健康體重與體重管理

體重是指身體所有器官重量的總和，是衡量個(gè)體健康狀況的重要標(biāo)志，亦是反映個(gè)體營養(yǎng)狀況敏感和實(shí)用的指標(biāo)。理想體重或標(biāo)準(zhǔn)體重、正常體重常被視為健康體重（healthyweight），它是以增長壽命及促進(jìn)健康為原則，采用人體測量和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法確定的不同民族、性別、年齡、體型、身高等的體重參考值范圍。但也有人認(rèn)為，正常體重不等于健康體重。健康體重不僅是生理上的體重正常、能量攝入與消耗保持平衡，而且是心理上對體重的自我認(rèn)可和滿意，可以不受體重、食物、身體狀況的影響而勝任社會(huì)活動(dòng)和娛樂活動(dòng)。此外，體重不能精確反映體內(nèi)脂肪的百分含量，研究發(fā)現(xiàn)：在體重正常的美國人中，半數(shù)以上體內(nèi)脂肪比例過高（男性超過20%、女性超過30%），是“正常體重肥胖癥”。

適宜范圍的體重與身心健康密切相關(guān)，體重過高和過低都是損害健康的“元兇”。體重不足或過低，影響未成年人身體和智力的發(fā)育，表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良（malnutrition）及某些營養(yǎng)素的缺乏；影響成年人體質(zhì)，與免疫力低下、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)、骨質(zhì)疏松、貧血、抑郁等有關(guān)，育齡期婦女可發(fā)生不孕、流產(chǎn)，老年人可表現(xiàn)為更嚴(yán)重的“骨骼肌減少癥（sarcopenia）”。體重超重和肥胖是目前需要關(guān)注的重要公共健康問題，過多的體脂會(huì)增加2型糖尿病、高血壓、血脂異常、腦卒中、冠心病、骨關(guān)節(jié)病、脂肪肝、膽石癥、痛風(fēng)、某些癌癥的患病風(fēng)險(xiǎn)；有些國家的肥胖癥患者還因就業(yè)困難、受歧視、自卑而導(dǎo)致高自殺率、低結(jié)婚率等社會(huì)問題。

超重和肥胖（overweightandobesity）是由于脂肪細(xì)胞數(shù)量的增加和（或）體積的增大導(dǎo)致的體重增加，或體脂占體重的百分比異常增高，并在某些部位沉積過多，通常用體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex，BMI）進(jìn)行判定。脂肪在腹部蓄積過多稱為中心型肥胖（centralobesity），通常用腰圍（waistcircumference，WC）進(jìn)行判定。

超重和肥胖是能量攝入超過能量消耗以致體脂過多積聚的結(jié)果。不同個(gè)體對能量攝入、食物的生熱作用和體重調(diào)節(jié)反應(yīng)不同，其受遺傳因素和生活方式（包括社會(huì)、文化、行為、膳食、活動(dòng)量和心理因素）的影響。避免由膳食攝入過多的能量、加強(qiáng)身體活動(dòng)以增加能量消耗、控制能量平衡，是保持健康體重的基本條件。

體重管理的思路與環(huán)節(jié)要點(diǎn)：

1.詳細(xì)詢問受檢對象體重變化情況及相關(guān)疾病史、家族史。

2.進(jìn)一步詳細(xì)詢問受檢對象的相關(guān)危險(xiǎn)因素，包括生活方式、飲食行為、身體活動(dòng)等。

3.體格檢查時(shí)重點(diǎn)測量身高、體重和腰圍，計(jì)算BMI。

4.受檢對象的膳食與身體活動(dòng)調(diào)查，做出膳食營養(yǎng)及身體活動(dòng)的評估。

5.根據(jù)受檢對象的情況，確定控制體重或減輕/增加體重的目標(biāo)。

6.制訂飲食調(diào)整方案和身體活動(dòng)方案。

7.體重的自我管理應(yīng)做好三個(gè)記錄，即體重記錄、飲食記錄和身體活動(dòng)記錄。

8.定期評價(jià)體重管理的效果，并確定下一步干預(yù)方案。

體重管理的關(guān)鍵點(diǎn)

（1）明確目標(biāo)，制訂個(gè)性化的體重管理方案。

（2）飲食與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。

（3）必要的行為干預(yù)。

（4）追蹤隨訪，評價(jià)效果，及時(shí)調(diào)整方案。

王女士，35歲，某銀行職員。5月份在某醫(yī)院體檢，身高160cm，體重75kg，血壓120/80mmHg，空腹血糖、血三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇均在參考值范圍內(nèi)，心電圖、肝腎功能未見異常。體檢報(bào)告為肥胖，王女士前來咨詢減輕體重問題。

?一、健康體重的識(shí)別

【問題1】

用哪些方法判斷體重是否在正常范圍？

思路1：物理測量方法可直接測定體脂量，但需要專門的技術(shù)和特殊設(shè)備。密度測量法是公認(rèn)的測定體脂量的“金標(biāo)準(zhǔn)”，多采用水下稱重的方法，操作復(fù)雜，對受試者體能狀況要求較高；雙能X線吸收、雙光子X線吸收的臨床價(jià)值與密度測量法相似，操作過程簡單，可用于兒童、老年人和病人，但費(fèi)用較高；計(jì)算機(jī)X線斷層攝影術(shù)（CT）、核磁共振顯像（MRI）可較準(zhǔn)確地評估內(nèi)臟脂肪組織含量，但費(fèi)用高、價(jià)格昂貴；生物電阻抗、超聲波法均可較精確地推算出體脂量，具有簡便易行、價(jià)格適中的優(yōu)勢。

思路2：化學(xué)測量方法可精確地推算體脂量，但操作方法復(fù)雜，測試成本較高，一般僅用于科研。稀釋法是將能均勻擴(kuò)散到體液中的某種化學(xué)物質(zhì)注入人體內(nèi)，通過該物質(zhì)在短時(shí)間內(nèi)被稀釋的程度來推算人體的體液總量，再計(jì)算去脂體重和體脂量；體鉀測定法通過測定身體中的?40?K含量，計(jì)算去脂體重和體脂量。

思路3：人體測量方法簡便、實(shí)用，臨床常用的指標(biāo)有：身高標(biāo)準(zhǔn)體重（簡稱標(biāo)準(zhǔn)體重standardbodyweight）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰圍（WC）、腰臀比、皮褶厚度。估計(jì)肥胖程度最實(shí)用的人體測量學(xué)指標(biāo)是BMI和WC。

知識(shí)點(diǎn)

標(biāo)準(zhǔn)體重及身高、體重的測量

計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重的常用經(jīng)驗(yàn)公式：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105，此方法最簡便

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