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1、孕期保健知識(shí)講座靖邊現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院許艷2016年4月10日妊娠期通常被分為三期：v早孕妊娠指妊娠開始至妊娠12周末v中期妊娠指第1327周末v晚期妊娠指第28周足月妊娠。（一)早期母體身體變化v1早孕反應(yīng)（停經(jīng)6-12周多見）v2.尿頻v3.乳房變化（增大、脹痛感、乳暈著色）v4.體重增加（不明顯，平均增加1-2公斤，其中胎兒約48克）（二）胎兒生長(zhǎng)發(fā)育（二）胎兒生長(zhǎng)發(fā)育v從受精卵形成開始，細(xì)胞就不停地開始分化了，主要以細(xì)胞分裂為主，孕早期是胚胎發(fā)育非常敏感的時(shí)期。v在此期間，如果受到疾病、外界不良因素（如藥物、輻射、污染等）影響，非常容易導(dǎo)致胎兒發(fā)育的畸形。（三）孕早期膳食要點(diǎn)（三）孕早期膳食

2、要點(diǎn)v平衡各種營(yíng)養(yǎng)素，不要因營(yíng)養(yǎng)缺乏或過多而致胎兒畸形，如進(jìn)食很好，除補(bǔ)充葉酸外不宜過多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素v如果嘔吐嚴(yán)重，一定要查尿酮體，如果陽(yáng)性則需要輸液糾正，否則酮體可影響胎兒發(fā)育。v孕早期胚胎生長(zhǎng)速度較緩慢，所需營(yíng)養(yǎng)與孕前沒有太大的差別。v按照孕婦的喜好，選擇促進(jìn)食欲食物。v選擇容易消化的食物以減少嘔吐，如粥、面包干、饅頭、餅干、甘薯等。v想吃就吃，少食多餐?？梢詼p輕嘔吐，增加進(jìn)食量。v為防止酮體對(duì)胎兒早期腦發(fā)育的不良影響，孕婦完全不能進(jìn)食時(shí)，也應(yīng)靜脈補(bǔ)充至少150g葡萄糖。v為避免胎兒神經(jīng)管畸形，在計(jì)劃妊娠時(shí)就開始補(bǔ)充葉酸400600g/d。膳食構(gòu)成和營(yíng)養(yǎng)建議膳食構(gòu)成和營(yíng)養(yǎng)建議v主食（大米、面

3、粉、小米、玉米面、雜糧）達(dá)到300克v豆類及豆制品如豆?jié){250毫升、豆腐50100克v牛奶或酸奶200250毫升v蔬菜和水果500600克v蛋類2550克，肉禽魚類50100克，油脂類20克v可加些干果類食品作為零食如瓜子、花生、核桃等。孕早期保健要點(diǎn)v1.遠(yuǎn)離不良的工作生活環(huán)境，避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。v2.選擇舒適的服裝 v保持平和的心境v3.少用手機(jī) 最好不染發(fā) 少化妝v4.丈夫的配合（做家務(wù) 陪散步 共學(xué)習(xí) 戒煙 多理解）v5.繼續(xù)補(bǔ)充葉酸至孕3個(gè)月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素。v6.慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常

4、發(fā)育的藥物。v7.必要時(shí)，孕期可接種破傷風(fēng)或流感疫苗。孕早期的檢查要點(diǎn)v1.及早確定是否懷孕：尿HCG測(cè)定或行B超排除宮外孕。v2.身體檢查：v測(cè)量血壓、體重；v常規(guī)婦科檢查（孕前3個(gè)月未做者）；v胎心率測(cè)定（采用多普勒聽診，妊娠12周左右）。必查項(xiàng)目：v血常規(guī)；v尿常規(guī)；v血型（ABO和Rh）；v肝功能；v腎功能；v空腹血糖；vHBsAg；梅毒螺旋體；HIV篩查。（注：孕前6個(gè)月已查的項(xiàng)目，可以不重復(fù)檢查）孕中期保健v（一）母體生理變化（一）母體生理變化v1.胎動(dòng) 約18-20周出現(xiàn)v2.腹部增大v3.胎心搏動(dòng) 120-160次/分v4.母體不適 如飯后胃有脹滿感和燒灼感，便秘，活動(dòng)后易出汗

5、，出現(xiàn)氣促等v5.乳房繼續(xù)增大v6.牙齒 牙齦增厚稍顯松軟，易出血。（二）胎兒生長(zhǎng)發(fā)育（二）胎兒生長(zhǎng)發(fā)育v在妊娠中期，由于胎兒器官系統(tǒng)發(fā)育基本完善，所以，在此期間能夠通過一些相關(guān)檢查能大致了解胎兒發(fā)育是否正常v1.唐氏篩查：14-20周 v2.彩超篩查：22-26周v3.糖尿病篩查：24-28周行75gOGTT：v空腹血糖小于5.1 mmol/L，v1h血糖小于10.0 mmol/L，v2h血糖小于8.5mmol/L。唐氏綜合征唐氏綜合征18661866年英國(guó)醫(yī)生年英國(guó)醫(yī)生Langdon Down首次全面描述，首次全面描述，故命名為唐氏綜合征故命名為唐氏綜合征(Downs Syndrome)。

6、v19591959年法國(guó)細(xì)胞遺傳家年法國(guó)細(xì)胞遺傳家Lejeune證實(shí)該病證實(shí)該病的病因是多了一條的病因是多了一條G G組染色體，后來確定組染色體，后來確定為為2121號(hào)染色體，故又稱號(hào)染色體，故又稱 為為2121三體綜合征。三體綜合征。v我國(guó)又稱為先天愚型我國(guó)又稱為先天愚型（三）、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)（三）、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)v孕中期是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的加速期，母親的熱能及營(yíng)養(yǎng)素的攝入十分重要，但不宜貪食、暴食，要使孕婦體重增長(zhǎng)在合理范圍。v此期孕婦體重從1020周，體重每周增長(zhǎng)335克，2030周每周增長(zhǎng)450克，肥胖者體重增長(zhǎng)則需要控制在每周200克左右。（四）孕中期膳食要點(diǎn)（四）孕中期膳食要點(diǎn)v1.補(bǔ)充充足的能量

7、：孕46個(gè)月時(shí)，胎兒生長(zhǎng)開始加快，母體子宮、胎盤、乳房等也逐漸增大，加上早孕反應(yīng)導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不足，孕中期需要補(bǔ)充充足的能量。v2.注意鐵的補(bǔ)充：孕中期血容量及紅細(xì)胞迅速增加，并持續(xù)到分娩前，對(duì)鐵需要量增加。富含鐵，吸收率又較高的食物包括動(dòng)物肝臟和血、肉類，魚類。v3.保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉和奶的供給。（五）膳食構(gòu)成及食譜舉例（五）膳食構(gòu)成及食譜舉例v 膳食構(gòu)成：v谷類約350450g；v大豆制品50100g；v魚、禽、瘦肉交替選用約150g，v雞蛋每日1個(gè)；v蔬菜500g（其中綠葉菜300 g），v水果150g200g；v牛奶或酸奶250g；六、心理調(diào)試六、心理調(diào)試v（一）孕婦的心理特征（一

8、）孕婦的心理特征v多數(shù)孕婦對(duì)妊娠導(dǎo)致的生理變化逐漸適應(yīng)，情緒趨于穩(wěn)定。v但是隨之而來的各種擔(dān)心增多，如擔(dān)心胎兒生長(zhǎng)發(fā)育不正常，會(huì)不會(huì)有畸形；擔(dān)心胎兒性別，少數(shù)人有重男輕女的偏見。體形的變化逐漸明顯，擔(dān)心以后不能恢復(fù)。v由于懷孕身體生理上的改變，腰酸、背痛、便秘等癥狀逐漸加重，有些孕婦還會(huì)失眠，因此，導(dǎo)致一部分孕婦心理難以保持平靜，產(chǎn)生焦慮情緒。七、對(duì)策v應(yīng)廣泛宣傳有關(guān)妊娠、孕期胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的科普知識(shí)，家人應(yīng)督促孕婦定期作好產(chǎn)前檢查，使孕婦對(duì)妊娠這一女性特殊的生理過程有所了解，認(rèn)識(shí)到孕期的具體特點(diǎn)及可能出現(xiàn)的現(xiàn)象，特別是對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的情況有所了解。孕中期保健要點(diǎn)v1.穿著宜寬大舒適，寢具不

9、要過于柔軟v2.運(yùn)動(dòng)不宜劇烈，遵循自己的習(xí)慣進(jìn)行v3.禁喝濃茶、可樂和咖啡v4.學(xué)習(xí)孕期體操v5.開展胎教胎教v胎教是促進(jìn)胎兒大腦發(fā)育比較好的一種方法。大腦發(fā)育研究表明，大部分腦細(xì)胞是在出生前，即胎兒期形成的。v北京大學(xué)人民醫(yī)院對(duì)出生5天內(nèi)的胎教兒與非胎教兒進(jìn)行神經(jīng)行為測(cè)試顯示，胎教兒在視覺、聽覺、定向反應(yīng)、頭豎立、手握持反應(yīng)、上下肢彈回、原始反射等方面均比非胎教兒強(qiáng)。v孕中期是進(jìn)行胎教的最佳時(shí)期，一般可采用音樂胎教、撫摸胎教和歌唱、語(yǔ)言胎教。音樂胎教v一般從孕5個(gè)月開始進(jìn)行音樂胎教。因?yàn)檫@時(shí)，胎兒開始有聽覺了，胎兒對(duì)外界的反應(yīng)增加。研究表明，聽到悅耳悠揚(yáng)的音樂，胎兒心率規(guī)整；聽到嘈雜刺耳的噪

10、音時(shí)，胎兒也會(huì)躁動(dòng)不安。適當(dāng)聽一些輕松舒緩的音樂對(duì)胎兒的心理健康，情緒狀態(tài)是有益的。v注意適宜的音量和音頻 一般10-12分鐘左右，一天1-2次 歌唱、語(yǔ)言胎教v孕婦本人唱歌，既有利于保持心情愉快，又有利于胎兒親切感受來自媽媽的信息，能發(fā)揮更好的胎教作用。v從孕5個(gè)月開始，反復(fù)用相同的聲音與胎兒進(jìn)行語(yǔ)言交流，同時(shí)配合撫摸動(dòng)作，能夠建立起胎兒初淺的語(yǔ)音痕跡，促進(jìn)其出生后的語(yǔ)言及智力的發(fā)育。v可以用一些簡(jiǎn)短的語(yǔ)句如：“寶寶，該起床了”或講故事、朗誦簡(jiǎn)單的詩(shī)歌給胎兒聽。v大量的研究表明，男性低沉渾厚的聲音能很好的穿過腹壁，對(duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生良好的作用，所以，丈夫多多參與胎教，多給胎兒唱歌，多和胎兒說話能

11、產(chǎn)生更好的效果。孕中期常見問題v腰腿痛、腿抽筋的處理：v孕中期胎兒長(zhǎng)度發(fā)育最快，因此全身骨骼也相應(yīng)發(fā)育，需要大量營(yíng)養(yǎng)尤其鈣質(zhì)，如果營(yíng)養(yǎng)不足，胎兒可能缺鈣但較輕；孕婦會(huì)從骨中抽出足以補(bǔ)充胎兒需要的鈣使胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，而本身則會(huì)出現(xiàn)骨密度下降及缺鈣癥狀，應(yīng)補(bǔ)鈣。（孕中期每天1000mg，孕晚期和哺乳期每天1200mg）孕晚期保健v（一）母體生理變化（一）母體生理變化v此時(shí)妊娠已經(jīng)逐漸接近晚期，由于胎兒進(jìn)入了一個(gè)生長(zhǎng)快速的時(shí)期，所以子宮增大更加明顯，但同時(shí)，母體內(nèi)各器官系統(tǒng)的代償能力更接近于極點(diǎn)，為分娩做好準(zhǔn)備。妊娠晚期是妊娠并發(fā)癥容易發(fā)生的時(shí)期，也是妊娠合并癥容易加重的時(shí)期，這些都會(huì)給孕婦本身和胎兒

12、造成危害，并直接影響到孕婦和胎嬰兒的安危。v1腹部增大明顯 v隨著胎兒的生長(zhǎng)，加之逐漸增多的羊水，使得子宮逐漸增大。子宮由非孕期的50g重量及10ml的容積，發(fā)展到孕末期的1000g重量及5L的容積 v2尿頻 v接近妊娠晚期的時(shí)候，胎兒的先露部逐漸進(jìn)入骨盆入口，繼而壓迫膀胱，使孕婦常有尿頻的感覺。加之夜間平臥后，白天潴留在下肢的水分逐漸回流至體循環(huán)，經(jīng)腎臟排泄，故使得夜尿次數(shù)增加。v v3胎動(dòng) v 在妊娠晚期，自我檢測(cè)胎動(dòng)是非常重要的。一般建議孕婦每次在早、中、晚三個(gè)時(shí)段安靜地計(jì)數(shù)腹中胎動(dòng)，正常情況下，每小時(shí)在35次以上可視為正常。4宮縮 v自妊娠中期開始，可以出現(xiàn)不規(guī)律無痛性宮縮，尤其在臨近

13、分娩的時(shí)候次數(shù)可以增多，尤其是在夜間。5體重增加和腰腿痛 v6水腫v到了妊娠晚期，大部分孕婦都會(huì)伴有下肢水腫，一般在午后加重，第二天晨起明顯減輕或消退。如果每周體重增加在500克以上，或水腫不消退，甚至延及面部均需及時(shí)就醫(yī)。（二）胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育v進(jìn)入晚期妊娠后，胎兒進(jìn)一步進(jìn)入生長(zhǎng)發(fā)育期，妊娠到了中晚期后，母親妊娠合并癥或/和妊娠并發(fā)癥容易出現(xiàn)，危及母兒的安危。所以，在此期間，除了關(guān)注胎兒生長(zhǎng)發(fā)育外，更要關(guān)注胎兒宮內(nèi)安危狀況，也就是是否缺氧。v因此，對(duì)胎兒的監(jiān)測(cè)更為重要，比如說孕婦要自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，產(chǎn)前保健時(shí)在一定時(shí)期要做超聲檢查，一方面了解胎兒發(fā)育，另一方面要了解胎盤、羊水，有條件者監(jiān)測(cè)胎兒相關(guān)

14、血流的指標(biāo)。v必查項(xiàng)目：v超聲檢查：評(píng)估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍動(dòng)脈收縮期峰值和舒張末期流速之比（S/D值）等。vNST檢查（每周一次）。二、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)v孕79個(gè)月胎兒體內(nèi)組織、器官迅速增長(zhǎng)，腦細(xì)胞分裂增殖加快。v同時(shí)孕婦子宮增大、乳腺發(fā)育增快，對(duì)蛋白質(zhì)、能量以及維生素和礦物質(zhì)的需要明顯增加。v孕晚期胎兒生長(zhǎng)快，孕婦體重增加以0.40.5公斤/周為宜，肥胖者體重增加以每周200300克為宜，不宜進(jìn)食甜及油炸食物。（一）營(yíng)養(yǎng)要點(diǎn)（一）營(yíng)養(yǎng)要點(diǎn)v1.補(bǔ)充長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸；v2.增加鈣的補(bǔ)充；v3.保證適宜的體重增長(zhǎng)。膳食構(gòu)成：v保證谷類、豆類、蔬菜、水果的攝入v魚、禽、蛋、瘦肉合計(jì)每

15、日250g，每周至少3次魚類（其中至少1次海產(chǎn)魚類），v每日1個(gè)雞蛋。v每周進(jìn)食動(dòng)物肝臟1次，動(dòng)物血1次；v每日飲奶至少250ml，同時(shí)補(bǔ)充鈣300mg。食譜舉例v早餐：肉絲雞蛋面；零食：牛奶，杏仁或核桃；v中餐：米飯，紅白蘿卜燜排骨，蝦皮、花菇煮菜心（油菜，小白菜），花枝片（魷魚）爆西藍(lán)花；花生煲豬展（豬腱肉）湯；零食：蘋果（或純果汁）；v晚餐：米飯，芹菜豆腐皮（千張，百葉）炒肉絲，蒜茸生菜，清蒸鱸魚，黑豆煲生魚（黑魚）湯；零食：酸奶，餅干。（一）孕婦的心理特征（一）孕婦的心理特征v此時(shí)期胎兒迅速生長(zhǎng)發(fā)育，孕婦心理負(fù)擔(dān)加重。由于腹部膨大、活動(dòng)受限，子宮壓迫作用產(chǎn)生尿頻、便秘，使孕婦心煩，易受

16、激惹。此外，由于預(yù)感臨產(chǎn)將至，又無力加以避免和應(yīng)對(duì)而產(chǎn)生恐懼和擔(dān)憂，害怕分娩時(shí)疼痛、出血多，更怕難產(chǎn)，擔(dān)心胎兒有危險(xiǎn)等，這些可能給孕婦造成巨大的心理壓力，情緒不穩(wěn)定，精神上感到壓力。對(duì)母兒的影響對(duì)母兒的影響v如孕中期一樣，孕晚期過度焦慮不但可以影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，也會(huì)使一些孕期并發(fā)癥的發(fā)生率增加，如妊高征、早產(chǎn)等。對(duì)自然分娩的過度恐懼，使孕婦對(duì)分娩方式做出錯(cuò)誤的選擇，剖宮產(chǎn)率增加，與之相伴隨的并發(fā)癥也增加，如產(chǎn)后出血、小兒感知統(tǒng)和失調(diào)等。對(duì)策v孕晚期應(yīng)注意孕婦情緒、認(rèn)識(shí)和態(tài)度等方面的變化，及時(shí)給予心理咨詢進(jìn)行心理干預(yù)。v對(duì)她們提供有關(guān)妊娠、分娩的知識(shí)，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，更好地適應(yīng)環(huán)境，保持身心

17、的健康和諧。v對(duì)于妊娠期許多軀體癥狀主訴，同時(shí)查無軀體疾病時(shí)，應(yīng)警惕有抑郁情緒的可能。常見問題及指導(dǎo)v（一）產(chǎn)前出血（一）產(chǎn)前出血v妊娠晚期陰道出血，同月經(jīng)量，稱為產(chǎn)前出血。最常見的是前置胎盤和胎盤早剝。v（二）胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（二）胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限v（三）早產(chǎn)（三）早產(chǎn)v滿妊娠滿妊娠28周到周到36周末的分娩為早產(chǎn)。周末的分娩為早產(chǎn)。v過期妊娠過期妊娠 v平素月經(jīng)周期正常，妊娠滿平素月經(jīng)周期正常，妊娠滿42周及超過者為周及超過者為過期妊娠。過期妊娠。分娩方式的選擇分娩方式的選擇v任何一次分娩，胎兒不管以哪種方式娩出，母兒都有一定的危險(xiǎn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)，只能將這種危險(xiǎn)降到最低。v當(dāng)陰道分娩對(duì)母親

18、或胎兒有危險(xiǎn)時(shí)才選用剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩。不能代替陰道自然分娩；不能代替陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)；也不是保證胎兒最聰明的分娩方式。v剖宮產(chǎn)是處理難產(chǎn)的一種手術(shù)產(chǎn)，只有在分娩發(fā)生障礙、或母體不能勝任陰道分娩（如母親有嚴(yán)重心臟病，或有嚴(yán)重高血壓，陰道分娩對(duì)母親有一定危險(xiǎn)；或母親骨盆狹窄等）；或胎兒在宮內(nèi)有一定的危險(xiǎn)，或不能耐受陰道分娩的擠壓（胎兒宮內(nèi)窘迫、胎位異常），而采取的一種最快捷有效的方法。不能用它代替自然生理的陰道分娩。v孕晚期保健要點(diǎn)v定期產(chǎn)前檢查，接受孕期健康教育；v科學(xué)、合理的膳食，控制孕期體重增加不要超過25斤30斤。胎兒體重控制在7斤以內(nèi)，從而降低難產(chǎn)的發(fā)生率。v正確認(rèn)識(shí)自然分娩的意義，積極配合醫(yī)生，做好自然分娩的心理準(zhǔn)備。母親安全母親安全 兒童優(yōu)先兒童優(yōu)先謝謝 謝！謝！

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