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孕期保健知識2021/5/271孕前保健v一、健康教育及指導v（1）有準備、有計劃的妊娠，避免高齡妊娠。最佳生育年齡：男性25-36歲，女性24-29歲。v（2）合理營養(yǎng)，控制體重增加v（3）補充葉酸0.4-0.8mg，既往發(fā)生過神經(jīng)管缺陷（NTD）的孕婦，則需補充4mg2021/5/272v（4）合理用藥，避免使用可能影響胎兒的藥物v（5）避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)，避免接觸寵物v（6）改變不良生活習慣（吸煙、酗酒、吸毒）v（7）保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。2021/5/273健康檢查v（1）必查項目：血型（ABO和RH）、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病篩查、宮頸細胞學檢查（一年未查者）可用刮片或液基。2021/5/274v（2）備查項目：v優(yōu)生四項（弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒和單純皰疹病毒）v宮頸陰道分泌物檢查（常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體）v甲狀腺功能檢查v葡萄糖耐量試驗（針對高危婦女）v婦科檢查、心電圖檢查2021/5/275v人類平均妊娠時限為40周（280天）。如果月經(jīng)周期規(guī)律（平均2830天）的話，推算預(yù)產(chǎn)期的方法為從末次月經(jīng)第一天算起，月份減3或加9，日數(shù)加7。如果是農(nóng)歷的話就是加15.2021/5/276妊娠期通常被分為三期：v早孕妊娠指妊娠開始至妊娠12周末v中期妊娠指第1327周末v晚期妊娠指第28周足月妊娠。2021/5/277v呼吸循環(huán)系統(tǒng)變化母體的基礎(chǔ)新陳代謝率增加1025%。血容量從孕早期即開始增加v乳房變化在雌激素和孕激素的作用下，乳房很快開始增大，脹痛感，乳暈著色，長出蒙格氏結(jié)節(jié)。v體重增加 在此時期孕婦的體重平均可以增加12公斤，其中胎兒只有大約48克。其他：胎盤、羊水、器官代償。孕早期母體生理變化2021/5/278v早孕反應(yīng)它通常于停經(jīng)6周開始，常發(fā)生在每日清晨，可以持續(xù)幾個小時，于孕12周后自然消失。表現(xiàn)為惡心伴/不伴嘔吐。此期間嗅覺和味覺通常比平時敏感。v尿頻前三個月，由于增大的子宮壓迫膀胱，多感尿頻。孕早期母體生理變化2021/5/279孕早期常見健康問題及處理減輕早孕反應(yīng)的方法：1、保證充足睡眠，忌熬夜，可增加午睡；2、盡量吃干的食物，減少湯水的攝入；3、少食多餐，避免過于辛辣的食物，嘗試淀粉類的食品，如：餅干、饅頭；4、給自己希望，一般于12周后自行緩解；5、放松情緒，避免緊張。2021/5/2710孕早期常見健康問題及處理尿頻和尿失禁的緩解方法：1、放松緊張情緒；2、及時排空膀胱，白天多喝水、多排尿，晚飯后盡量減少喝水或飲料；3、從孕晚期開始注意做縮肛鍛煉；4、如出現(xiàn)尿疼、尿道口燒灼感或腰痛、發(fā)燒要及時就醫(yī)；2021/5/2711孕早期常見健康問題及處理陰道流血主要原因可能是：先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)異位妊娠葡萄胎2021/5/2712B超確定：宮內(nèi)、宮外？胚胎發(fā)育？出血不多者：臥床休息、保胎治療出血多于月經(jīng)量：及時就診，清宮？宮外孕：住院治療葡萄胎：住院清宮術(shù)孕早期常見健康問題及處理2021/5/2713調(diào)整心態(tài) 孕婦的情緒與胎兒的發(fā)育有著極其密切的關(guān)系 妊娠期間母親心境平和，情緒穩(wěn)定胎動和緩而有規(guī)律；而孕婦情緒激動，則可造成胎兒的過度活動和心率加快 孕早期孕婦情緒的過度不安，可致胚胎發(fā)育不良，流產(chǎn) 并可引起胎兒唇裂和腭裂等畸形 (因此，要通過各種方式改變精神狀態(tài)，保持好心情）孕早期常見健康問題及處理2021/5/2714v孕婦面對巨大的生理變化，應(yīng)做好充分的心理準備，保持良好的情緒，正確認識妊娠反應(yīng)，坦然面對之，應(yīng)認識到這是妊娠正常的生理反應(yīng)，且早孕期間胎兒生長速度緩慢，不需要太多的營養(yǎng)，不必過分擔心嘔吐影響胎兒的發(fā)育，能吃一口算一口。2021/5/2715v丈夫及家人應(yīng)給予孕婦更多的關(guān)愛和理解，根據(jù)孕婦的需要調(diào)制不同口味的飯菜。夫妻間還應(yīng)多做溝通、相互體諒，丈夫也應(yīng)該接受妻子情緒的起伏變化，采取理解、疼惜的態(tài)度來對待。2021/5/2716孕早期膳食要點孕早期膳食要點v平衡各種營養(yǎng)素，不要因營養(yǎng)缺乏或過多而致胎兒畸形，如進食很好，除補充葉酸外不宜過多補充營養(yǎng)素2021/5/2717v如果嘔吐嚴重，一定要查尿酮體，如果陽性則需要輸液糾正，否則酮體可影響胎兒發(fā)育。2021/5/2718v孕早期胚胎生長速度較緩慢，所需營養(yǎng)與孕前沒有太大的差別。v按照孕婦的喜好，選擇促進食欲食物。v選擇容易消化的食物以減少嘔吐，如粥、面包干、饅頭、餅干、甘薯等。v想吃就吃，少食多餐?？梢詼p輕嘔吐，增加進食量。2021/5/2719v為防止酮體對胎兒早期腦發(fā)育的不良影響，孕婦完全不能進食時，也應(yīng)靜脈補充至少150g葡萄糖。v為避免胎兒神經(jīng)管畸形，在計劃妊娠時就開始補充葉酸。2021/5/2720膳食構(gòu)成和營養(yǎng)建議膳食構(gòu)成和營養(yǎng)建議v主食（大米、面粉、小米、玉米面、雜糧）達到300克v豆類及豆制品如豆?jié){250毫升、豆腐50100克v牛奶或酸奶200250毫升v蔬菜和水果500600克v蛋類2550克，肉禽魚類50100克，油脂類20克v可加些干果類食品作為零食如瓜子、花生、核桃等。2021/5/2721孕早期保健要點v1.遠離不良的工作生活環(huán)境，避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。v2.選擇舒適的服裝 v3.保持平和的心境v4.少用手機 最好不染發(fā) 少化妝v5.丈夫的配合（做家務(wù) 陪散步 共學習 戒煙 多理解）2021/5/2722v5.繼續(xù)補充葉酸0.4-0.8mg/d至孕3個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復合維生素。v6.慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。2021/5/2723孕早期的檢查要點v1.及早確定是否懷孕：尿HCG測定或行B超排除宮外孕。v2.身體檢查：v測量血壓、體重；v常規(guī)婦科檢查（孕前3個月未做者）；v胎心率測定（采用多普勒聽診，妊娠12周左右）。2021/5/2724必查項目：v血常規(guī)；v尿常規(guī)；v血型（ABO和Rh）；v肝功能；v腎功能；v空腹血糖；vHBsAg；梅毒螺旋體；HIV篩查2021/5/2725胎動 大約18-20周時孕婦可以開始感到輕微的胎動 第一次胎動核對孕周；頻率、幅度因人而異；28-32周胎動最強烈，36周后幅度、次數(shù)減少胎心 一般情況下，孕12周可以用多普勒聽到胎心。正常范圍為120160次/分。孕中期母體生理變化2021/5/2726腹部增大 孕12周后從恥骨聯(lián)合上方可觸及宮底。過敏性宮縮 自孕早期即可感到不規(guī)則的無痛性子宮收縮母體內(nèi)各器官系統(tǒng)繼續(xù)發(fā)生代償性改變飯后胃部脹滿感和燒灼感，部分孕婦便秘加重乳房 乳房繼續(xù)增大，此時乳頭內(nèi)可以溢出 稀薄但又渾濁的液體 即初乳 孕中期母體生理變化2021/5/2727聽胎心：胎兒背部臍上或臍下，每分鐘120-160次數(shù)胎動：單次計數(shù)1小時大于3次 早、中、晚數(shù)3次相加乘4，12小時大于30次測體重：整個孕期平均增加12公斤 12周內(nèi)增加1公斤 13-28周增加5-6公斤 28周以后每周增加500克 自我監(jiān)護指導2021/5/2728陰道出血：晚期流產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝頭暈：子癇前期？子癇？貧血？貧血：生理性的血液稀釋，14孕婦發(fā)生不同程度的貧血孕中期常見健康問題及處理2021/5/2729胎兒生長發(fā)育胎兒生長發(fā)育v在妊娠中期，由于胎兒器官系統(tǒng)發(fā)育基本完善，所以，在此期間能夠通過一些相關(guān)檢查能大致了解胎兒發(fā)育是否正常v1.唐氏篩查：14-20周 v2.彩超篩查：22-26周v3.糖尿病篩查：24-28周行75gOGTT：v空腹血糖小于5.1 mmol/L，v1h血糖小于10.0 mmol/L，v2h血糖小于8.5mmol/L。2021/5/2730唐氏綜合征唐氏綜合征18661866年英國醫(yī)生年英國醫(yī)生Langdon Down首次全面描述首次全面描述故命名為唐氏綜合征故命名為唐氏綜合征(Downs Syndrome)。v19591959年法國細胞遺傳家年法國細胞遺傳家Lejeune證實該病證實該病的病因是多了一條的病因是多了一條G G組染色體，后來確定組染色體，后來確定為為2121號染色體，故又稱為號染色體，故又稱為2121三體綜合征三體綜合征v我國又稱為先天愚型我國又稱為先天愚型2021/5/2731 異常異常異常異常 正常正常正常正常2021/5/2732先天愚型具有獨特的面部特征具有獨特的面部特征v發(fā)病率為發(fā)病率為1/660-1/8001/660-1/800v特殊面容：小頭，小特殊面容：小頭，小眼眼,枕部扁平，項厚，枕部扁平，項厚，眼裂小，內(nèi)眥深，外眼裂小，內(nèi)眥深，外側(cè)上傾；眼距寬，馬側(cè)上傾；眼距寬，馬鞍鼻（鼻根低平），鞍鼻（鼻根低平），低耳位低耳位,小耳小耳,頜小，頜小，腭狹，口常半開，舌腭狹，口常半開，舌外伸并有舌裂外伸并有舌裂,流涎。流涎。有第三囟門。有第三囟門。2021/5/2733發(fā)病率發(fā)病率v發(fā)病率隨孕婦年齡增加而增發(fā)病率隨孕婦年齡增加而增加加v世界新生兒發(fā)病率為世界新生兒發(fā)病率為1/600 1/600 1/800 1/800v我國平均發(fā)病率我國平均發(fā)病率1/7501/7502021/5/2734誘誘 因因細胞老化細胞老化射線輻射射線輻射環(huán)境污染環(huán)境污染病毒感染病毒感染異常妊娠異常妊娠2021/5/2735進行產(chǎn)前篩查的重要進行產(chǎn)前篩查的重要意義意義沒有有效的預(yù)防和治療措施沒有有效的預(yù)防和治療措施沒有有效的預(yù)防和治療措施沒有有效的預(yù)防和治療措施,發(fā)病是隨機的發(fā)病是隨機的發(fā)病是隨機的發(fā)病是隨機的,任何一對任何一對任何一對任何一對健康夫婦都有可能誕生唐氏患兒健康夫婦都有可能誕生唐氏患兒健康夫婦都有可能誕生唐氏患兒健康夫婦都有可能誕生唐氏患兒我國目前有唐氏患者我國目前有唐氏患者6060萬萬平均每平均每2020分鐘就會出生分鐘就會出生1 1個唐氏患兒個唐氏患兒每個唐氏兒平均造成每個唐氏兒平均造成2525萬元的社會負擔萬元的社會負擔每年政府將支付每年政府將支付67.567.5億元左右的經(jīng)費億元左右的經(jīng)費2021/5/2736預(yù)防唐氏患兒出生的流程預(yù)防唐氏患兒出生的流程診斷診斷篩查篩查5%-10%高危高危懷孕懷孕出生出生第第14孕周孕周第第20孕周孕周遺傳咨詢遺傳咨詢2021/5/2737營養(yǎng)指導營養(yǎng)指導v孕中期是胎兒生長發(fā)育的加速期，母親的熱能及營養(yǎng)素的攝入十分重要，但不宜貪食、暴食，要使孕婦體重增長在合理范圍。2021/5/2738胎兒體重增加情況 15周 胎兒體重增加慢 85克/周 28-37周 急速 200克/周 37周 減速 4kg)；既往有不明原因的反復流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或生育過先天畸形兒；以前有妊娠糖尿病家族史；本次妊娠患有羊水過多或巨大胎兒；孕期反復患霉菌性陰道炎者。2021/5/2769診斷方法 v孕2428周50g葡萄糖篩查試驗，異常進一步行75g葡萄糖耐量試驗。有高危因素者，早篩查。必要時于3234周復查75g糖耐量試驗。2021/5/2770治療原則 1、注意飲食，實時監(jiān)測血糖。2、控制體重，進食后一小時運動，監(jiān)測血糖；必要時應(yīng)用藥物控制血糖。2021/5/2771v妊娠期糖尿病的產(chǎn)科處理原則v監(jiān)測胎盤功能;了解胎肺成熟情況，適時終止妊娠v產(chǎn)后隨訪v產(chǎn)后2個月復查葡萄糖耐量試驗。異常時，由內(nèi)科進行糖尿病管理治療。2021/5/2772v妊娠貧血：v加強孕期營養(yǎng)指導，多食用含鐵豐富的食物，如豬肝、雞血、豆類、黑木耳等。妊娠4個月起預(yù)防性的服用鐵劑。孕各期動態(tài)監(jiān)測血象，作到早期診斷貧血，及時治療。2021/5/2773v此時妊娠已經(jīng)逐漸接近晚期，由于胎兒進入了一個生長快速的時期，所以子宮增大更加明顯，但同時，母體內(nèi)各器官系統(tǒng)的代償能力更接近于極點，為分娩做好準備。妊娠晚期是妊娠并發(fā)癥容易發(fā)生的時期，也是妊娠合并癥容易加重的時期，這些都會給孕婦本身和胎兒造成危害，并直接影響到孕婦和胎嬰兒的安危。孕晚期母體生理變化2021/5/2774泌尿系統(tǒng) 腎盂腎炎，尤其右側(cè) 尿糖陽性 消化系統(tǒng) 齒齦出血 胃排空及小腸蠕動時間延遲 膽囊收縮減弱 孕晚期母體生理變化2021/5/2775血液循環(huán)系統(tǒng) 生理性貧血 孕32周左右心臟負擔最重。心率至孕晚期每分鐘增 加10-15次，故有時感心悸。心電圖電軸左偏，心音圖多有第一心音分裂。呼吸系統(tǒng) 易感氣短 易發(fā)生上呼吸道感染 孕晚期母體生理變化2021/5/2776水腫 是孕婦常見的體征，屬正?，F(xiàn)象，孕激素可導致水鈉潴留，體內(nèi)儲存多余的水分，為適應(yīng)分娩失血及哺乳所需，大部分孕婦都會伴有下肢水腫 緩解方法：1、提倡清淡飲食，減少鹽的攝入（不宜過分，否則會影響食欲）；2、側(cè)臥睡眠、適當墊高下肢，穿寬松的鞋襪；3、取下佩戴的戒指、手鐲；4、如快速明顯的水腫子癇前期的先兆，或休息后水腫不消退，應(yīng)盡快就醫(yī)。孕晚期常見健康問題及處理2021/5/2777腰背疼痛 子宮增大，重心前移，脊柱過度前突，背伸肌持續(xù)緊張 及關(guān)節(jié)松弛所致；缺鈣 如果增大的子宮壓迫一側(cè)坐骨神經(jīng)，還可以出現(xiàn)受累側(cè) 腹痛 生理性腹痛：增大的子宮不斷刺激肋骨下緣，引起肋骨鈍痛；無需 治療過敏性宮縮越來越頻繁，尤其在夜間 病理性腹痛：胎盤早剝、早產(chǎn)、子宮破裂、非妊娠原因的腹痛（急性 闌尾炎、腸梗阻、膽囊炎及膽石癥）孕晚期常見健康問題及處理2021/5/2778 疼痛的緩解方法：1、放松情緒，正常生理現(xiàn)象，可自然消退；2、經(jīng)常變換體位、姿勢，避免長時間站立，側(cè)臥位休息；3、準備一個有靠背墊的座椅或在下腹部帶一個腹帶；4、建議穿低跟（小于2厘米）、柔軟、舒適的鞋；5、適當運動，增加腰背肌力；6、注意如果疼痛加重或持續(xù)存在，要及時去醫(yī)院就診，尋求幫助。孕晚期常見健康問題及處理2021/5/2779心悸、胸悶 增大的子宮上推膈肌，引起呼吸困難 血容量增多，稀釋性貧血，心率每分鐘增加15次 長久站立、空腹或突然站立致頭暈心悸 注意區(qū)別有無心肺疾病孕晚期常見健康問題及處理2021/5/2780心悸、胸悶的緩解方法：1、放松緊張情緒，注意休息；2、少量多次進食，減少胃容量，降低膈肌上升幅度；3、營養(yǎng)均衡、選擇含鐵高的食物（豬肝、黑木耳、瘦肉、蛋黃等），或從孕中晚期補充鐵劑；4、數(shù)脈搏，大于100次/分，及時就醫(yī)。孕晚期常見健康問題及處理2021/5/2781胎動異常 胎兒躁動：缺氧的早期表現(xiàn) 胎動減少50%以上或胎動消失：缺氧的晚期表現(xiàn) 胎動消失12-24小時胎心消失孕晚期常見健康問題及處理2021/5/2782孕晚期自我監(jiān)護胎動 28周后進行，記錄在保健本內(nèi)；方法：早、中、晚各數(shù)一小時胎動，相加 4=12小時胎動：胎兒良好：12小時胎動 30次;每小時胎動 5次;胎兒可疑缺氧:12小時胎動 20次;每小時胎動 3次.2021/5/2783注意臨產(chǎn)的信號 腹部的壓迫感消失，有胃部輕松感 下腹疼痛、酸脹感、一日數(shù)次 尿頻、尿意增強，但沒有尿急、尿痛 腰酸、股根部發(fā)脹 陰道分泌物增多，為透明或白色粘性液 孕晚期常見健康問題及處理2021/5/2784 胎兒的生長發(fā)育v進入晚期妊娠后，胎兒進一步進入生長發(fā)育期，妊娠到了中晚期后，母親妊娠合并癥或/和妊娠并發(fā)癥容易出現(xiàn)，危及母兒的安危。所以，在此期間，除了關(guān)注胎兒生長發(fā)育外，更要關(guān)注胎兒宮內(nèi)安危狀況，也就是是否缺氧。2021/5/2785v因此，對胎兒的監(jiān)測更為重要，比如說孕婦要自我監(jiān)測胎動，產(chǎn)前保健時在一定時期要做超聲檢查，一方面了解胎兒發(fā)育，另一方面要了解胎盤、羊水，有條件者監(jiān)測胎兒相關(guān)血流的指標。2021/5/2786v必查項目：v超聲檢查：評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位等。vNST檢查（每周一次）。2021/5/2787 營養(yǎng)指導v孕79個月胎兒體內(nèi)組織、器官迅速增長，腦細胞分裂增殖加快v同時孕婦子宮增大、乳腺發(fā)育增快，對蛋白質(zhì)、能量以及維生素和礦物質(zhì)的需要明顯增加。2021/5/2788v孕晚期胎兒生長快，孕婦體重增加以0.40.5公斤/周為宜，肥胖者體重增加以每周200300克為宜，不宜進食甜及油炸食物2021/5/2789 營養(yǎng)要點營養(yǎng)要點v1.補充長鏈多不飽和脂肪酸；v2.增加鈣的補充；v3.保證適宜的體重增長。2021/5/2790v1.膳食構(gòu)成：v保證谷類、豆類、蔬菜、水果的攝入v魚、禽、蛋、瘦肉合計每日250g，每周至少3次魚類（其中至少1次海產(chǎn)魚類），v每日1個雞蛋。v每周進食動物肝臟1次，動物血1次；v每日飲奶至少250ml，同時補充鈣300mg。2021/5/2791食譜舉例v早餐：肉絲雞蛋面；零食：牛奶，杏仁或核桃；2021/5/2792v中餐：米飯，紅白蘿卜燜排骨，蝦皮、花菇煮菜心（油菜，小白菜），花枝片（魷魚）爆西藍花；花生煲豬展（豬腱肉）湯；零食：蘋果（或純果汁）；2021/5/2793v晚餐：米飯，芹菜，豆腐皮，炒肉絲，蒜茸生菜，清蒸鱸魚，黑豆煲生魚（黑魚）湯。零食：酸奶，餅干。2021/5/2794孕婦的心理特征孕婦的心理特征v此時期胎兒迅速生長發(fā)育，孕婦心理負擔加重。由于腹部膨大、活動受限，子宮壓迫作用產(chǎn)生尿頻、便秘，使孕婦心煩，易受激惹。此外，由于預(yù)感臨產(chǎn)將至，又無力加以避免和應(yīng)對而產(chǎn)生恐懼和擔憂，害怕分娩時疼痛、出血多，更怕難產(chǎn)，擔心胎兒有危險等，這些可能給孕婦造成巨大的心理壓力，情緒不穩(wěn)定，精神上感到壓力。2021/5/2795 對母兒的影響對母兒的影響v如孕中期一樣，孕晚期過度焦慮不但可以影響胎兒的生長發(fā)育，也會使一些孕期并發(fā)癥的發(fā)生率增加，如妊高征、早產(chǎn)等。對自然分娩的過度恐懼，使孕婦對分娩方式做出錯誤的選擇，剖宮產(chǎn)率增加，與之相伴隨的并發(fā)癥也增加，如產(chǎn)后出血、小兒感知統(tǒng)和失調(diào)等。2021/5/2796 對策v孕晚期應(yīng)注意孕婦情緒、認識和態(tài)度等方面的變化，及時給予心理咨詢進行心理干預(yù)。2021/5/2797v對她們提供有關(guān)妊娠、分娩的知識，調(diào)動其主觀能動性，更好地適應(yīng)環(huán)境，保持身心的健康和諧。2021/5/2798v對于妊娠期許多軀體癥狀主訴，同時查無軀體疾病時，應(yīng)警惕有抑郁情緒的可能。2021/5/2799哪些情況須緊急入院？（不管妊周）破水：應(yīng)躺下，叫車來院。規(guī)律宮縮，10-15分鐘一次，并逐漸變緊。異常腹痛及出血：腹部呈持續(xù)性疼痛；陰道出血似月經(jīng)量。2021/5/27100哪些情況須緊急入院？（不管妊周）出現(xiàn)水腫厲害(或體重增加過快)伴頭痛，頭暈，眼花，視物 不清，咳嗽，惡心，嘔吐等自覺癥狀。異常胎動:12小時胎動 20次；或每小時胎動 3次；或胎動減弱或消失2021/5/27101鼓勵自然分娩 任何一次分娩，胎兒不管以哪種方式娩出，母兒都有一定的危險?，F(xiàn)代醫(yī)學發(fā)達，只能將這種危險降到最低。自然分娩是人類繁衍后代的一種自然生理過程，是大腦初級成熟的一個過程。2021/5/27102v剖宮產(chǎn)是處理難產(chǎn)的一種手術(shù)產(chǎn)，只有在分娩發(fā)生障礙、或母體不能勝任陰道分娩（如母親有嚴重心臟病，或有嚴重高血壓，陰道分娩對母親有一定危險；或母親骨盆狹窄等）；或胎兒在宮內(nèi)有一定的危險，或不能耐受陰道分娩的擠壓（胎兒宮內(nèi)窘迫、胎位異常），而采取的一種最快捷有效的方法。不能用它代替自然生理的陰道分娩。2021/5/27103v孕晚期保健要點v定期產(chǎn)前檢查，接受孕期健康教育；v科學、合理的膳食，控制孕期體重增加不要超過25斤30斤。胎兒體重控制在7斤以內(nèi)，從而降低難產(chǎn)的發(fā)生率。v正確認識自然分娩的意義，積極配合醫(yī)生，做好自然分娩的心理準備。2021/5/27104圍產(chǎn)期用藥圍產(chǎn)期用藥2021/5/27105概概 述述v圍產(chǎn)期是婦女一生中的一段特殊時期，其身圍產(chǎn)期是婦女一生中的一段特殊時期，其身體各系統(tǒng)發(fā)生了一系列的變化，藥物代謝與體各系統(tǒng)發(fā)生了一系列的變化，藥物代謝與非圍產(chǎn)期有很大的差別。非圍產(chǎn)期有很大的差別。v大多數(shù)藥物均能通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，有大多數(shù)藥物均能通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，有些藥物有明顯的致畸作用些藥物有明顯的致畸作用v所有的藥物均能從乳汁排出所有的藥物均能從乳汁排出2021/5/27106你知道你知道“全全”和和“無無”的意的意思嗎？思嗎？v受精后的2周內(nèi)，孕卵著床前后，藥物對胚胎的影響是“全”或“無”的。“全全”表現(xiàn)為胚胎早期死亡導致流產(chǎn)；表現(xiàn)為胚胎早期死亡導致流產(chǎn)；“無無”則為胚胎繼續(xù)發(fā)育，不出現(xiàn)異常。則為胚胎繼續(xù)發(fā)育，不出現(xiàn)異常。2021/5/27107“致畸高度敏感期致畸高度敏感期”受精后38周（停經(jīng)510周）稱“致畸高度敏感期”。v神經(jīng)組織于1525日v心臟于2040日v肢體于2446日v眼畸形在2439日v外生殖器在3655日。同時由于許多器官是同期形成的，所以一同時由于許多器官是同期形成的，所以一種藥物可造成多發(fā)畸形種藥物可造成多發(fā)畸形。2021/5/27108有計劃妊娠好！有計劃妊娠好！v大部分婦女要到月經(jīng)過期才知道可能妊娠，但此時受精卵已開始進入器官形成期或致畸敏感期。v因此，早期胚胎很容易受到忽略性傷害。2021/5/27109圍產(chǎn)期主要用藥原則圍產(chǎn)期主要用藥原則v1 1、用藥須有明確指征，只有藥物對母親的益、用藥須有明確指征，只有藥物對母親的益處多于對胎兒的危險時才考慮在孕期用藥。處多于對胎兒的危險時才考慮在孕期用藥。v2 2、用已證實對胚胎無害的藥物，未知的致畸、用已證實對胚胎無害的藥物，未知的致畸藥物只能給予那些采取了可靠的避孕措施的藥物只能給予那些采取了可靠的避孕措施的育齡婦女。育齡婦女。v3 3、掌握胎齡，用藥最好在妊娠、掌握胎齡，用藥最好在妊娠1414周以后開始。周以后開始。2021/5/27110圍產(chǎn)期主要用藥原則圍產(chǎn)期主要用藥原則v4 4、使用對胎兒可能有影響的藥物時，要權(quán)衡、使用對胎兒可能有影響的藥物時，要權(quán)衡利弊，將危險因素降低到最小程度，因為有利弊，將危險因素降低到最小程度，因為有的藥物對胎兒的影響比對母親的影響要長久。的藥物對胎兒的影響比對母親的影響要長久。v5 5、禁止在孕期試驗性用藥。、禁止在孕期試驗性用藥。v6 6、注意父體用藥對其后代是否有致畸作用。、注意父體用藥對其后代是否有致畸作用。2021/5/27111用藥指南用藥指南 1979年美國食品和藥品管理局（FDA）頒布的藥物對胎兒的危險性等級分類表（1）：vA級：對照研究顯示無害。已證實此類 藥物對人胎兒無不良影響，是最安全的。vB級：對人類無危害證據(jù)。2021/5/27112美國FDA頒布的藥物對胎兒的危險性等級分類表（2）：vC級：不能除外危害性。動物實驗可能對胎畜有害或缺乏研究，在人類尚無有關(guān)研究。本類藥物只有在權(quán)衡了解對孕婦的好處大于對胎兒的危害之后，方可應(yīng)用。2021/5/27113美國FDA頒布的藥物對胎兒的危險性等級分類表（3）：vD級：有對胎兒危害的證據(jù)。盡管有危害性，但孕婦用藥后有絕對的好處（如孕婦有嚴重疾病或受到生命威脅急需用藥，應(yīng)用其它藥物雖然安全但無效，必需用它）。2021/5/27114美國FDA頒布的藥物對胎兒的危險性等級分類表（4）：vX級：禁用。在動物或人類的研究均表明它可使胎兒異常，或根據(jù)經(jīng)驗認為在人、或在人及動物，都是有害的。本類藥物禁用于妊娠或?qū)⑷焉锏幕颊摺?021/5/27115n n在妊娠前在妊娠前3 3個月個月n n以不用以不用C C、D D、X X級藥級藥物為好物為好2021/5/27116哪些抗生素可以使用？v1.青霉素類:Bv2.頭孢菌素類:Bv3.紅霉素類:Bv4.林可霉素類:Bv5.克林霉素:B2021/5/27117哪些抗生素可以使用？v6.甲硝唑（B）：對滴蟲性陰道炎和細菌性陰道炎都很有效。v7.抗結(jié)核藥物：孕期結(jié)核首選已胺丁醇（B）。v8.抗真菌藥物：克霉唑（B）、制霉菌素（B）對胎兒均無害。2021/5/27118不能使用的抗生素有哪些?v1.四環(huán)素類四環(huán)素類:Dv2.氨基糖甙類氨基糖甙類:C、Dv3.喹諾酮類喹諾酮類:Cv4.氯霉素類氯霉素類:Cv5.抗病毒藥物抗病毒藥物:C、X、Bv6.磺胺類磺胺類:C、B2021/5/27119可以使用的降壓鎮(zhèn)靜藥物有可以使用的降壓鎮(zhèn)靜藥物有:v1.肼苯達嗪：肼苯達嗪：Cv2.心痛定：心痛定：Cv3.酚妥拉明：酚妥拉明：Cv4.硫酸鎂：硫酸鎂：Bv5.安定：安定：Bv6.度冷?。憾壤涠。築v7.苯巴比妥：苯巴比妥：B2021/5/27120解熱鎮(zhèn)痛藥物解熱鎮(zhèn)痛藥物v1.阿司匹林:Cv2.消炎痛:Bv3.對乙烯氨基酚:B（撲熱息痛、醋氨酚、百服寧、必理通、泰諾林、斯耐普）為非那西汀的代謝產(chǎn)物。目前尚未發(fā)現(xiàn)有致畸影響。妊娠各期短期應(yīng)用是安全的。2021/5/27121抗癜癇藥物抗癜癇藥物v1.苯妥英鈉:Dv2.撲痛酮、抗癜靈:D2021/5/27122用于甲狀腺疾病的藥物用于甲狀腺疾病的藥物v1.丙硫氧嘧啶:Dv2.左旋甲狀腺素:A2021/5/27123降糖藥物v1.胰島素:Bv2.口服降糖藥物:D2021/5/27124性激素性激素v1.乙烯雌酚:Xv2.孕激素:Bv3.雄激素:Xv4.口服避孕藥:Xv5.Ru486:X2021/5/27125抗癌藥v1.烷化劑：D、Xv2.抗代謝藥物：X2021/5/27126腎上腺皮質(zhì)激素1.地塞米松:C2021/5/27127其它v1.酒精v2.吸煙2021/5/27128疫苗疫苗（7）鼠疫疫苗：C（8）狂犬疫苗：C（9）風疹病毒疫苗：C（10）水痘痘疫苗：C（11）傷寒疫苗：C(1)卡介苗疫苗:C(2)霍亂疫苗:C(3)乙肝疫苗:C(4)流感疫苗:C(5)麻疹病毒疫苗:C、X(6)流行性腮腺炎:C、X其它:對于有慢性疾病或患病高危因素的孕婦，孕期可以在醫(yī)生指導下接種滅活疫苗或類毒素疫苗，如：流感疫苗、破傷風類毒素疫苗、狂犬疫苗（應(yīng)盡量避開孕早期）。2021/5/27129 疫苗疫苗v對可避免的疾病在孕前進行免疫。v孕期禁用活疫苗，除非孕婦暴露于該疾病及易感的危害超過了免疫對母、兒的危害。2021/5/27130母親安全母親安全 兒童優(yōu)先兒童優(yōu)先謝謝 謝！謝！2021/5/27131知識回顧知識回顧Knowledge Knowledge ReviewReview

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