以下文章來源于中國全科醫(yī)學(xué)雜志 ，作者劉銳

本文來源：劉 銳， 楊 旦 紅， 吳 歡 云， 等． 通 向 健 康 中 國 的 家 庭 醫(yī) 生 簽 約 服 務(wù) 模 式 比 較 研 究［J］． 中 國 全 科 醫(yī) 學(xué)，2020．［Epub ahead of print］

通信作者：楊旦紅，主任醫(yī)師

單位：上海金山工業(yè)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

本文要點：

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是我國當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生改革工作的重點，是實施分級診療、合理利用醫(yī)療資源、保障群眾健康的重要途徑，也是實現(xiàn)健康中國2030戰(zhàn)略的基石。本文從簽約服務(wù)的主體、方式、內(nèi)容、醫(yī)聯(lián)體的形式、簽約服務(wù)費用的支付、醫(yī)保支付的特點等方面對比6種國內(nèi)特色家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，即上海市“1+1+1”簽約服務(wù)模式、廈門市“三師共管”簽約服務(wù)模式、杭州市家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)、定遠(yuǎn)縣“按人頭總額預(yù)付”簽約服務(wù)模式、鹽城大豐區(qū)“基礎(chǔ)包+個性包”簽約服務(wù)模式、深圳羅湖模式。

簽約服務(wù)的主體

上海、杭州、廈門、深圳是以城市全科醫(yī)生為主的簽約服務(wù)形態(tài)，上海、杭州、廈門實施主體為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，深圳為社康中心，而安徽定遠(yuǎn)縣和鹽城市大豐區(qū)是鄉(xiāng)村地區(qū)以鄉(xiāng)村醫(yī)生為責(zé)任人的家庭醫(yī)生服務(wù)，實施主體為村衛(wèi)生室。團(tuán)隊成員構(gòu)成一般以家庭醫(yī)生為核心，具備能力的其他醫(yī)師、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員、健康管理師、心理咨詢師、社區(qū)臨床藥師、鄉(xiāng)村醫(yī)生及上級醫(yī)院或者其他支持系統(tǒng)等都可以為團(tuán)隊成員，每個團(tuán)隊有2~8名成員，如上海市、深圳市、杭州市家庭醫(yī)生團(tuán)隊2+X模式（全科醫(yī)師，社區(qū)護(hù)士，按需選配其他人員），廈門市“1+1+N”模式〔家庭醫(yī)生、健康管理師（或社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師、醫(yī)技人員）、上級不同?？漆t(yī)生〕，安徽定遠(yuǎn)縣團(tuán)隊成員6~8人（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員、健康管理師、心理咨詢師、衛(wèi)生計生專干等）。

簽約服務(wù)的方式

各地主要根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，以村、街道、居委會等劃分服務(wù)區(qū)域，網(wǎng)格化管理。以就近簽約為原則，居民自愿選擇1名家庭醫(yī)生進(jìn)行簽約，簽約期限均為1年，期滿居民可以續(xù)約或更換家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊，允許居民跨片區(qū)簽約。以老人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者和慢性病患者等重點人群為主，再穩(wěn)步擴(kuò)大簽約服務(wù)覆蓋面。為了合理控制家庭醫(yī)生簽約負(fù)荷，每個家庭醫(yī)生簽約居民數(shù)大豐區(qū)和定遠(yuǎn)縣原則上不超過1 000人，杭州市為1 000~1 500人，廈門市原則上不超過1 500人，上海市和深圳市簽約數(shù)控制在2 000~2 500人以內(nèi)。

簽約服務(wù)的內(nèi)容

根據(jù)《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2018〕35號）規(guī)定，家庭醫(yī)生根據(jù)條件為居民提供以下服務(wù)：基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理、健康教育與咨詢、優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先轉(zhuǎn)診、出診服務(wù)、藥品配送及藥品指導(dǎo)、長處方、中醫(yī)藥“治未病”等。目前各地將以上服務(wù)跟自身工作相結(jié)合，增加或調(diào)整了一些項目，并豐富了內(nèi)涵，打造了一些特色服務(wù)。上海、杭州、廈門、深圳等地為方便居民增加了家庭病床和慢性病長處方等服務(wù)。廈門市可以為簽約居民提供在專科醫(yī)師指導(dǎo)下高血壓、糖尿病等慢性病常規(guī)庫、強(qiáng)化管理庫動態(tài)流動的三師精細(xì)化管理，并提供各類并發(fā)癥篩查。大豐區(qū)對家庭有慢性呼吸道疾病患者免費霧化治療，租借衛(wèi)生室氧氣瓶（袋）等；對不同月齡兒童開展上門母乳喂養(yǎng)宣教，開展中醫(yī)摩腹、捏脊、穴位按摩等服務(wù)；對空巢老人每月探望1次。

各地還將基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)、個性化延伸服務(wù)等進(jìn)行打包，設(shè)計出可供居民自主選擇的多種類型服務(wù)包。如羅湖醫(yī)院集團(tuán)推12個針對不同年齡段及不同需求的量化家庭醫(yī)生簽約“服務(wù)包”；鹽城大豐區(qū)以基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)包和“梯度結(jié)構(gòu)、種類合理、特色鮮明、內(nèi)容豐富，適應(yīng)不同人群”的付費初級包、中級包和高級包；安徽省定遠(yuǎn)等縣設(shè)計了免費的基礎(chǔ)服務(wù)包和有償?shù)某跫?中級?高級服務(wù)包共4類16種服務(wù)包滿足了不同類型簽約居民的個性化健康需求；上海市徐匯區(qū)推出“徐匯服務(wù)包”分為基礎(chǔ)包、“五優(yōu)享、五專享、五匯享”組合簽約包和10類重點人群包。

醫(yī)聯(lián)體的形式

6種模式均建立了或緊密型或松散型醫(yī)療聯(lián)合體。上海市居民與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約，同時與1家區(qū)級醫(yī)院?1家市級醫(yī)院進(jìn)行組合簽約；廈門市基層單位的全科醫(yī)師和健康管理師、三級醫(yī)院的專科醫(yī)師形成“1+1+N”的“三師共管”；杭州市家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)根據(jù)地域建立城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體、城區(qū)醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體、城市醫(yī)院集團(tuán)；定遠(yuǎn)縣建立縣鄉(xiāng)村三級服務(wù)共同體?責(zé)任共同體?利益共同體?管理共同體的“四位一體”縣域醫(yī)療服務(wù)共同體；鹽城大豐區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)以村衛(wèi)生室為主體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供技術(shù)支撐；羅湖整合5所區(qū)域公立醫(yī)院?23家社康中心，設(shè)立6個管理中心和12個資源中心，成立了一體化緊密型唯一法人的羅湖醫(yī)院集團(tuán)，形成管理、責(zé)任、利益、服務(wù)共同體。

簽約服務(wù)費一般由各級政府財政投入、醫(yī)?；鸹蛐罗r(nóng)合基金以及居民個人承擔(dān)。上海市和深圳市簽約服務(wù)費每人每年120元，均由政府投入；廈門市每人每年120元，由醫(yī)?；?、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民個人按7∶3∶2負(fù)擔(dān)；杭州市簽約服務(wù)費每年每人120元，其中市、區(qū)財政承擔(dān)90%，個人承擔(dān)10%；定遠(yuǎn)縣設(shè)計了免費的基礎(chǔ)包和收費20元、50元、100元、200元不等的有償服務(wù)包；大豐區(qū)根據(jù)簽約服務(wù)包類型不同，收費0~800元，其中基礎(chǔ)包免費提供，初級包每人每年收取50元，中檔包根據(jù)服務(wù)內(nèi)容不同分為8型，其中1~7型收取100元，復(fù)合型分為120元和150元兩檔；高檔包分為6個類別，收費標(biāo)準(zhǔn)為200~800元。

醫(yī)保支付的特點

上海市、杭州市、廈門市醫(yī)保政策向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傾斜，通過差異化門（急）診、住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例，提高居民簽約。如廈門市簽約人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)保定點門診部就醫(yī)，門診醫(yī)療費不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由家庭醫(yī)生推薦轉(zhuǎn)診，住院醫(yī)療費不設(shè)二次及以上起付標(biāo)準(zhǔn)。安徽定遠(yuǎn)縣醫(yī)共體按人頭總額預(yù)算醫(yī)?；?，包干使用，年度收支結(jié)余由縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按6∶3∶1的分成使用，超支部分由三級共同分?jǐn)?。大豐區(qū)在新農(nóng)合報銷上進(jìn)行了調(diào)整，根據(jù)簽約服務(wù)包的類似，提高了支付限額標(biāo)準(zhǔn)；擴(kuò)大了簽約對象在村衛(wèi)生就診的報銷范圍，納入血糖監(jiān)測、吸氧和心電圖檢查等診療項目；同時簽約對象在村衛(wèi)生室就診時，只收取藥品個人負(fù)擔(dān)部分費用。深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)提出以健康為導(dǎo)向的醫(yī)保按人頭付費支付制度，醫(yī)保經(jīng)費總額包干，節(jié)余獎勵，有效克服了過去醫(yī)療機(jī)構(gòu)因“別人買單”所帶來的種種弊端，促使醫(yī)共體規(guī)范治療，合理控費，同時做好居民的“三級預(yù)防”工作，提高居民的健康水平。

本文由“健康號”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場。“健康號”系信息發(fā)布平臺，僅提供信息存儲服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，如何做實“簽而有約”？
國家衛(wèi)健委：家庭醫(yī)生簽約宣傳片
做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，深圳又出新招
云陽縣開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)培訓(xùn)會
海州家庭醫(yī)生簽約進(jìn)行中
武隆區(qū)鳳山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)活動
【世界家庭醫(yī)生日】家庭醫(yī)生式服務(wù)，為您的健康保駕護(hù)航！
你有家庭醫(yī)生嗎？千人只有一個醫(yī)生
世界家庭醫(yī)生日，一文帶你看懂家庭醫(yī)生到底是啥？如何改變你我生活？
重磅推出“三省”服務(wù)承諾 中國平安家庭醫(yī)生品牌“平安家醫(yī)”全新升級新聞通稿

網(wǎng)址: 比一比——6種國內(nèi)特色家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式 http://www.u1s5d6.cn/newsview23122.html