下頜角瘦臉手術(shù)

由下頜骨的下頜支和下頜體組成，在面部左右對稱（正常時(shí)）通常如果該角角度過大會(huì)影響美觀，需要接受整形外科手術(shù)。

骨外板就是下頜角升支部分最外層骨板，相當(dāng)于咬肌附著面。在人群中有相當(dāng)部分人是骨外板肥厚，而角不一定肥大，就是亞洲人的臉型。歐洲人的下頜骨外板是內(nèi)收（凹）型，所以看上去臉相當(dāng)瘦小。

我們經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)身邊有很多“腮幫子”很大的人，也就是我們所說的“國字臉”。而這種臉型在醫(yī)學(xué)上就被稱之為：下頜角肥大或方臉畸形。改善的方法是面部要符合“三停五眼”的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和黃金分割的比例外，曲線也要優(yōu)美。面上部(即顳骨的寬度，或兩太陽穴之間的距離)、面中部(兩側(cè)顴弓外緣之間的距離)和面下部(即兩下頜骨最外側(cè)點(diǎn)之間的距離)應(yīng)該有合適的比例，同時(shí)又與面部的長度相和諧。

常見的下頜角肥大一般表現(xiàn)在雙側(cè)為多，單側(cè)的也不少見。往往與青少年身體發(fā)育期過多吃零食、嚼口香糖(或檳榔)有關(guān)，也可以由于夜間磨牙引起。這些都使提上頜肌群(咬肌、翼內(nèi)肌等)過度鍛煉，刺激下頜角區(qū)的肌肉和骨骼發(fā)育，最終外觀呈現(xiàn)“方臉畸形”。所以可以認(rèn)為下頜角肥大的成因有兩部分：一是下頜骨角部的骨性肥大；二是咬肌的過度發(fā)育凸出于兩側(cè)腮部。具體到每個(gè)病人，兩部分病因所起的影響可能不一樣，骨性為主或肌性為主都有可能。

很多人想擺脫大臉的困擾，也有很多人在人們的視線中，轉(zhuǎn)瞬間就變成了個(gè)小臉美女，那么他們瘦臉的秘密究竟在哪兒呢?那么專家就幫您揭開這層面紗，為您解開下頜角瘦臉之謎吧。

其實(shí)當(dāng)前的醫(yī)療手段無外乎三種：切骨法、磨骨法、切除+磨骨法。

一、祛下頜角切除法：能切除肥大的下頜骨的內(nèi)板，對下頜角外翻肥大明顯的人有改善，患者臉型從側(cè)面看有較大的改善，適合要求側(cè)面看弧線完美的人，正面看改善不大。此方法病人可看到切除的骨頭。

二、祛下頜角磨骨法：用骨銼將肥大的下頜角的外板磨除，磨除多少根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。術(shù)后患者臉型的正面效果能得到極大的改善。

三、祛下頜角切除+磨骨法：該手術(shù)方法將兩種常用的去下頜角方法完美結(jié)合，一方面能切除肥大的下頜骨，另外同時(shí)通過磨骨法修平截骨后的棱角，讓臉部線條更柔和、更流暢。此方法既照顧了追求正面曲線的人，也照顧了側(cè)面的弧度效果。此方法較前兩種略顯復(fù)雜，但效果也最完美，適合各種要求改變臉型的患者。這也是下頜角整形最常用的手術(shù)方法。

針對導(dǎo)致下頜角肥大的因素，專家們也研究了相對的治療方法：

下頜角瘦臉手術(shù)當(dāng)中，在臨床上去除由多余骨頭導(dǎo)致的下頜角肥大，一般有兩種方法，一種是“磨”除多余骨頭，另外一種是“切”除多余骨頭。有很多接受過下頜角瘦臉術(shù)的女士發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過“磨”出來的下頜角并不如想象般尖俏流暢，下頜骨弧度并沒有多大改變，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到“瓜子臉”的標(biāo)準(zhǔn)，甚至很多經(jīng)過“磨”過的下頜角都需要再次做手術(shù)才能達(dá)到自己期望的效果。而經(jīng)過“切”的方法祛除下頜角的女士卻能夠變成真正的“瓜子臉”，效果立竿見影，令整體面貌煥然一新。同樣是下頜角瘦臉，“磨”和“切”為什么會(huì)有這么大的差距呢?

醫(yī)療美容業(yè)界的專家為我們揭示了這種差別的最主要原因。04年“中國第一人造模特”、“人造美女選美風(fēng)波”主角楊媛的主刀醫(yī)生，國內(nèi)著名頜面外科整形專家黃大勇為我們解釋了下頜角瘦臉中“磨”與“切”帶來的不同效果。

“專家”級下頜角瘦臉術(shù)——“切”后再“磨”

我們都知道方法不同，最終的效果也會(huì)不同，醫(yī)院下頜角瘦臉術(shù)與以上方法有本質(zhì)的區(qū)別。對多余下頜骨內(nèi)、外兩層全部切除，再對余下頜骨外板的邊緣繼續(xù)打磨變薄，對于各種嚴(yán)重的下頜骨寬大問題都能從根本上予以解決，輕松實(shí)現(xiàn)臉部兩側(cè)外觀縮窄1.5公分以上，其效果立竿見影，使下頜角回歸正常的完美形態(tài)，從側(cè)面觀察，下頜骨的角度為流暢的120°左右，保證實(shí)現(xiàn)真正的“瓜子臉”效果!

由此可以看到，要打造完美的下頜角生理弧度，成為正、側(cè)面弧度流暢的“瓜子臉”，必須在切除多余下頜骨的同時(shí)進(jìn)行打磨，僅靠打磨是不可能塑造出真正“瓜子臉”的。

擁有秀美的輪廓、精致的五官、可以打造出您迷人的臉龐。在下頜角祛除術(shù)中，切除下頜角的同時(shí)打磨下頜骨，保持面部弧度的自然與柔和，達(dá)到美化面部輪廓美的效果，從實(shí)質(zhì)上改變。

假體式隆下頜手術(shù)作為一種新的整形手術(shù)并不被除朋友們所熟知，其實(shí)假體式隆下頜手術(shù)就是常說的豐下頜手術(shù)，假體式隆下頜手術(shù)是將精心雕刻的，最適合患者面部比例和下頜外形的假體通過手術(shù)放置到受術(shù)者下頜部的手術(shù)。

人的鼻尖和頦之間存在一個(gè)美的平面，即在鼻尖和頦之間畫一直線，如果唇不超過這條線則看上去為美，超過則顯丑。頜部由雙側(cè)下頜骨水平支的連接部組成，位于面部中線下方。頜部下緣與頸部上部形成的頜頸角是面部與頸部的分界線。頜部與兩側(cè)的顴骨和下頜角區(qū)構(gòu)成面部的基本輪廓，并與鼻唇等組織器官構(gòu)成面部形態(tài)的基本特點(diǎn)。頜部的形態(tài)大小及位置對面部容貌的影響極大。頜骨的發(fā)育不良可以導(dǎo)致“尖嘴”、“尖臉”或“鳥形臉”。 頜骨發(fā)育過度可以造成“長臉”或“馬臉”。 頜部的偏斜可造成整個(gè)顏面的不對稱。

當(dāng)下頜出現(xiàn)上述問題之后朋友們可以選擇隆下頜手術(shù)，隆下頜手術(shù)是一種常見的美容手術(shù)，通過口腔內(nèi)小切口，將雕塑好的人工下頜假體置入下頜區(qū)域，最終達(dá)到美容的目的。該手術(shù)創(chuàng)傷較小，恢復(fù)也比較快，可使畸形得到有效的矯正，對臉型的改觀十分明顯有效。

下頜角瘦臉術(shù)前

1、 首先要留意口腔沒有任何炎癥，沒有口腔感染源，如：齲齒、口腔潰瘍、牙周炎等。

2、 手術(shù)要還要做一個(gè)前血、尿的常規(guī)化驗(yàn)反省，胸透和心電圖等常規(guī)安康反省。

3、手術(shù)前做常規(guī)的身體反省，確保身體安康，無重要臟器的器質(zhì)性病變，如：有意臟病，無肝炎、腎炎、肺炎等疾病。

4、 男性朋友術(shù)前一個(gè)月要遏止吸煙喝酒

5、 女性朋友手術(shù)要避開月經(jīng)期。

6 、可以做個(gè)常規(guī)拍攝面部正側(cè)位照片，以備術(shù)后對比和療效評功定，有條件的可以做三維頭顱 CT 拍攝上頜骨 X 線片了解上頜竇發(fā)育程度。普通病例應(yīng)取面模，準(zhǔn)備丈量顴骨需要削除的骨量。

1、術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染一周，傷口不可以沾水，每隔1、2天應(yīng)換藥、復(fù)查。

2、三個(gè)月內(nèi)不得做面部美容按摩，不得搓揉下頜角前突的整形手術(shù)區(qū)。

3、一周內(nèi)切忌洗頭。

4、禁用任何類型的可能加速血液循環(huán)，降低凝血機(jī)制、影響傷口愈合的補(bǔ)品、藥品，如人參、阿斯匹林、活血藥、減肥藥、調(diào)經(jīng)藥等，如需要，應(yīng)向整形手術(shù)醫(yī)生咨詢。

階段較流行的是口內(nèi)切，各種切口如下：

口外切口：是在下頜角處做一個(gè)3-5厘米的切口切除下頜角。優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)是在直視下進(jìn)行，比較安全；不需要復(fù)雜的設(shè)備、器械，可以同時(shí)將咀嚼肌部分切去。

耳后切口：是在耳后做一個(gè)3-4厘米切口切除下頜角。優(yōu)點(diǎn)：切口相對隱蔽，操作相對簡單。

下頜下微切口：就是應(yīng)用口內(nèi)外聯(lián)合切口插入電鋸的0.5厘米～0.8厘米微小切口完成所有的手術(shù)過程，切口在下頜的下面，3～6個(gè)月后該切口將不明顯。優(yōu)點(diǎn)：該方法口內(nèi)沒有切口，因此手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快。

口內(nèi)外聯(lián)合切口：應(yīng)用口腔內(nèi)3厘米～4厘米切口和下頜下兩個(gè)0.5厘米～0.8厘米大小切口，非常方便地去除肥大的下頜角，同時(shí)可以切除或磨削下頜骨外板和下頜緣，切除部分咬肌。優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)非常方便，許多初學(xué)者均采用該方法。下頜下的微切口經(jīng)過一段時(shí)間恢復(fù)，痕跡將不明顯。

完全口內(nèi)切口：是目前最好的手術(shù)方法。是應(yīng)用口腔內(nèi)3厘米～4厘米切口弧形截除肥大下頜角，同時(shí)可以切除或磨削下頜骨外板和下頜緣，可以切除部分咬肌。優(yōu)點(diǎn)：因?yàn)檎麄€(gè)手術(shù)只有口內(nèi)切口，體表不會(huì)遺留任何手術(shù)疤痕，手術(shù)創(chuàng)傷相對于口內(nèi)外聯(lián)合切口要小的多，恢復(fù)也明顯加快。也是因?yàn)榭趦?nèi)入路，避免了損傷面部血管、神經(jīng)的機(jī)會(huì)。手術(shù)的技術(shù)要求較高。

1、術(shù)后需要人照顧嗎？如住院需要人陪住嗎？

術(shù)后生活完全可以自理，一般不用陪住，住院期間且有護(hù)士24小時(shí)護(hù)理。

2、術(shù)后一般腫脹多長時(shí)間？多長時(shí)間可以恢復(fù)正常工作或?qū)W習(xí)？

由于手術(shù)造成的創(chuàng)傷，一般術(shù)后3到4天是軟組織腫脹最明顯的時(shí)候，在此之后軟組織腫脹會(huì)明顯消退，到7天拆線的時(shí)候主要的水腫基本消退，但仍會(huì)有一些輕微的軟組織腫脹，一般不會(huì)影響學(xué)習(xí)和工作。

3、下頜角磨削術(shù)后能吃飯嗎？術(shù)后飲食上有哪些注意事項(xiàng)？

為防止術(shù)后感染，術(shù)后二天內(nèi)禁食，主要靠輸液維持生理需要。48小時(shí)后開始進(jìn)流食，如：牛奶、果汁、肉湯等。72小時(shí)后可以進(jìn)半流食，如：酸牛奶、雞蛋羹、爛面湯、稀飯等。一周內(nèi)患者每天必須至少早、中、晚用漱口水保持口腔衛(wèi)生以后逐漸過渡到正常飲食，但一個(gè)月內(nèi)不應(yīng)吃過硬的食品。

下頜角截骨恢復(fù)期面部會(huì)有不同程度的腫脹，一般3-7天逐漸消退，術(shù)后一周左右即可拆線。但完全消腫需1個(gè)月左右，3—6個(gè)月咬肌由于附著點(diǎn)位置的改變及肌肉張力的變化，咬肌本身會(huì)發(fā)生自身重建性萎縮，所以6個(gè)月左右時(shí)達(dá)到最佳效果。

1、下頜角整形手術(shù)經(jīng)口腔內(nèi)入路，術(shù)后不留任何體表瘢痕。

3、下頜角整形時(shí)間短，一般從手術(shù)開始到完成僅用60分鐘左右，術(shù)后水腫輕，恢復(fù)快。

4、下頜角整形對不同臉型和下頜角類型采取不同的截骨手術(shù)方法，

5、下頜角整形截骨正確，保證改善臉型明顯。

6、可進(jìn)行下頜角、下頜緣聯(lián)合截骨，對由于下頜骨過大造成的大臉型，長臉型，大四方臉等有格外改善效果，使臉型變小，變得更秀氣。

7、口內(nèi)截骨可同時(shí)結(jié)大的咬肌去除、頰脂肪去除，使縮小臉型效果更明顯。

8、對下頜偏斜或不對稱亦均可經(jīng)過此手術(shù)矯正。

9、下頜角手術(shù)前檢察診斷針對性強(qiáng)，為不同患者制定與其特點(diǎn)相應(yīng)的下頜角截骨手術(shù)方案。

1、 下頜角突出，兩側(cè)不對稱適合做去下頜角瘦臉。

2、 面部上下寬度比例不協(xié)調(diào)，兩下頜角間距過寬適合做去下頜角瘦臉。

3、 下頜角明顯肥大，國字臉或梯形臉適合做去下頜角瘦臉。

1. 標(biāo)簽：手術(shù)，四級手術(shù)

2. 技術(shù)原理

下頜角瘦臉手術(shù)是一種面部輪廓改造手術(shù)，是通過手術(shù)截骨、磨骨、咬肌切除等方式對肥大的下頜角進(jìn)行矯正，將方形臉或梯形臉改造成橢圓形臉。該手術(shù)技術(shù)難度高，風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，是衛(wèi)生部醫(yī)療美容項(xiàng)目分級中的四級項(xiàng)目，應(yīng)在三級整形醫(yī)院或三級綜合醫(yī)院的整形外科進(jìn)行。

3. 適宜人群和禁忌人群

① 適宜人群

a. 方形臉或梯形臉：單純下頜骨樣增生使下頜角角度接近、達(dá)到或超過90°，下頜角明顯肥大;

b. 有改變臉型的意愿而要求整形者。

② 禁忌人群

a. 有內(nèi)科疾病患者：心臟病、肝炎、腎炎、肺炎、高血壓急性期、有血液性疾病者、糖尿病者、甲亢等疾病;

b. 麻醉藥有過敏史者;

c. 手術(shù)區(qū)有感染灶，如齲齒、牙周炎、口腔潰瘍等;

d. 手術(shù)區(qū)有腫瘤;

e. 面部有神經(jīng)性病變者;

h. 女性在月經(jīng)期或孕期。

4. 術(shù)前設(shè)計(jì)

術(shù)前設(shè)計(jì)是指骨線設(shè)計(jì)，術(shù)前根據(jù)X射線測量下頜角的角度，現(xiàn)階段可應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助和快速原型技術(shù)，可行下頜骨CT掃描及三維重建，制作下頜骨實(shí)體模型，根據(jù)模型設(shè)計(jì)截除的下頜骨范圍。截骨方法包括下頜角部分切除、外板矢狀劈開切除、伴部分咬肌切除等。

5. 技術(shù)方法

手術(shù)有口內(nèi)、口外、口內(nèi)外聯(lián)合三種方法進(jìn)行，既往均采用口外(耳垂后方或下頜骨下緣切口)，那樣會(huì)遺留術(shù)后瘢痕。因此這幾年來均采用口內(nèi)切口。

手術(shù)步驟：

① 麻醉 手術(shù)在全麻或強(qiáng)化局麻下進(jìn)行。

② 切口和剝離 切口位于口內(nèi)頰齦溝底部，逐層剝離，顯露下頜角。

③ 截骨 按設(shè)計(jì)的骨線用手術(shù)鋸截去下頜角骨，再用磨頭將截骨后創(chuàng)基打磨平滑。外板矢狀劈開切除法包括下頜角截骨和外板切除，以減少雙側(cè)下頜間的距離。

⑤ 縫合加壓包扎，必要時(shí)放置負(fù)壓引流2-3天。

6. 風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

① 感染 是外科手術(shù)共同面臨的問題。輕度感染需加強(qiáng)抗生素治療，中度感染需清創(chuàng)引流。

② 出血 面部動(dòng)脈或靜脈出血是術(shù)中較危險(xiǎn)的并發(fā)癥，需立即結(jié)扎止血。

③ 血腫 術(shù)后出血可導(dǎo)致血腫。需清創(chuàng)處理積血，并再次徹底止血。

④ 下頜骨升支骨折 是嚴(yán)重的并發(fā)癥，需按骨折處理，加以固定。

⑤ 下頜緣不齊或下頜緣中部繼發(fā)成角畸形嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)行二期手術(shù)矯正。

⑥ 下頜角不對稱 微小的不對稱是正常的，不對稱較明顯時(shí)需再次手術(shù)矯正。

7. 恢復(fù)時(shí)間

術(shù)后7天拆線。一般術(shù)后3-4天是軟組織腫脹最明顯的時(shí)候，在這之后軟組織腫脹會(huì)明顯消退，1-2周腫脹可完全消退。

8. 注意事項(xiàng)

① 此手術(shù)是整形手術(shù)中較大的手術(shù)，需住院。應(yīng)住院7天，如時(shí)間或條件不允許至少應(yīng)住院2-3天。

② 手術(shù)后3-5天進(jìn)流質(zhì)食物、5-7天進(jìn)半流質(zhì)食物。用柔軟、溫?zé)岬氖澄?，避免食用較熱的食物或有刺激的食物， 7-10日后可以像平常一樣用餐。

③ 創(chuàng)口愈合前，在飯后和睡覺前，用專用漱口液(生理鹽水等)清潔口腔。

④ 一個(gè)月之內(nèi)避免張大嘴或大聲唱歌等行動(dòng)，最好避免激烈的運(yùn)動(dòng)或過度按摩手術(shù)部位。盡可能要避免長時(shí)間地低頭工作或講話過多。

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