌力只有0-1級時進行中頻電刺激和電子生物反饋，達2級開始腹部肌力訓練，達3級以上開始核心肌力訓練，主要是通過超重恢復進行肌肉訓練。無痛分娩后腰背疼痛n發(fā)病原因：分娩時采用腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）進行麻醉，通過藥物抑制神經(jīng)突觸，抑制突觸釋放遞質(zhì)（遞質(zhì)是來傳遞信息），從而阻礙細胞間的傳遞，能夠減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛。分娩時可快速止痛，有部分產(chǎn)婦害怕產(chǎn)后宮縮疼痛而留置導管等。個別產(chǎn)婦分娩時壓迫時間過久，或者孕期有慢性腰痛者都可引起腰背疼痛。（L1-L5）n治療方案：中頻、TENS、中醫(yī)手法、針炙n治療原理：TENS電流刺激內(nèi)源性阿片類物質(zhì)釋放，同時促進血液循環(huán)，使之緩解腰背部肌肉放松并達到鎮(zhèn)痛效果。產(chǎn)后尿失禁n發(fā)病原因：腹壓增加時膀胱內(nèi)壓和尿道內(nèi)壓成比例增加，膀胱內(nèi)壓始終低于尿道內(nèi)壓，膀胱頸和尿道呈關閉狀態(tài)。當盆底松弛，膀胱底部和近端尿道向下移位，腹壓增加可使膀胱內(nèi)壓相應增加，但尿道內(nèi)壓增加較少或不增加，膀胱內(nèi)壓暫時高于尿道內(nèi)壓，出現(xiàn)尿失禁。分為壓力性、混合性、膀胱不穩(wěn)定性n治療方案：盆底康復儀尿失禁處方（肌力在0-3級）、凱格爾訓練（2-4級）、陰道啞鈴（3級以上）n治療原理：電刺激抑制膀胱逼尿肌收縮，同時配合生物反饋主動收縮，提升一二類肌纖維的肌力大腦皮層中樞大腦皮層中樞大腦皮層下中樞大腦皮層下中樞腦干中樞腦干中樞小腦中樞小腦中樞交感神經(jīng)交感神經(jīng)(D10 L2)副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)(S2 S3 S4)脊髓軀體神經(jīng)中脊髓軀體神經(jīng)中樞樞(S2 S3 S4)產(chǎn)后陰道松弛n發(fā)病原因：分娩時由于胎頭進入骨盆壓榨 了盆底的肌肉和筋膜發(fā)及相關的支持構(gòu)造，以及支持子宮各個韌帶也遭到了十分大的 牽拉，特別是在產(chǎn)程停頓遲緩、不順利的 狀況下，由于胎頭長時間壓迫加上產(chǎn)鉗或者胎頭吸收器的助產(chǎn)等等常常形成了盆底的肌肉和筋膜的撕裂，相關支持的韌帶變的松弛n治療方案：盆底康復儀松弛處方（肌力在0-3級）、凱格爾訓練（2-4級）、陰道啞鈴（3級以上）n治療原理：強化盆底肌肉一二類肌纖維訓練，增加動脈血液流動產(chǎn)后脫垂n發(fā)病原因：當盆底肌和筋膜以及子宮韌帶因損傷而發(fā)生撕裂，或其它原因?qū)е聫埩p低時，可發(fā)生子宮及其相鄰膀胱、直腸的移位既盆腔器脫垂。n治療方案：盆底康復儀脫垂處方（肌力在0-3級）、凱格爾訓練（2-4級）、陰道啞鈴（3級以上）n治療原理：通過刺激喚醒盆底肌肉收縮，生物反饋對盆底肌肉纖維進行主收縮，整體提高盆底肌，改善臟器脫垂。（脫垂嚴重需要先手術）產(chǎn)后性功能障礙n發(fā)病原因：1、分娩、產(chǎn)后抑郁癥，因關系變化，疲勞不堪會陰撕裂側(cè)切，激素變化，禁欲過久，過度關愛孩子而忽視了伴侶；2、少部分服用抗焦慮藥物；3、會陰疼痛；4、口服避孕藥，使用過或正使用避孕藥或引導避孕環(huán)；其他心理因素或疾病。n治療方案：盆底治療儀性功能障礙處方、心理治療n治療原理：心理疏導、刺激陰道粘膜的敏感性、增加血液循環(huán)恢復性器官的神經(jīng)敏感性產(chǎn)后尿潴留n發(fā)病原因：1、生產(chǎn)過程處于緊張、恐懼中，神經(jīng)不法正常調(diào)節(jié)，2、不習慣臥床排尿3、產(chǎn)時膀胱受壓感覺遲鈍，或因膀胱粘膜水腫、充血而阻塞尿道及膀胱，水腫、充血后肌張力下降導致尿潴留；4、產(chǎn)前產(chǎn)中使用大量解痙鎮(zhèn)靜藥，使膀胱失去正常收縮力導致。5、產(chǎn)時側(cè)切或撕裂造成外陰創(chuàng)傷性疼痛，導致視經(jīng)絮亂，反射性的引起膀胱括約肌痙攣而引起。6、由于腹壁長期持久擴張，而產(chǎn)后腹壓下降，腹壁松弛，排尿不力；7、下肢靜脈受壓解除，血液回流順暢，尿量增多，膀胱充盈快，由于水腫，充血，充盈感減弱而無尿意n治療方案：中頻尿潴留處方，中醫(yī)手法n治療原理：對逼尿肌、會陰肌肉和括約肌的刺激，使會陰肌肉放松產(chǎn)后下肢水腫，預防栓塞n發(fā)病原因：因產(chǎn)婦的懷孕后期，子宮壓迫下腔靜脈，使下半向血液回流受阻；孕期血容量增加，血漿滲透壓降低，水份移向組織間隙而水腫；內(nèi)分泌變化，雌激素分泌增多，水納潴留較多n治療方案：氣壓治療、中頻、下肢康復體操n治療原理：刺激橫紋肌收縮助于靜脈引流，通過靜脈周圍泵送和收縮平滑肌來增加液體回流。產(chǎn)后便秘n發(fā)病原因：分娩中體力消耗大，腹部肌肉疲勞，腹肌和盆底肌肉松弛；收縮無力且產(chǎn)后人體虛弱排便無力，臥床時間多，活動少，影響直腸蠕動。飲食結(jié)構(gòu)不合理，蔬菜水果吃得少n治療方案：中頻、腹肌肌力訓練n治療原理：促進腸道蠕動其它n產(chǎn)后形體康復n產(chǎn)后抑郁n產(chǎn)后失眠n產(chǎn)后腸脹氣n剖宮產(chǎn)后腸粘連n產(chǎn)后坐骨神經(jīng)痛n產(chǎn)后盆腔炎、宮腔粘連等謝謝！

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