妊娠期全過程共分為3個時期：妊娠13周末以前稱早期妊娠；第14～27周末稱中期妊娠；第28周及以后稱晚期妊娠。

1.早期妊娠

（1）癥狀與體征

1）停經(jīng)：有性生活史的生育年齡婦女，月經(jīng)過期10日或以上，應疑為妊娠。停經(jīng)可能是妊娠最早與最重要的癥狀。但需注意停經(jīng)不一定就是妊娠。

2）早孕反應：約半數(shù)婦女于停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀，稱早孕反應。一般于妊娠12周左右自行消失。

3）尿頻：妊娠早期出現(xiàn)尿頻，系增大的前傾子宮在盆腔內壓迫膀胱所致。約在妊娠12周以后，當宮體進入腹腔不再壓迫膀胱時，尿頻癥狀自然消失。

4）乳房的變化：自妊娠8周起，乳房逐漸增大。孕婦自覺乳房輕度脹痛及乳頭疼痛，檢查見乳頭及其周圍皮膚(乳暈)著色加深，乳暈周圍有蒙氏結節(jié)顯現(xiàn)。

5）生殖器官的變化：于妊娠6～8周行陰道窺器檢查，可見陰道壁及宮頸充血，呈紫藍色。隨妊娠進展，宮體增大變軟，當宮底超出骨盆腔時，可在恥骨聯(lián)合上方觸及。

（2）輔助檢查

1）妊娠試驗：血、尿HCG（人絨毛膜促性腺激素）陽性可協(xié)助診斷早期妊娠。但是，不應將妊娠試驗陽性作為惟一的診斷依據(jù)，因有時也會出現(xiàn)假陽性。此外，異位妊娠、滋養(yǎng)葉細胞疾病時血、尿HCG檢測亦為陽性。故應結合病史、體征以及超聲結果，以免誤診。

2）超聲檢查：B型超聲顯像法是檢查早期妊娠快速準確的方法，主要目的是排除異位妊娠和評估孕周。在增大的子宮輪廓中，見到來自羊膜囊的圓形光環(huán)。最早在妊娠5周時可見到妊娠環(huán)。若在妊娠環(huán)內見到有節(jié)律的胎心搏動和胎動，可確診為早期妊娠、活胎。

3）多普勒儀：12周以后在增大的子宮區(qū)內，用多普勒儀能聽到有節(jié)律、單一高調的胎心音，可確診為早期妊娠且為活胎。

4）基礎體溫測定：雙相型體溫的婦女，高溫相持續(xù)數(shù)日不見下降，早期妊娠的可能性大。但基礎體溫曲線只能反映黃體功能，不能反映胚胎情況。

2.中、晚期妊娠

妊娠中期以后，子宮明顯增大，能捫到胎體，感到胎動，聽到胎心音．容易確診。

（1）癥狀與體征

1）子宮增大：子宮隨妊娠進展逐漸增大。檢查腹部時，根據(jù)手測宮底高度及尺測恥上子宮長度，可以幫助判斷妊娠周數(shù)。宮底高度因孕婦的臍恥間距離、胎兒發(fā)育情況、羊水量、單胎或多胎等而有差異。

2）胎動：是胎兒情況良好的表現(xiàn)之一。孕婦于妊娠20周左右開始自覺胎動，妊娠周數(shù)越多，胎動越活躍，但至妊娠末期胎動稍有減少。胎動平均每小時>3次。

3）胎心音：聽到胎心音診斷為活胎。胎兒心音似每分鐘110～160次。聽胎兒心音需與子宮雜音、腹主動脈音、胎動音及臍帶和胎盤雜音相鑒別。

4）胎體：于妊娠20周以后，經(jīng)腹壁可觸到胎體。胎頭圓而硬．有浮球感；胎背寬而平坦；胎臀寬而軟，形狀略不規(guī)則；胎兒肢體小且有不規(guī)則活動。

（2）輔助檢查

1）超聲檢查：B型超聲顯像法不僅能顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、有無胎心搏動以及胎盤位置，且能測量胎頭雙頂徑等多條徑線．并可觀察有無胎兒體表畸形。超聲多普勒法能探出胎心音、胎動音、臍帶血流音及胎盤血流音。

2）臍血流監(jiān)測：是判斷胎兒宮內是否窘迫的重要方法之一。

3）胎兒心電圖：目前國內常用間接法檢測胎兒心電圖，于妊娠20周后的成功率更高，本法優(yōu)點為非侵入性，可以反復使用。

4）胎心監(jiān)護：是判斷胎兒宮內是否窘迫的重要方法之一。有NST（無應激試驗）、OCT（催產(chǎn)素激惹試驗）或CST（宮縮應激試驗）試驗三種類型，根據(jù)監(jiān)護數(shù)據(jù)分為有反應型和無反應型及可疑三類結果?？梢苑磸褪褂?。

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