各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、醫(yī)療衛(wèi)生單位：

為貫徹落實健康上海、健康崇明戰(zhàn)略決策部署和《健康上海行動--心腦血管疾病防治行動實施方案（2023-2030年）》有關(guān)要求，深入開展心腦血管疾病防治工作，切實維護轄區(qū)居民健康，區(qū)衛(wèi)生健康委等11部門聯(lián)合制定了《健康崇明行動——心腦血管疾病防治行動實施方案（2024—2030年）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

2024年7月1日

健康崇明行動——心腦血管疾病防治行動實施方案（2024—2030年）

為貫徹落實健康上海、健康崇明戰(zhàn)略決策部署，著力解決威脅居民健康的關(guān)鍵問題，深入開展心腦血管疾病防治工作，切實提升心腦血管疾病整體防治水平，在《關(guān)于印發(fā)健康上海行動—心腦血管疾病防治行動實施方案（2023—2030年）的通知》基礎(chǔ)上，結(jié)合本區(qū)實際，制定本實施方案。

一、主要目標

（一）以基層為重點，預防為主，中西醫(yī)并重，創(chuàng)新體制機制和工作模式，推進“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變，提升本市居民健康素養(yǎng)水平；將健康融入所有政策，動員全社會參與，加強政策引導和資源統(tǒng)籌，有效降低人群心腦血管疾病風險和心腦血管疾病死亡率，提升心腦血管疾病高危人群健康相關(guān)生活質(zhì)量。到2030年，持續(xù)完善慢性病綜合防治體系；各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的心腦血管疾病防治能力和質(zhì)量進一步改善，本區(qū)居民心腦血管相關(guān)健康素養(yǎng)顯著提升，心腦血管疾病防治技術(shù)取得較大進步；心腦血管疾病發(fā)病率及危險因素水平上升趨勢得到有效控制，心腦血管疾病死亡率下降到160/10萬以下。

二、實施危險因素控制，降低發(fā)病和死亡風險

（二）強化部門責任，落實健康政策。將居民心腦血管健康促進融入各有關(guān)政策中。積極落實民心工程和為民辦實事項目，以“十五分鐘體育生活圈”建設(shè)為抓手，打造了一批貼近社區(qū)、方便可達的多樣化健身場地設(shè)施，向社會公眾開放；繼續(xù)發(fā)展壯大居民周邊的體育健身組織；實施區(qū)級體育配送，指導居民科學運動；開展區(qū)級賽事活動，持續(xù)辦好受群眾喜歡的如足球、籃球、廣場舞、龍舟、太極拳等品牌賽事，指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好各種運動會，積極組隊參加市級運動會，辦好重大國際體育賽事；在全民健身日期間，開展豐富多彩的健身賽事活動，引領(lǐng)全民健身新時尚。單位食堂、餐飲機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)等推廣合理膳食，積極開展健康食堂（餐廳）等創(chuàng)建，鼓勵全社會參與減鹽、減油、減糖。鼓勵食鹽企業(yè)生產(chǎn)和銷售低鈉鹽，并在專家指導下推廣使用，做好低鈉鹽慎用人群提示預警。加強健康體檢規(guī)范化管理，企事業(yè)單位完善職工年度健康體檢和健康檔案；健全學生和老年人健康體檢制度，根據(jù)相關(guān)慢性病健康體檢指南，倡導個性化健康體檢服務。加強中小學生健康教育，保障在校運動時間，把學生體質(zhì)健康狀況納入學校考核評價體系。對高校學生體質(zhì)健康水平實施監(jiān)測、評估和干預。持續(xù)強化無煙環(huán)境建設(shè)，廣泛禁止煙草廣告,加強公共場所禁煙監(jiān)管執(zhí)法。完善戒煙門診、12320戒煙熱線、線上戒煙等戒煙服務網(wǎng)絡建設(shè)，提高醫(yī)務人員開展簡短戒煙干預的意識和能力。促進兒童青少年早期健康行為養(yǎng)成，預防青少年吸第一支煙（包括電子煙）。（區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)發(fā)改委、區(qū)財政局、區(qū)教育局、區(qū)經(jīng)委、區(qū)民政局、區(qū)市場監(jiān)管局、區(qū)體育局、區(qū)總工會按職責分工負責）

（三）樹立個人健康觀念，加強健康監(jiān)測。提升心腦血管健康觀念，強化每個人是自己健康第一責任人意識，形成人人關(guān)注心腦血管健康的良好氛圍。在全社會加強健康宣教，特別是針對心腦血管疾病高危人群的健康教育，提高居民對心腦血管疾病危險因素認識。充分利用多種媒體開展面向全人群、形式多樣的心腦血管疾病防治宣傳教育。不斷拓展健康宣教陣地，與世界級生態(tài)島建設(shè)相結(jié)合，形成具有崇明海島特色的健康促進氛圍。提倡居民定期進行健康體檢。建立居民健康檔案與老年人健康體檢、職工健康體檢等數(shù)據(jù)的共享機制。鼓勵在社區(qū)、醫(yī)院、企事業(yè)單位和公共場所開展自助檢測。加強心腦血管疾病風險綜合評估，開展覆蓋35歲以上人群的心腦血管疾病風險監(jiān)測。倡導心腦血管疾病高危人群經(jīng)常測量血壓，每6個月進行血脂、血糖檢測。推廣家庭血壓、家庭血糖定期自測，指導居民及時了解個人超重肥胖的狀況。（區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)政府新聞辦、區(qū)總工會按職責分工負責）

三、加大全民健康教育力度，不斷提高健康素養(yǎng)

（四）向公眾提供權(quán)威健康知識。建立健全健康教育體系，普及健康科學知識和中醫(yī)藥養(yǎng)生保健理念與方法。廣泛宣傳合理膳食、適量運動、戒煙限酒和心理平衡等健康科普知識，規(guī)范慢性病防治健康科普管理。到2030年，30歲及以上居民高血壓知曉率達到65%，18歲及以上居民糖尿病知曉率達到60%，居民對血脂異常、吸煙、飲酒等危害的認識有效提升。推動應用“中西醫(yī)融合、‘防治康’結(jié)合”治未病服務。推廣應用中醫(yī)藥治未病適宜技術(shù)，將中醫(yī)治未病理念融入健康工作和生活方式。（區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)政府新聞辦按職責分工負責）

（五）拓展健康知識傳播渠道。進一步豐富面向個人、家庭、社區(qū)、社會等各層面的健康資訊傳播形式和傳播內(nèi)容，引導群眾遵循健康生活方式。鼓勵學校、協(xié)會組織專家開展多種形式的、面向公眾的健康科普活動和面向機構(gòu)的培訓工作。鼓勵電視臺、電臺、報刊和網(wǎng)絡媒體開辦優(yōu)質(zhì)健康科普節(jié)目。各級工會組織開展面向職業(yè)人群的預防心腦血管疾病健康宣教。創(chuàng)新和豐富預防方式，貫徹零級預防理念，全面加強幼兒園、中小學心腦血管疾病防治知識和健康行為方式教育。地鐵、車站、商超、寫字樓等人群密集場所要根據(jù)實際情況設(shè)置相關(guān)設(shè)施，傳播心腦血管疾病防治相關(guān)健康知識，不斷提升公眾健康意識。推進全區(qū)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展健康科普，強化醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的健康教育與促進職能，力爭實現(xiàn)精準健康科普教育，準確對接不同人群的健康需求。完善全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生培養(yǎng)培訓內(nèi)容，使醫(yī)務人員掌握與崗位相適應的健康科普知識，并在診療過程中為病人主動提供健康指導。（區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)教育局、區(qū)交通委、區(qū)經(jīng)委、區(qū)政府新聞辦、區(qū)總工會按職責分工負責）

四、加強心腦血管疾病綜合監(jiān)測，不斷提高監(jiān)測質(zhì)量

（六）加強轄區(qū)心腦血管疾病綜合監(jiān)測。持續(xù)監(jiān)測心腦血管疾病及相關(guān)危險因素的流行情況；掌握健康生活方式、相關(guān)危險因素和主要心腦血管疾病流行特征及變化趨勢。落實心腦血管急性事件登記報告制度，拓展心腦血管疾病監(jiān)測網(wǎng)絡，加強心腦血管疾病發(fā)病和死亡監(jiān)測，提高心腦血管疾病發(fā)病、死亡和殘疾等負擔評估水平。完善監(jiān)測組織管理體系，落實各級監(jiān)測責任，提高監(jiān)測效率及質(zhì)量。規(guī)范信息管理，保護患者隱私和信息安全。（區(qū)衛(wèi)生健康委牽頭，各有關(guān)部門配合）

五、強化關(guān)口前移，創(chuàng)新心腦血管疾病同防同治路徑

（七）拓展社區(qū)心腦血管疾病防治服務范圍。加大社區(qū)衛(wèi)生服務中心血壓、血糖、血脂“三高共管”力度。加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心心腦血管疾病危險因素檢測能力的標準化建設(shè)，規(guī)范開展血壓、血糖、血脂、腎功能檢測和心電圖、超聲心動圖、頸動脈超聲等相關(guān)檢查。到2030年，高血壓、糖尿病患者基層規(guī)范管理服務率均達到90%，治療控制率均達到45%，治療率、控制率在2018年基礎(chǔ)上持續(xù)提高，35歲以上居民年度血脂檢測率達到35%。探索將冠心病、腦卒中患者的二級預防和康復治療納入家庭醫(yī)生簽約服務范圍。鼓勵具備條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心設(shè)立卒中門診，加強腦卒中高危人群的健康管理，開展腦卒中預防及腦卒中患者的康復管理。持續(xù)推進中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務一體化均衡發(fā)展和家庭醫(yī)生制度建設(shè)。大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，全面推廣中醫(yī)藥技術(shù)方法在心腦血管疾病防治中的應用。以中醫(yī)專科專病聯(lián)盟等中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為抓手，提升基層中醫(yī)診療能力，切實發(fā)揮中醫(yī)藥服務在分級診療中的作用。到2030年，社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供6類以上中醫(yī)非藥物療法的比例達到100%，社區(qū)衛(wèi)生服務站提供４類以上中醫(yī)非藥物療法的比例達到80%。（區(qū)衛(wèi)生健康委負責）

（八）加大心腦血管疾病早期篩查和早診早治力度。創(chuàng)新心腦血管疾病同防同治路徑。鼓勵二級及以上醫(yī)療機構(gòu)開展慢性病健康管理支持中心建設(shè)，加強個體化心腦血管疾病風險綜合評估。優(yōu)化心腦血管疾病早診早治流程，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心和二、三級醫(yī)療機構(gòu)全面開展35歲首診測血壓，強化高血壓、糖尿病和高血脂等篩查。針對心腦血管疾病高危人群，建立社區(qū)衛(wèi)生服務中心與二級以上醫(yī)院的協(xié)同早診早治模式。加強出生缺陷預防干預，完善產(chǎn)前診斷（篩查），新生兒先天性心臟病篩查率達到98%。（區(qū)衛(wèi)生健康委牽頭，各有關(guān)部門配合）

（九）提升心腦血管疾病防治能力。發(fā)揮慢性病綜合防治服務體系、醫(yī)療聯(lián)合體、中醫(yī)專科專病聯(lián)盟和專業(yè)質(zhì)量控制組作用，持續(xù)提升醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務中心心腦血管疾病規(guī)范診療能力。不斷開展繼續(xù)教育、在職培訓和質(zhì)量提升工作，進一步優(yōu)化完善相關(guān)技術(shù)指南、操作規(guī)范，提高醫(yī)務人員心腦血管疾病及其危險因素管理能力。（區(qū)衛(wèi)生健康委牽頭，各有關(guān)部門配合）

（十）推進心腦血管疾病防治新模式。豐富“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務，促進二級以上醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的信息互聯(lián)互通，推廣智能化預防與診療技術(shù)，提升社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力和質(zhì)量。實施整合式慢性病社區(qū)健康管理模式，加快推進社區(qū)慢性病健康管理支持中心建設(shè)，為社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務提質(zhì)增效。（區(qū)衛(wèi)生健康委牽頭，各有關(guān)部門配合）

六、完善急救體系，提高規(guī)范化、同質(zhì)化診療水平

（十一）加強急救知識與技能普及。積極推動應急救護培訓進社區(qū)、進農(nóng)村、進學校、進企業(yè)、進機關(guān)、進家庭，普及全民應急救護知識，使公眾掌握必備的心肺復蘇、腦卒中識別等應急救護知識與技能。加強重點行業(yè)、重點場所、重點人群急救知識與技能培訓，將急救知識和基本急救技能培訓納入國民教育體系。加強公共場所自動體外除顫器（AED）等急救設(shè)施設(shè)備配備，對配備的急救設(shè)備加強巡檢，確保緊急時刻能取可用。選樹群眾性自救互救典型人物，宣傳勇于施救的典型案例，倡導“關(guān)愛生命救在身邊”文明風尚，不斷優(yōu)化公眾急救支持性環(huán)境。（區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)紅十字會、區(qū)教育局按職責分工負責，各有關(guān)部門配合）

（十二）加強院前院內(nèi)急救銜接。鞏固“醫(yī)防融合”腦卒中預防與救治體系，規(guī)范胸痛中心建設(shè)與管理，加強院前醫(yī)療急救體系建設(shè)，暢通院前院內(nèi)一體化急救綠色通道，實現(xiàn)院前急救與院內(nèi)急診有效銜接。加強救治能力建設(shè)，到2030年，全區(qū)二級以上醫(yī)院卒中中心均開展靜脈溶栓技術(shù)。（區(qū)衛(wèi)生健康委負責）

（十三）加強心腦血管疾病醫(yī)療質(zhì)量管理。落實心腦血管疾病相關(guān)診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和（或）臨床路徑等。針對重點病種和技術(shù)，指導醫(yī)療機構(gòu)有針對性地開展改進工作。（區(qū)衛(wèi)生健康委負責）

（十四）加強心腦血管疾病課題研究，推進適宜新技術(shù)應用。各級醫(yī)療機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)等單位加強心腦血管疾病等慢性病綜合防治相關(guān)課題研究。推進應用價值突出的心腦血管疾病防治適宜新技術(shù)的應用，持續(xù)提升轄區(qū)心腦血管疾病防治水平。（區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)科委、區(qū)財政局及各有關(guān)部門按職責分工負責）

七、組織實施

（十五）加強組織領(lǐng)導。優(yōu)化心腦血管疾病防治工作領(lǐng)導協(xié)調(diào)機制，衛(wèi)生健康主管部門加強統(tǒng)籌管理，將心腦血管疾病防治行動納入年度工作計劃，各相關(guān)部門明確部門職責和分工，確保各項措施落到實處。強化技術(shù)支持機構(gòu)的業(yè)務管理與指導職能。（各有關(guān)部門按職責分工負責）

（十六）做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，狠抓督促落實。相關(guān)部門要加強資源統(tǒng)籌和協(xié)同，與健康崇明其他有關(guān)專項行動的有機結(jié)合、整體推進，引導全社會共同參與心腦血管疾病防治工作，形成強大合力。結(jié)合市級工作要求，開展動態(tài)評估，加強督促指導，及時發(fā)現(xiàn)問題，科學調(diào)整策略，切實保障防治工作效果。（區(qū)衛(wèi)生健康委牽頭，各有關(guān)部門按職責分工負責）

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