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健康檔案規(guī)范.docx

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月03日 16:34

文檔簡介

第PAGE第15頁共15頁竭誠為您提供優(yōu)質文檔/雙擊可除健康檔案規(guī)范篇一：居民健康檔案使用標準和管理辦法*醫(yī)公衛(wèi)〔20xx〕05關于印發(fā)《**市**法（試行》的通知各科室、各衛(wèi)生所：服務現(xiàn)將《**市**鎮(zhèn)居民健康檔案使用與管理辦法（試行》下發(fā)給你們。望認真學習遵照執(zhí)行。**市**鎮(zhèn)居民健康檔案使用與管理辦法（試行》**衛(wèi)生院20xx15**鎮(zhèn)居民健康檔案使用與管理辦法（試行）生服務工作要求，結合我鎮(zhèn)實際，特制定本辦法。服務的基層醫(yī)療機構。第三條健康檔案是指一個人從出生到死亡整個生命過程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項衛(wèi)生劃提供依據(jù)。第四條健康檔案建檔對象是轄區(qū)內(nèi)常住人口。建檔工作可以鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為單位，按照先個人后家庭，先重點人群后一般人群的原則逐步開展。第五條居民健康檔案內(nèi)容包括個人基本信息（別、家族史、既往史等、健康體檢（一般健康檢查、生活行為方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等、重點人群管理記錄（0—6各類重點人群的隨訪和管理記錄、其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄（診記錄、住院記錄、轉診記錄、會診記錄）第六條健康檔案的形式分紙質檔案和電子檔案。建立紙質檔案時，采取一人一檔,統(tǒng)一編號，采用17位編碼制，位，編制居民健務，把產(chǎn)生的新信息及時補充到檔案中；在轉診時,要及時（糖尿病和腫瘤病人系統(tǒng)管理，精神病人系統(tǒng)管理等）健康檔案中，保證檔案信息能及時得到更新。人群中的主要健康問題,有針對性地提出干預措施,充分發(fā)第八條加強健康檔案的管理。凡涉及檔案信息的各衛(wèi)生專室存放健康檔案，做好信息的保密工作。按照管轄區(qū)域健康檔案可存放在相應的區(qū)域內(nèi)。非轄區(qū)衛(wèi)生服務資料管理人轉借各種檔案材料。各衛(wèi)生所須安排專人負責電子檔案信息的管理工作，并限定管理權限，要在完成檔案的數(shù)據(jù)錄入、更新和維護的同時，嚴格管理相關數(shù)據(jù)資料，確保健康檔案所涉及的居民個人信息不被泄漏。第九條鎮(zhèn)醫(yī)院公共衛(wèi)生科負責全鎮(zhèn)健康檔案的組織管項技術標準和規(guī)范，開展相關的檢查和督導工作。理工作，并開展使用人員的培訓。要將居民健康檔案建檔工作作為常規(guī)工規(guī)范的健康檔案，并實施動態(tài)管理。工作要求，積極參與居民健康檔案建檔的各項工作。第十四條鎮(zhèn)醫(yī)院將把居民健康檔案的建檔和管理納入考核結果與評優(yōu)和經(jīng)費安排掛鉤。篇二：居民健康檔案規(guī)范要點及考核要求居民健康檔案管理服務規(guī)范要點及考核要求一建立居民健康檔案重要性改善衛(wèi)生服務公平性具有重要意義。（二）工作目標科學、規(guī)范的健康檔案建立、使用和管理制度。適宜、經(jīng)濟的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。建立居民健康檔案的要求，20xx年建檔率達60%。（三）建檔方式通過門診接診、健康體檢、疾病篩查、入戶服務（或調(diào)查逐步實現(xiàn)連續(xù)、動態(tài)、系統(tǒng)化、電子化服務。（四）居民健康檔案內(nèi)容（20xx版居民健康檔案包括四方面內(nèi)容。個人基本信息健康體檢重點人群健康管理記錄其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄（五）建檔過程中需注意事項1書寫。字跡要清楚,書寫要工整。2、數(shù)字或代碼一律用阿拉伯數(shù)字書寫。數(shù)字和編碼不要填出格外，如果數(shù)字填錯,用雙橫線將整筆數(shù)碼劃去，并317（居）一，建議先錄入后編碼。4、健康檔案以人為單位建立，以戶為單位存放管理。（糖尿病、精神疾病患者、0-6）作相應的識5、按照國家基本公共衛(wèi)生服務項目考核方案的要求，20xx1172本臺賬）分別更新為20xx版《規(guī)范》中“0-6歲表。6在家居住的重性精神疾病患者。重性精神疾病是指臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會生活能力嚴重受偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。7*目按照各專項服務規(guī)范的要求執(zhí)行。**人健康管理規(guī)范中要求必做的。8內(nèi)容與各種健康檔案表單的填表說明。分級和隨訪分類必須要參照《規(guī)范》內(nèi)容，方可填寫。（六）居民健康檔案存在的問題1、各級衛(wèi)生局領導和項目承擔單位領導重視程度不夠。2、專業(yè)公共衛(wèi)生機構指導不到位。3、高建檔率，低規(guī)范率、低使用率的現(xiàn)狀存在。4、普遍存在關鍵信息缺失及不真實等現(xiàn)象。5、檔案填寫不規(guī)范、概念不清楚。6、體檢和隨訪未按要求完成。7、信息錄入不及時、健康檔案未能動態(tài)應用。（七）居民健康檔案表單填寫要點個人基本信息表填寫要點健康體檢表填寫要點老年人生活自理能力評估表高血壓患者隨訪服務記錄表5.2型糖尿病患者隨訪服務記錄表6.重性精神疾病患者隨訪服務記錄表歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表82～5942二、規(guī)范化居民健康檔案管理模版一般人群的健康檔案表單目錄居民健康檔案封面?zhèn)€人基本信息表健康體檢表接診記錄表會診記錄表雙向轉診單居民健康檔案信息卡二、規(guī)范化居民健康檔案管理模版重點人群的健康檔案表單目錄（一）老年人健康管理居民健康檔案封面?zhèn)€人基本信息表健康體檢表（單上歸檔）接診記錄表會診記錄表雙向轉診單老年人生活自理能力評估表量表”特別強調(diào)：65糖尿病，則1-6表（卡）可只填一套，不必重復填寫。居民健康檔案信息卡（二）高血壓患者健康管理居民健康檔案封面?zhèn)€人基本信息表健康體檢表接診記錄表會診記錄表雙向轉診單高血壓患者隨訪服務記錄表居民健康檔案信息卡（三）糖尿病患者健康管理居民健康檔案封面?zhèn)€人基本信息表健康體檢表接診記錄表會診記錄表雙向轉診單型糖尿病患者隨訪服務記錄表8.居民健康檔案信息卡（四）重性精神疾病患者管理居民健康檔案封面?zhèn)€人基本信息表健康體檢表重型精神疾病患者個人信息補充表5..重型精神疾病患者隨訪服務記錄表6居民健康檔案信息卡（五）0-6歲兒童健康管理居民健康檔案封面?zhèn)€人基本信息表新生兒家庭訪視記錄表5.1～2（六）孕產(chǎn)婦健康管理居民健康檔案封面?zhèn)€人基本信息表12～5產(chǎn)后訪視記錄表42居民健康檔案信息卡現(xiàn)場抽查考核指標現(xiàn)場抽查考核指標（一）核查項目居民健康檔案管理—6孕產(chǎn)婦健康管理—55重癥精神病患者健康管理—4衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管—2（二）指標設定1、指標依據(jù)：國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（20xx年版）2、指標類別：選擇性指標：血糖、患病情況、隨訪分類等。相對獨立的階段性工作，如孕產(chǎn)婦健康管理中產(chǎn)后訪視;兒童健康管理中0-3歲兒童健康管理。特定性指標：居民首次建檔案的體檢要求。產(chǎn)后訪視的服務時間與方式。重性精神疾病患者的隨訪次數(shù)與體檢要求。關聯(lián)性指標：居民個人基本信息表中“既往史（疾病”與健康體檢表“現(xiàn)存主要健康問題”。子宮、傷口情況”與“分類（二）指標設定3、指標導向：表冊的形式要與國家規(guī)范一致。本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（20xx》要求”的核查標準。（20xx國家規(guī)范）與686（中央補助地方重性精神疾病管理治療項目）聯(lián)動。服務方式與

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