肥胖癥患者如何減重？科學(xué)減重的原則或方法是什么？

對于肥胖人群來說，通過飲食、運動的方法減輕體內(nèi)脂肪含量，并長期保持，才是最有效的方法。

肥胖癥的病人的減重計劃和方式，應(yīng)該遵循個體化制定與實施原則，也就是說，一旦診斷為肥胖癥，要按照醫(yī)生給自己設(shè)計的一套適合自己的方案來執(zhí)行。

大致流程和原則如下：

醫(yī)生根據(jù)病人的體質(zhì)指數(shù)、腰圍、檢查資料等，對病人肥胖程度和相關(guān)疾病的危險程度進行評估。

患者控制飲食、保持運動量，應(yīng)貫穿減重治療的始終。

飲食和運動治療效果不佳時，需要增加減肥藥物輔助治療和（或）針對相關(guān)疾病的藥物治療。必要時，部分患者需要接受減肥手術(shù)治療[1]。

肥胖癥患者如何進行合理的飲食治療？

導(dǎo)致肥胖癥的根本原因是機體攝入的熱量超過了消耗的熱量，因此控制熱量的攝入是肥胖癥治療的基本措施。

限制每日攝入食物的總熱量： 使機體處于一定的能量負平衡狀態(tài)，才能達到動員脂肪的目的，但不能因過度節(jié)食導(dǎo)致低血糖事件出現(xiàn)。對于大多數(shù)肥胖者而言，如能堅持較既往攝入量減少 420 kJ／d（100 kcal／d，約為一碗 100 g 米飯的熱量）的飲食，1 年后可明顯減重。

注意食物的合理搭配： 控制飲食的過程中，也要注意食物種類合理搭配，飲食中要提供足夠的必需營養(yǎng)素用以維持機體正常功能，保持米飯等碳水化合物、蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、牛肉等動物脂肪、復(fù)合維生素、鋅和鐵等微量元素攝入的平衡。

形成科學(xué)的飲食習慣： 包括進食時間、次數(shù)、進食速度等的科學(xué)性。在減肥期間注意不要過晚進食，杜絕夜宵；少食多餐，每餐不要過飽；放慢吃飯速度，細嚼慢咽[2]。

肥胖癥治療中的運動療法是什么？常見的運動療法有哪些？

運動療法是肥胖癥的一種基礎(chǔ)治療手段，主要包括全身運動（如跑步、快走、游泳等）和靜態(tài)運動（如俯臥撐、瑜伽等）兩種形式。

全身運動具有減少身體脂肪、增強心肺功能的作用；靜態(tài)運動則有增加肌肉、提高胰島素敏感性的作用。肥胖癥患者平時可以通過少坐電梯、少乘車，多爬樓梯、多走路增加運動量，有利于運動療法的長期堅持[2]。

肥胖癥治療中運動療法有什么作用？

肥胖癥的治療，減少熱量的攝入和增加熱量的消耗是兩大基本途徑。

科學(xué)合理的運動是增加機體能量消耗的重要方法。運動過程中可以消耗機體內(nèi)過多的脂肪，減少脂肪的異常聚集，長期堅持運動還可以提高機體的靜息代謝率，進一步增加能量的消耗。

此外，運動可以改善機體對胰島素的敏感性，改善心肺功能等，達到防止肥胖癥并發(fā)癥（高血壓、2 型糖尿病等）的作用；運動還可使人們身心舒暢、愉快，體態(tài)更加健康，從而增加了減肥的自信心[4]。

肥胖癥患者什么情況下需要使用減肥藥物？

多數(shù)肥胖癥病人在醫(yī)療保健人員的指導(dǎo)下，堅持科學(xué)合理的飲食與運動治療，可以達到減肥的目的，但仍有部分病人因為各種原因?qū)е聹p肥效果不佳時，需要考慮減肥藥物輔助治療。

我國的指南建議，有以下情況者可采取藥物治療：

食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進食量較多；

合并高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝；

合并負重關(guān)節(jié)疼痛；

肥胖癥引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；

BMI > 27 kg/m2 有上述并發(fā)癥情況，或 BMI > 30 kg/m2 不論是否有并發(fā)癥，經(jīng)過 3～6 個月的單純控制飲食和增加活動量處理仍不能減重 5%，甚至體重仍有上升趨勢者。

可以看出，不是所有肥胖癥都需要藥物治療，充分合理的飲食、運動和行為治療才是肥胖癥治療的基礎(chǔ)，也是藥物治療的前提[2,9]。

肥胖癥治療時吃減肥藥可以替代飲食控制和體育鍛煉嗎？

飲食運動療法是肥胖癥治療的基礎(chǔ)，如果沒有飲食運動療法作為前提，單純地依靠減肥藥物，一般不能達到長期減重的效果，或者體重下降后也會容易反彈且副作用很大，常見副作用有頭痛、便秘、失眠、焦慮等。

人們應(yīng)該認識到減肥藥物治療只是飲食運動療法的輔助治療手段，并不能替代飲食控制和體育鍛煉[2]。

治療肥胖癥的常見減肥藥物有哪些？

藥物治療適用于 BMI > 27 kg／m2 且合并肥胖并發(fā)癥（如高血壓、高血糖、冠心病等）的患者或 BMI > 30 kg／m2 的患者；當使用飲食及運動療法減重效果不理想時，也可采用藥物治療。常見減肥藥物有：

抑制腸道吸收、消化的藥物： 主要是腸道胰脂肪酶抑制劑，如奧利司他。

食欲抑制劑： 屬于去甲腎上腺素能再攝取抑制劑，能刺激交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素，并抑制其再攝取，影響下丘腦的攝食或飽食中樞，增加飽腹感，抑制食欲，減少食物的攝入。如鹽酸芬特明、鹽酸安非拉酮。

兼有減重作用的降糖藥物： 如二甲雙胍、胰升糖素樣肽 1（GLP-1）受體激動劑或 GLP-1 類似物（如艾塞那肽和利拉魯肽）、胰淀粉樣多肽類似物（如普蘭林肽）[2]。

需要注意的是，單純的藥物治療不僅很難達到長期的減重效果，而且有腹瀉、腹痛、惡心等副作用，所以需遵醫(yī)囑服藥。

常見減肥藥的副作用有哪些？

同類減肥藥物的常見副作用大致相同。

奧利司他： 常見的副作用有脂溶性維生素（維生素 A／E／K 等）吸收減少、脂肪瀉、大便次數(shù)增多、大便緊急感、大便失禁、胃腸脹氣等；

安非拉酮： 副作用有惡心、嘔吐、便秘、頭痛、眩暈；

二甲雙胍： 常見的不良反應(yīng)有消化道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、腹脹、消化不良等）、皮膚過敏反應(yīng)（如瘙癢、刺痛、紅腫等）、乳酸性酸中毒等（嗜睡、乏力、頭昏等）；

利拉魯肽： 常見的不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、腹脹、消化不良等）、胰腺炎（如腹痛、發(fā)熱、不耐受油膩食物等）等[2]。

肥胖癥治療時的減重手術(shù)是什么？

減重手術(shù)是肥胖癥患者外科治療的方式，需要通過外科手術(shù)（比較常見的是切除一部分胃、在胃部加一個可調(diào)節(jié)胃部大小的束胃帶，部分需要改變患者的消化道解剖結(jié)構(gòu)），達到限制食物攝入、減少吸收或兩者兼有的目的，從而實現(xiàn)體重減輕[9]。

肥胖癥都可以做減重手術(shù)嗎？

不是。減重手術(shù)本身存在著一定的風險，術(shù)后也可能會出現(xiàn)一些手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。因此手術(shù)標準非常嚴格。

就亞洲人來說，一般只有 BMI 超過了 37， BMI 大于 32 同時還有糖尿病、高血脂等合并癥或者 BMI 大于 27 的患者且在使用其他減肥方法無效或效果不顯著時，才考慮減重手術(shù)。

也就是說，不是所有人都可以做減重手術(shù)，具體治療方案需要醫(yī)生評估個人情況后再決定[4]。

肥胖癥做減重手術(shù)可能引起哪些其它問題？

減重手術(shù)后常見的并發(fā)癥有術(shù)后傷口感染、消化道漏、出血、頑固性嘔吐、食道反流、維生素缺乏、營養(yǎng)不良等。

此外，減重手術(shù)后如不注意控制飲食、保持運動量，肥胖癥很容易復(fù)發(fā)，刀就白開了[4]。

醫(yī)生說肥胖的人開刀手術(shù)容易發(fā)生脂肪液化、刀口不愈合，該怎么辦？

脂肪液化指術(shù)后傷口不愈合流出脂肪組織的情況，是手術(shù)切口愈合不良的常見原因。尤其見于脂肪較多的手術(shù)部位，比如腹部、臀部、腰部等，肥胖人群由于皮下脂肪比其他人更厚，所以更容易發(fā)生脂肪液化。

主要是由于脂肪多的部位在手術(shù)刺激下，血液供應(yīng)發(fā)生異常，脂肪組織發(fā)生壞死，在手術(shù)切口部位有液體滲出，同時可有紅腫、積液等，影響傷口愈合。如果手術(shù)時醫(yī)生判斷切口可能會發(fā)生脂肪液化，在縫合時會更加注意不留死腔，必要時在切口處放置引流條，及時把滲出液引流出來。

術(shù)后注意不要使切口部位受壓、也不要按摩切口部位，防止局部循環(huán)障礙。勤換藥，必要時使用紅外線照著切口處，保持手術(shù)切口處干燥。一旦發(fā)生脂肪液化，可以通過清洗刀口、去除壞死組織等方法，促進愈合。

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