內(nèi)容摘要：?2022年1月1日起，咸陽(yáng)市調(diào)整24項(xiàng)醫(yī)保政策，不斷提高群眾醫(yī)保待遇水平，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。那么，新調(diào)整政策都有啥變化？

訪談實(shí)錄：

隨著醫(yī)療保障改革綜合效應(yīng)持續(xù)釋放，根據(jù)“以收定支、收支平衡”原則，秉承“量力而行，盡力而為”理念，以“我為群眾辦實(shí)事”為出發(fā)點(diǎn)，經(jīng)市醫(yī)保局精心測(cè)算、審慎研究，從2022年1月1日起，全市調(diào)整24項(xiàng)醫(yī)保政策，不斷提高群眾醫(yī)保待遇水平，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

問(wèn)：慢性病長(zhǎng)處方是怎樣規(guī)定的？

答：處方原則上不超過(guò)1個(gè)月使用量，根據(jù)慢性病特點(diǎn)，病情穩(wěn)定的患者可適當(dāng)延長(zhǎng)，最長(zhǎng)不超過(guò)3個(gè)月。門(mén)診特殊病患者長(zhǎng)期處方起付標(biāo)準(zhǔn)金、醫(yī)療費(fèi)用限額按照購(gòu)買(mǎi)月數(shù)進(jìn)行累計(jì)。

問(wèn)：門(mén)診“兩病”最高支付限額是多少？答：新政策規(guī)定提高“糖尿病、高血壓”門(mén)診用藥保障待遇，一個(gè)年度內(nèi)，“糖尿病、高血壓”患者發(fā)生的門(mén)診藥品費(fèi)用，醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~分別提高至高血壓400元、糖尿病500元。

問(wèn)：未辦理轉(zhuǎn)院和異地的人員住院醫(yī)療費(fèi)大病能否報(bào)銷(xiāo)？

答：能，擴(kuò)大大病保險(xiǎn)政策保障范圍，對(duì)未辦理轉(zhuǎn)院、異地備案和統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)分級(jí)轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保職工、居民，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用（不包括基本醫(yī)保提高起付金個(gè)人承擔(dān)部分）納入大病保險(xiǎn)保障范圍。

問(wèn)：特殊人群大病二次報(bào)銷(xiāo)有啥傾斜政策？

答：有，落實(shí)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)傾斜支付政策，對(duì)低保對(duì)象、特困人員和返貧致貧人口大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，支付比例各段均提高5個(gè)百分點(diǎn)，取消年度最高支付限額。

問(wèn)：女職工生育報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)有啥變化？

答：提高參保女職工生育定額標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)前檢查費(fèi)提高至1000元；正常分娩提高至3500元；剖宮產(chǎn)補(bǔ)助標(biāo)提高至6000元。多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒，增加生育醫(yī)療費(fèi)500元、產(chǎn)假15天。

問(wèn)：女職工生育就診時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥怎樣報(bào)銷(xiāo)？

答：參保女職工統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)生育就診時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥的按普通病結(jié)算。

問(wèn)：女職工生育津貼按什么標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放？答：參保女職工生育津貼按照分娩時(shí)所在參保單位上年度實(shí)際繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用月平均工資為基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)發(fā)。

問(wèn)：女職工生育津貼發(fā)放流程是怎樣規(guī)定的？

答：報(bào)銷(xiāo)和發(fā)放流程為：參保女職工在統(tǒng)籌區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未直接結(jié)算的生育醫(yī)療費(fèi)用，待產(chǎn)假期滿(mǎn)后，單位經(jīng)辦人攜帶以下資料，每月1—20日在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性審核辦理生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。

需要提供：①《參保職工生育待遇申報(bào)匯總表》；②社會(huì)保障卡；③女職工本人身份證復(fù)印件；④正常分娩、剖宮產(chǎn)提供住院病案首頁(yè)、出院記錄、診斷證明（加蓋醫(yī)院騎縫公章），流產(chǎn)、引產(chǎn)提供門(mén)診病歷原件和B超檢查單；⑤費(fèi)用明細(xì)匯總單（加蓋醫(yī)院公章）及醫(yī)療費(fèi)用有效票據(jù)。

問(wèn)：在職人員是否可納入異地安置范圍？

答：能，擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工異地安置人員范圍，將異地居住的在職人員納入異地安置人員范圍，辦理所需資料參照異地安置退休人員。

問(wèn)：異地報(bào)銷(xiāo)執(zhí)行哪兒的政策？

答：新政策統(tǒng)一異地現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)規(guī)范，將城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策三大目錄進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，統(tǒng)籌區(qū)外未持卡結(jié)算、未辦理異地或轉(zhuǎn)院備案手續(xù)人員所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷(xiāo)，執(zhí)行參保地現(xiàn)行政策。

問(wèn)：談判藥品怎樣報(bào)銷(xiāo)？

答：新政策簡(jiǎn)化談判藥品報(bào)銷(xiāo)，具體流程為：①統(tǒng)籌區(qū)外住院費(fèi)用已結(jié)算人員持住院費(fèi)用結(jié)算單、自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)藥品處方、正式有效發(fā)票及長(zhǎng)期臨時(shí)醫(yī)囑（醫(yī)囑須有外購(gòu)藥品自備標(biāo)注），到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷(xiāo)。②我市符合條件的省內(nèi)異地備案人員使用特殊藥品的，持兩年內(nèi)（含兩年）病史資料、處方、有效票據(jù)、就醫(yī)地特藥定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單等資料及社會(huì)保障卡或身份證到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷(xiāo)，執(zhí)行參保地報(bào)銷(xiāo)政策，由他人代辦的需提供代辦人身份證及復(fù)印件。非門(mén)診大額慢性病使用的藥品按照門(mén)診大額慢性政策執(zhí)行。

問(wèn)：大額慢性病是否納入總控范圍？

答：不納入，門(mén)診大額慢性病費(fèi)用不列入總額控制管理范圍，實(shí)行單獨(dú)核算。

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