長期護(hù)理保險(xiǎn)制度是國家一項(xiàng)重大戰(zhàn)略制度安排，是應(yīng)對(duì)人口老齡化、維護(hù)廣大人民群眾健康權(quán)益的重大民生工程。隨著老齡人口數(shù)量不斷增加、預(yù)期壽命不斷延長，失能老年人數(shù)量逐年攀升。據(jù)統(tǒng)計(jì)我市失能失智人員已超過7萬人，其中重度失能人員約0.5萬人，許多家庭面臨照顧失能人員的現(xiàn)實(shí)難題，同時(shí)多病共存的失能人員不僅需要生活照料，還需要醫(yī)療護(hù)理。與一般的養(yǎng)老服務(wù)相比，長期護(hù)理服務(wù)人員專業(yè)要求較高，服務(wù)缺失成為社會(huì)保障短板，亟需建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度滿足社會(huì)需求。為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，進(jìn)一步完善我市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度體系，提高城鄉(xiāng)居民社會(huì)保障水平，2023年，我市出臺(tái)《棗莊市居民長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施方案》《棗莊市居民長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施細(xì)則》《棗莊市居民長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目管理辦法（試行）》等配套政策文件。

一、政策評(píng)價(jià)背景

2023年，我市獲批居民長期護(hù)理保險(xiǎn)省級(jí)試點(diǎn)，按照試點(diǎn)先行、分批推進(jìn)的原則，首批選擇市中區(qū)、薛城區(qū)啟動(dòng)試點(diǎn)，探索開展符合我市實(shí)際、貼合我市人員需求的居民長期護(hù)理保險(xiǎn)工作。開展居民長期護(hù)理保險(xiǎn)類政策專項(xiàng)評(píng)價(jià)，主要是對(duì)該類政策的效益、效率、效果及價(jià)值進(jìn)行綜合判斷與評(píng)價(jià)，全面掌握政策落地情況，充分評(píng)估在參保對(duì)象、保障范圍、保障水平和失能評(píng)估、服務(wù)機(jī)構(gòu)管理、待遇結(jié)算等具體措施是否合理，是否需要調(diào)整完善，是否發(fā)揮應(yīng)有效應(yīng)，是否產(chǎn)生預(yù)期效果，是否滿足服務(wù)于中長期發(fā)展需要，為在其他區(qū)（市）開展居民長期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)工作提供借鑒和參照。

二、政策評(píng)價(jià)過程

一是10月份通過開展調(diào)查問卷的方式向醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放調(diào)查問卷，了解對(duì)政策的執(zhí)行和問題情況。有效問卷反饋45件，通過問卷掌握目前協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員構(gòu)成情況、服務(wù)機(jī)構(gòu)是否進(jìn)行護(hù)理費(fèi)用結(jié)算情況、開展的服務(wù)項(xiàng)目等內(nèi)容。二是結(jié)合政府開放日活動(dòng)，與政協(xié)委員、企業(yè)代表和市民代表等開展座談。座談過程中就“長期護(hù)理保險(xiǎn)和已有的醫(yī)療保險(xiǎn)有什么關(guān)系？參保居民在什么情況下可以享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇？如何享受？待遇標(biāo)準(zhǔn)是什么？如何申請(qǐng)”等重點(diǎn)問題進(jìn)一步與參會(huì)人員深入探討。

三、政策評(píng)價(jià)結(jié)果

通過評(píng)估，我們掌握到：目前全市協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)共有60家，其中一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含：鎮(zhèn)（街）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及街道衛(wèi)生服務(wù)中心）39家，為農(nóng)村參保居民享受護(hù)理服務(wù)提供便利。同時(shí)暢通完善待遇受理通道。建立“村（居）申報(bào)、鎮(zhèn)（街）初審、區(qū)級(jí)匯總受理”三級(jí)受理機(jī)制，通過主動(dòng)對(duì)接、體驗(yàn)式服務(wù)等方式引導(dǎo)參保居民待遇申請(qǐng)。截至11月，全市享受居民長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇835人。我市出臺(tái)的居民長期護(hù)理保險(xiǎn)類政策方案的舉措具有可操作性，政策實(shí)施的過程和結(jié)果公正、公平，政策能夠達(dá)到既定的目標(biāo)，也已經(jīng)產(chǎn)生了預(yù)期的效果，即實(shí)現(xiàn)了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，既有助于提高失能人員的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感，又能通過社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，實(shí)現(xiàn)資源合理分配，提高資金使用效率，滿足于中長期發(fā)展需要。

但是在政策評(píng)估中，我們也發(fā)現(xiàn)一些問題，即：該類利好政策群眾知曉度還不高，影響了政策紅利的發(fā)揮。

四、下步工作措施

總體來看，我市出臺(tái)居民長期護(hù)理保險(xiǎn)政策紅利作用凸顯，應(yīng)繼續(xù)執(zhí)行。下一步，市醫(yī)保局將在政策解讀、經(jīng)辦管理、制度設(shè)計(jì)等方面進(jìn)行優(yōu)化提升，不斷積累和總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，爭取打造出一套特色鮮明、可復(fù)制可推廣的長期護(hù)理保險(xiǎn)“棗莊模式”，切實(shí)將這項(xiàng)民生實(shí)事做實(shí)做優(yōu)。

一是加大政策宣傳解讀力度。創(chuàng)新方式，豐富載體渠道，結(jié)合“兩進(jìn)”活動(dòng)，在部分村居、社區(qū)和企業(yè)建立“惠民先鋒”醫(yī)保工作點(diǎn)，針對(duì)不同地域和不同人群進(jìn)行宣傳，保障政策落實(shí)到位；同時(shí)開展送政策上門服務(wù)，深入醫(yī)院、養(yǎng)老院、護(hù)理院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地宣講，深入解讀長期護(hù)理保險(xiǎn)政策，提高群眾的知曉率和認(rèn)同度，充分釋放政策紅利。二是完善信息化經(jīng)辦管理平臺(tái)。創(chuàng)新經(jīng)辦管理機(jī)制，搭建長期護(hù)理保險(xiǎn)信息管理平臺(tái)，提高經(jīng)辦服務(wù)水平，積極實(shí)現(xiàn)基金使用、評(píng)估、服務(wù)等全過程實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)管理。三是健全長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)體系。出臺(tái)配套文件，進(jìn)一步規(guī)范完善長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，擴(kuò)大居民長期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋面，健全經(jīng)辦服務(wù)體系，優(yōu)化護(hù)理模式結(jié)構(gòu)，促進(jìn)我市護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

棗莊市醫(yī)療保障局

2023年12月27日

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