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咸陽市人民政府

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月26日 07:32

內(nèi)容摘要：?2022年1月1日起，咸陽市調(diào)整24項醫(yī)保政策，不斷提高群眾醫(yī)保待遇水平，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務。那么，新調(diào)整政策都有啥變化？

訪談實錄：

隨著醫(yī)療保障改革綜合效應持續(xù)釋放，根據(jù)“以收定支、收支平衡”原則，秉承“量力而行，盡力而為”理念，以“我為群眾辦實事”為出發(fā)點，經(jīng)市醫(yī)保局精心測算、審慎研究，從2022年1月1日起，全市調(diào)整24項醫(yī)保政策，不斷提高群眾醫(yī)保待遇水平，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務。

問：慢性病長處方是怎樣規(guī)定的？

答：處方原則上不超過1個月使用量，根據(jù)慢性病特點，病情穩(wěn)定的患者可適當延長，最長不超過3個月。門診特殊病患者長期處方起付標準金、醫(yī)療費用限額按照購買月數(shù)進行累計。

問：門診“兩病”最高支付限額是多少？答：新政策規(guī)定提高“糖尿病、高血壓”門診用藥保障待遇，一個年度內(nèi)，“糖尿病、高血壓”患者發(fā)生的門診藥品費用，醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~分別提高至高血壓400元、糖尿病500元。

問：未辦理轉(zhuǎn)院和異地的人員住院醫(yī)療費大病能否報銷？

答：能，擴大大病保險政策保障范圍，對未辦理轉(zhuǎn)院、異地備案和統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)分級轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保職工、居民，醫(yī)保報銷后的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用（不包括基本醫(yī)保提高起付金個人承擔部分）納入大病保險保障范圍。

問：特殊人群大病二次報銷有啥傾斜政策？

答：有，落實城鄉(xiāng)居民大病保險傾斜支付政策，對低保對象、特困人員和返貧致貧人口大病保險起付標準降低50%，支付比例各段均提高5個百分點，取消年度最高支付限額。

問：女職工生育報銷標準有啥變化？

答：提高參保女職工生育定額標準，產(chǎn)前檢查費提高至1000元；正常分娩提高至3500元；剖宮產(chǎn)補助標提高至6000元。多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加生育醫(yī)療費500元、產(chǎn)假15天。

問：女職工生育就診時出現(xiàn)并發(fā)癥怎樣報銷？

答：參保女職工統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)生育就診時出現(xiàn)并發(fā)癥的按普通病結(jié)算。

問：女職工生育津貼按什么標準發(fā)放？答：參保女職工生育津貼按照分娩時所在參保單位上年度實際繳納的醫(yī)療保險費用月平均工資為基數(shù)標準進行計發(fā)。

問：女職工生育津貼發(fā)放流程是怎樣規(guī)定的？

答：報銷和發(fā)放流程為：參保女職工在統(tǒng)籌區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)未直接結(jié)算的生育醫(yī)療費用，待產(chǎn)假期滿后，單位經(jīng)辦人攜帶以下資料，每月1—20日在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)一次性審核辦理生育醫(yī)療費和生育津貼。

需要提供：①《參保職工生育待遇申報匯總表》；②社會保障卡；③女職工本人身份證復印件；④正常分娩、剖宮產(chǎn)提供住院病案首頁、出院記錄、診斷證明（加蓋醫(yī)院騎縫公章），流產(chǎn)、引產(chǎn)提供門診病歷原件和B超檢查單；⑤費用明細匯總單（加蓋醫(yī)院公章）及醫(yī)療費用有效票據(jù)。

問：在職人員是否可納入異地安置范圍？

答：能，擴大城鎮(zhèn)職工異地安置人員范圍，將異地居住的在職人員納入異地安置人員范圍，辦理所需資料參照異地安置退休人員。

問：異地報銷執(zhí)行哪兒的政策？

答：新政策統(tǒng)一異地現(xiàn)金報銷規(guī)范，將城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策三大目錄進行統(tǒng)一規(guī)范，統(tǒng)籌區(qū)外未持卡結(jié)算、未辦理異地或轉(zhuǎn)院備案手續(xù)人員所產(chǎn)生的醫(yī)療費用回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷，執(zhí)行參保地現(xiàn)行政策。

問：談判藥品怎樣報銷？

答：新政策簡化談判藥品報銷，具體流程為：①統(tǒng)籌區(qū)外住院費用已結(jié)算人員持住院費用結(jié)算單、自費購買藥品處方、正式有效發(fā)票及長期臨時醫(yī)囑（醫(yī)囑須有外購藥品自備標注），到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。②我市符合條件的省內(nèi)異地備案人員使用特殊藥品的，持兩年內(nèi)（含兩年）病史資料、處方、有效票據(jù)、就醫(yī)地特藥定點機構(gòu)名單等資料及社會保障卡或身份證到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷，執(zhí)行參保地報銷政策，由他人代辦的需提供代辦人身份證及復印件。非門診大額慢性病使用的藥品按照門診大額慢性政策執(zhí)行。

問：大額慢性病是否納入總控范圍？

答：不納入，門診大額慢性病費用不列入總額控制管理范圍，實行單獨核算。

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