重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)

關(guān)于印發(fā)重慶市公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可告知

承諾管理辦法的通知

渝衛(wèi)發(fā)〔2021〕4號(hào)

各區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生健康委、兩江新區(qū)社發(fā)局、高新區(qū)公共服務(wù)局、萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)區(qū)衛(wèi)生健康局，市衛(wèi)生健康執(zhí)法總隊(duì)：

為進(jìn)一步規(guī)范全市公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可工作，提高行政審批工作效率，市衛(wèi)生健康委組織專(zhuān)家制定了《重慶市公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可告知承諾管理辦法》，已經(jīng)2021年第2次主任辦公會(huì)審議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)

2021年2月8日??

重慶市公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可告知承諾管理辦法

第一條 為提升審批效率，優(yōu)化審批服務(wù)，轉(zhuǎn)變政府職能，依據(jù)《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》《國(guó)務(wù)院關(guān)于在全國(guó)推開(kāi)“證照分離”改革的通知》的規(guī)定，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)《公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證》的發(fā)放和管理工作。

第三條 本市對(duì)以下公共場(chǎng)所實(shí)行衛(wèi)生許可告知承諾管理：

（一）住宿場(chǎng)所：賓館、旅店、招待所（賓館指星級(jí)住宿場(chǎng)所、旅店指非星級(jí)住宿場(chǎng)所、招待所指單純提供住宿服務(wù)的住宿場(chǎng)所）；

（二）沐浴場(chǎng)所：公共浴室、溫泉浴室（場(chǎng)）、桑拿室、足浴室、嬰幼兒沐浴室；

（三）美容美發(fā)場(chǎng)所：美容店、理發(fā)店；

（四）游泳場(chǎng)所：游泳場(chǎng)（館）；

（五）娛樂(lè)與文化場(chǎng)所：影劇院、游戲廳、歌舞廳、音樂(lè)廳、展覽館、博物館、美術(shù)館、圖書(shū)館、網(wǎng)吧；

（六）交易場(chǎng)所：商場(chǎng)、超市、書(shū)店；

（七）就診場(chǎng)所與交通場(chǎng)所：候診室、候車(chē)（機(jī)、船）室。

第四條 申請(qǐng)人依法提出公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可申請(qǐng)，許可實(shí)施機(jī)關(guān)應(yīng)一次告知其審批條件和需要提交的材料，并向申請(qǐng)人提供申請(qǐng)書(shū)和告知承諾文書(shū)示范文本，對(duì)申請(qǐng)人以書(shū)面形式承諾符合審批條件并提交相關(guān)材料的，許可實(shí)施機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)當(dāng)場(chǎng)作出準(zhǔn)予行政許可的決定并發(fā)放《公共場(chǎng)所生許可證》。

申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)充分了解許可實(shí)施機(jī)關(guān)告知的審批條件和材料要求，根據(jù)其公共場(chǎng)所的真實(shí)情況如實(shí)作出承諾并提交所需材料，作出不實(shí)承諾或不履行承諾事項(xiàng)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)誠(chéng)信守諾，在其公共場(chǎng)所達(dá)到法定條件前，不得開(kāi)展公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。

第五條 公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者申請(qǐng)《公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證》的應(yīng)當(dāng)提交以下資料：

（一）《重慶市公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證申請(qǐng)表》（附件1），申請(qǐng)表內(nèi)附法定代表人或負(fù)責(zé)人身份證明，公共場(chǎng)所地址方位示意圖、平面圖和衛(wèi)生設(shè)施平面布局圖，主要設(shè)備和設(shè)施的目錄清單，經(jīng)營(yíng)單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；

（二）具有資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)一年內(nèi)出具的合格公共場(chǎng)所衛(wèi)生檢測(cè)或評(píng)價(jià)報(bào)告；使用集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的，還應(yīng)當(dāng)提供一年內(nèi)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生檢測(cè)或評(píng)價(jià)報(bào)告；

（三）從業(yè)人員名單、從業(yè)人員健康合格證明及相關(guān)衛(wèi)生法律知識(shí)和公共場(chǎng)所衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)合格人員名單；

（四）公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理制度。

第六條 申請(qǐng)人提出公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可申請(qǐng)，填寫(xiě)《公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可告知承諾書(shū)》（附件2），提交第五條第（一）項(xiàng)材料。衛(wèi)生健康行政部門(mén)負(fù)責(zé)審核申請(qǐng)人遞交的材料，對(duì)符合受理?xiàng)l件的，衛(wèi)生健康行政部門(mén)當(dāng)場(chǎng)作出準(zhǔn)予行政許可的決定，發(fā)放《公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證》。申請(qǐng)人應(yīng)在取得《公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證》三個(gè)月內(nèi)補(bǔ)交第五條第（二）、（三）、（四）項(xiàng)材料。

衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)在申請(qǐng)人取得《公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證》5日內(nèi)，告知所在地衛(wèi)生健康監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生健康監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)可根據(jù)申請(qǐng)人提出的公共場(chǎng)所現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)需求組織開(kāi)展公共場(chǎng)所衛(wèi)生指導(dǎo)服務(wù)。

第七條 衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)在申請(qǐng)人通過(guò)告知承諾取得《公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證》三個(gè)月內(nèi)，對(duì)該經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所進(jìn)行監(jiān)督檢查。

第八條 《公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證》有效期為四年，公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)在《公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證》有效期屆滿30日前向原發(fā)證衛(wèi)生健康行政部門(mén)提出延續(xù)申請(qǐng)，并提交以下材料：

（一）《重慶市公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證申請(qǐng)表（延續(xù)）》（附件3）；

（二）《公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證》原件；

（三）具有資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)一年內(nèi)出具的公共場(chǎng)所衛(wèi)生檢測(cè)或評(píng)價(jià)報(bào)告；使用集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的，還應(yīng)當(dāng)提供一年內(nèi)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生檢測(cè)或評(píng)價(jià)報(bào)告；

（四）從業(yè)人員名單、從業(yè)人員健康合格證明及相關(guān)衛(wèi)生法律知識(shí)和公共場(chǎng)所衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)合格人員名單。

第九條 申請(qǐng)人提出公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可延續(xù)申請(qǐng)，填寫(xiě)《公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可告知承諾書(shū)》（附件4），提交第八條規(guī)定的材料后，對(duì)符合受理?xiàng)l件的，所在地衛(wèi)生健康行政部門(mén)當(dāng)場(chǎng)作出衛(wèi)生行政審批的決定，并發(fā)放《公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證》。

第十條 取得《公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證》的公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者變更單位名稱(chēng)、法定代表人或者負(fù)責(zé)人、路名或門(mén)牌號(hào)的，應(yīng)向原發(fā)證衛(wèi)生健康行政部門(mén)提出變更申請(qǐng)，并提交以下資料：

（一）衛(wèi)生許可證申請(qǐng)表（附件5）；

（二）《公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證》原件；

（三）單位名稱(chēng)變更需提供：有關(guān)部門(mén)核準(zhǔn)的證明資料（如變更前后的經(jīng)營(yíng)單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照）；

（四）法定代表人或負(fù)責(zé)人變更需提供：法定代表人或負(fù)責(zé)人身份證明和資格證明，委托代理人的資格證明，上級(jí)主管部門(mén)出具的任職證明或有關(guān)部門(mén)核準(zhǔn)的證明資料（如變更前后的經(jīng)營(yíng)單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照）；

（五）路名或門(mén)牌號(hào)變更需提供：路名或門(mén)牌號(hào)變更相關(guān)證明。

第十一條 取得《公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證》的公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者變更經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目、經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所地址的，應(yīng)當(dāng)向原發(fā)證衛(wèi)生健康行政部門(mén)重新申請(qǐng)公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可，并注銷(xiāo)原《公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證》。

增加經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目、變更經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所地址、減少經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目且變更經(jīng)營(yíng)場(chǎng)地規(guī)劃設(shè)置的應(yīng)當(dāng)按第五條的規(guī)定提供資料；減少經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目，且不變更經(jīng)營(yíng)場(chǎng)地規(guī)劃設(shè)置的提交以下資料：

（一）衛(wèi)生許可證申請(qǐng)表（附件5）；

（二）《公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證》原件；

（三）經(jīng)營(yíng)單位擬減少的經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目的情況說(shuō)明。

第十二條 取得《公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證》的公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者遺失、損毀《公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證》的，應(yīng)向原發(fā)證衛(wèi)生健康行政部門(mén)提出補(bǔ)發(fā)申請(qǐng)，并提交以下資料：

（一）衛(wèi)生許可證申請(qǐng)表（附件6）；

（二）因《公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證》損壞申請(qǐng)補(bǔ)發(fā)的，應(yīng)提供《公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證》原件。

第十三條 對(duì)變更、補(bǔ)發(fā)申請(qǐng)符合許可條件的，所在地衛(wèi)生健康行政部門(mén)當(dāng)場(chǎng)作出衛(wèi)生行政審批的決定，并發(fā)放《公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證》。

第十四條 公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者存在以下情形，逾期拒不整改或者整改后仍不符合法定條件的，所在地衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)依法撤銷(xiāo)衛(wèi)生行政許可決定：

（一）實(shí)際經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目與承諾內(nèi)容不相符的；

（二）未在三個(gè)月內(nèi)提交承諾的材料或者提交的材料不符合要求的。

（三）不符合相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)或衛(wèi)生規(guī)范。

（四）未達(dá)到法定條件前，擅自開(kāi)展公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。

在撤銷(xiāo)衛(wèi)生行政許可決定后，發(fā)現(xiàn)該公共場(chǎng)所仍繼續(xù)營(yíng)業(yè)的，應(yīng)按照未取得“公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證”依法做出行政處罰。

第十五條 衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立公共場(chǎng)所衛(wèi)生誠(chéng)信檔案。對(duì)申請(qǐng)人作出承諾后，因第十四條被撤銷(xiāo)公共場(chǎng)所衛(wèi)生行政許可的，將其不守諾行為記入誠(chéng)信檔案。

對(duì)不誠(chéng)信、不守諾的申請(qǐng)單位和個(gè)人依法實(shí)施準(zhǔn)入限制，該申請(qǐng)人在一年內(nèi)同一類(lèi)型的行政許可申請(qǐng)不再適用告知承諾行政審批方式。

第十六條 本辦法自2021年3月15日起施行，《重慶市公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可告知承諾管理辦法》（渝衛(wèi)發(fā)〔2018〕66號(hào)）同時(shí)廢止。

附件：1.重慶市公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證申請(qǐng)表（新證）

????? 2.行政審批告知承諾書(shū)《公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可》（新證）

????? 3.重慶市公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證申請(qǐng)表（延續(xù)）

????? 4.行政審批告知承諾書(shū)《公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可》（延續(xù)）

????? 5.重慶市公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證申請(qǐng)表（變更）

????? 6.重慶市公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證申請(qǐng)表（補(bǔ)發(fā)）

附件1

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重慶市公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證申請(qǐng)表

（新證）

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填表日期?????? 年 ? 月?? 日

重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)制

申請(qǐng)人須知

一、申請(qǐng)人須提供下列資料：

（一）法定代表人或負(fù)責(zé)人身份證明；

（二）公共場(chǎng)所地址方位示意圖、平面圖和衛(wèi)生設(shè)施平面布局圖；

（三）主要設(shè)備和設(shè)施的目錄清單；

（四）經(jīng)營(yíng)單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。

二、經(jīng)營(yíng)者應(yīng)在取得《公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證》后三個(gè)月內(nèi)提交以下材料：

（一）具有資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)一年內(nèi)出具的公共場(chǎng)所衛(wèi)生檢測(cè)或評(píng)價(jià)報(bào)告；使用集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的，還應(yīng)當(dāng)提供一年內(nèi)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生檢測(cè)或評(píng)價(jià)報(bào)告;

（二）從業(yè)人員名單、從業(yè)人員健康合格證明及相關(guān)衛(wèi)生法律知識(shí)和公共場(chǎng)所衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)合格人員名單;

（三）公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理制度。

申請(qǐng)人承諾

本申請(qǐng)人承諾本申請(qǐng)表中申報(bào)的內(nèi)容及提供的資料均真實(shí)、合法，承諾在公共場(chǎng)所達(dá)到法定條件前，不開(kāi)展公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。若與承諾內(nèi)容不相符的，本申請(qǐng)人愿意承擔(dān)由此造成的一切后果。

申請(qǐng)人（簽章）: ? ?? ??????

年?? 月?? 日??

公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)單位基本情況

申請(qǐng)人名稱(chēng)

經(jīng)營(yíng)地址

主管部門(mén)

經(jīng)營(yíng)總面積(m2)

經(jīng)濟(jì)類(lèi)型

所屬街道（鎮(zhèn)）

所屬社區(qū)

經(jīng)辦人

姓名

身份證

衛(wèi)生負(fù)責(zé)人

郵政編碼

聯(lián)系電話

職工總數(shù)

直接為顧客服務(wù)

從業(yè)人員數(shù)

持健康合格證明人數(shù)

經(jīng)營(yíng)范圍

（1）住宿場(chǎng)所：賓館（ ）、旅店（ ）、招待所（ ）

（2）沐浴場(chǎng)所：公共浴室（ ）、溫泉浴室（場(chǎng)）（ ）、桑拿室（ ）、足?。?）、嬰幼兒沐浴室（ ）

（3）美容美發(fā)場(chǎng)所：美容店（ ）、理發(fā)店（ ）

（4）游泳場(chǎng)所：游泳場(chǎng)（館）（ ）

（5）娛樂(lè)與文化場(chǎng)所：影劇院（ ）、游戲廳（ ）、歌舞廳（ ）、音樂(lè)廳（ ）、展覽館（ ）、博物館（ ）、美術(shù)館（ ）、圖書(shū)館（ ）、網(wǎng)吧（ ）

（6）交易場(chǎng)所：商場(chǎng)（ ）、超市（ ）、書(shū)店（ ）

（7）就診場(chǎng)所與交通場(chǎng)所：候診室（ ）、候車(chē)（機(jī)、船）室（ ）

備 注

需在《重慶市公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證》上注明的法定代表人（負(fù)責(zé)人）

為：?????????????????????????

法定代表人（負(fù)責(zé)人）（簽章）:??????????????????????????????????????????

年 ? ? 月 ? ? 日 ? ? ? ? ???????????????

公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)單位衛(wèi)生設(shè)施情況

空調(diào)類(lèi)型

□集中式空調(diào)系統(tǒng) □非集中式空調(diào)系統(tǒng)

飲用水類(lèi)別

集中式供水（□有/□無(wú)） 二次供水（□有/□無(wú)）

自備供水（□有/□無(wú)） 分質(zhì)供水（□有/□無(wú)）

公共用具

公共用具主要類(lèi)別：??????????????????????????????????????????

清洗方式：

??? 自行清洗：手工清洗□

????????????? 機(jī)械清洗□填設(shè)備名稱(chēng)：

??? 外送清洗：外送單位名稱(chēng)：

??? 其它方式：

消毒方式：

??? 物理消毒：煮沸□ 蒸汽□ 消毒柜□

????????????? 紫外線□ 紅外線□ 臭氧□

??? 化學(xué)消毒：藥物名稱(chēng)：

??? 其他方式：

使用一次性用具主要類(lèi)別：????????????????????????????????????

??????????????????????????????????????????????????????????????????????? （以下由衛(wèi)生健康行政部門(mén)填寫(xiě)）

附頁(yè)：

填表說(shuō)明

一、填寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)一律使用鋼筆、中性筆，填寫(xiě)的內(nèi)容應(yīng)完整、清晰、準(zhǔn)確，涂改處應(yīng)蓋章或簽名。

二、經(jīng)濟(jì)類(lèi)型統(tǒng)一按《經(jīng)濟(jì)類(lèi)型分類(lèi)與代碼》（GB/T12402－2000）填寫(xiě)，具體類(lèi)型包括內(nèi)資【國(guó)有全資、集體全資、股份合作、聯(lián)營(yíng)、有限責(zé)任（公司）、股份有限（公司）、私有、其他內(nèi)資】、港澳臺(tái)投資【內(nèi)地和港澳臺(tái)合資、內(nèi)地和港澳臺(tái)合作、港澳臺(tái)獨(dú)資、港澳臺(tái)投資股份有限（公司）、其他港澳臺(tái)投資】、國(guó)外投資【中外合資、中外合作、外資、國(guó)外投資股份有限（公司）、其他國(guó)外投資】、其他。

附件2

行政審批機(jī)關(guān)的告知

按照《重慶市公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可告知承諾管理辦法》，本行政審批機(jī)關(guān)就行政審批事項(xiàng)告知如下：

一、審批依據(jù)

本行政審批事項(xiàng)的依據(jù)為：

1.《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》

2.《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》

3.《國(guó)務(wù)院關(guān)于修改部分行政法規(guī)的決定》(中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第714號(hào))將《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》第四條第一款修改為“國(guó)家對(duì)公共場(chǎng)所實(shí)行‘衛(wèi)生許可證’制度”。

4.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于修改《外國(guó)醫(yī)師來(lái)華短期行醫(yī)暫行管理辦法》等8件部門(mén)規(guī)章的決定（原中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)令第8號(hào)）規(guī)定：將《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第二十二條修改為：“國(guó)家對(duì)除公園、體育場(chǎng)館、公共交通工具外的公共場(chǎng)所實(shí)行衛(wèi)生許可證管理”“公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者取得工商行政管理部門(mén)頒發(fā)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照后，還應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)申請(qǐng)衛(wèi)生許可證，方可營(yíng)業(yè)”“公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督的具體范圍由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)公布”。

5.《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生監(jiān)督管理工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦監(jiān)督發(fā)〔2018〕2號(hào)）規(guī)定：公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定每年對(duì)集中空調(diào)至少檢測(cè)一次，發(fā)現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果不符合標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)整改，保證集中空調(diào)衛(wèi)生質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

二、法定條件

本行政審批事項(xiàng)獲得批準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)具備下列條件、標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)要求：

（一）公共場(chǎng)所的基本要求及選址、總體布局與功能分區(qū)、單體、暖通空調(diào)、給水排水、采光照明、病媒生物防治等設(shè)計(jì)衛(wèi)生要求應(yīng)符合（GB37489-2019）《公共場(chǎng)所設(shè)計(jì)衛(wèi)生規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定。

（二）公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求對(duì)公共場(chǎng)所的空氣、微小氣候、水質(zhì)、采光、照明、噪音、顧客用具等進(jìn)行衛(wèi)生檢測(cè)，使用集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的，還應(yīng)對(duì)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)或評(píng)價(jià)，檢測(cè)結(jié)果應(yīng)符合相應(yīng)的國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求。公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者不具備檢測(cè)能力的，可以委托檢測(cè)。

（三）公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)設(shè)立衛(wèi)生管理部門(mén)或者配備專(zhuān)（兼）職衛(wèi)生管理人員，具體負(fù)責(zé)本公共場(chǎng)所的衛(wèi)生工作，建立健全衛(wèi)生管理制度和衛(wèi)生管理檔案。

（四）公共場(chǎng)所從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)在取得有效健康合格證明后方可上崗。

（五）公共場(chǎng)所基本衛(wèi)生要求、衛(wèi)生管理和從業(yè)人員衛(wèi)生等管理環(huán)節(jié)應(yīng)符合（GB37487-2019）《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理規(guī)范》的相關(guān)要求。

三、應(yīng)當(dāng)提交的材料

根據(jù)審批依據(jù)和法定條件，本行政審批事項(xiàng)獲得批準(zhǔn)，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)提交下列材料：

（一）《重慶市公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證申請(qǐng)表》，內(nèi)附法定代表人或負(fù)責(zé)人身份證明；公共場(chǎng)所地址方位示意圖、平面圖和衛(wèi)生設(shè)施平面布局圖；主要設(shè)備和設(shè)施的目錄清單；經(jīng)營(yíng)單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；

（二）具有資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)出具的公共場(chǎng)所衛(wèi)生檢測(cè)或評(píng)價(jià)報(bào)告；使用集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的，還應(yīng)當(dāng)提供集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生檢測(cè)或評(píng)價(jià)報(bào)告；

（三）從業(yè)人員名單、從業(yè)人員健康合格證明及相關(guān)衛(wèi)生法律知識(shí)和公共場(chǎng)所衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)合格人員名單；

（四）公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理制度。

四、已經(jīng)提交和需要補(bǔ)充提交的材料

1.下列材料，申請(qǐng)人已經(jīng)提交：

第 項(xiàng)、第 項(xiàng)、第 項(xiàng)、第 項(xiàng)、第 項(xiàng)。

2.下列材料，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)

□在 ? ?年 ? ?月 ? ?日前提交

□在行政審批機(jī)關(guān)對(duì)承諾內(nèi)容是否屬實(shí)進(jìn)行檢查時(shí)提交：

第? ?項(xiàng)、第? ?項(xiàng)、第? ?項(xiàng)、第? ?項(xiàng)。

（以上由工作人員填寫(xiě)）

五、承諾效力

申請(qǐng)人作出符合上述申請(qǐng)條件的承諾，并提交簽章的告知承諾書(shū)后，行政審批機(jī)關(guān)當(dāng)場(chǎng)作出準(zhǔn)予行政許可的決定，并發(fā)放《公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證》。

申請(qǐng)人作出不實(shí)承諾的，行政審批機(jī)關(guān)將依法作出處理，并由申請(qǐng)人依法承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

六、監(jiān)督和法律責(zé)任

申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)在本告知承諾書(shū)約定的期限內(nèi)提交應(yīng)補(bǔ)充的材料。未提交材料或者提交的材料不符合要求且無(wú)法補(bǔ)正的，將依法撤銷(xiāo)行政審批決定。

〔本行政審批機(jī)關(guān)，將在作出準(zhǔn)予行政審批決定后3個(gè)月內(nèi)對(duì)申請(qǐng)人的承諾內(nèi)容是否屬實(shí)進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)申請(qǐng)人實(shí)際情況與承諾內(nèi)容不符的，行政審批機(jī)關(guān)將要求其限期整改；逾期拒不整改或者整改后仍不符合條件的，依法撤銷(xiāo)行政審批決定?！?/p>

七、誠(chéng)信管理

對(duì)申請(qǐng)人作出承諾后，未在承諾期限內(nèi)提交材料的，實(shí)際情況與承諾內(nèi)容不符，且逾期拒不整改或者整改后仍不符合法定條件的，應(yīng)將申請(qǐng)人失信行為記入誠(chéng)信檔案。

對(duì)不誠(chéng)信、不守諾的申請(qǐng)單位和個(gè)人依法實(shí)施準(zhǔn)入限制，該申請(qǐng)人在一年內(nèi)同一類(lèi)型的行政許可申請(qǐng)不再適用告知承諾行政審批方式。

申請(qǐng)人的承諾

申請(qǐng)人就申請(qǐng)審批的行政審批事項(xiàng)，現(xiàn)作出下列承諾：

（一）所填寫(xiě)的基本信息真實(shí)、準(zhǔn)確；

（二）已經(jīng)知曉行政審批機(jī)關(guān)告知的全部?jī)?nèi)容；

（三）認(rèn)為自身能滿足行政審批機(jī)關(guān)告知的條件、標(biāo)準(zhǔn)和要求；

（四）對(duì)于約定需要提供的材料，承諾能夠在規(guī)定期限內(nèi)予以提供；

（五）上述陳述是申請(qǐng)人真實(shí)意思的表示；

（六）若違反承諾或者作出不實(shí)承諾的，愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任；

（七）申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)誠(chéng)信守諾，在其公共場(chǎng)所達(dá)到法定條件前，不得開(kāi)展公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。

申請(qǐng)人（委托代理人）：?????????????????? 行政審批機(jī)關(guān)：?????????????????????????????????????????????????????

（簽字蓋章） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? （蓋章）?? ? ?? ? ? ?? ??????????????????????????????????????????

? 年? ? 月? ? 日 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 年? ? 月? ? 日??????? ? ? ??????????????????????????????????????????

附件3

編號(hào)：

重慶市公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證申請(qǐng)表

（延續(xù)）

????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ? ? ?? 名 稱(chēng)??????????????????????????????????????????????????????????

????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?? ? 地 址?????????????????????????????????????????????????????

????????????????????????????????????????????????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? 電 話?????????????????????????????????????????????????????

????????????????????????????????????????????????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? 郵 編?????????????????????????????????????????????????????

填表日期?? ? ? ? 年 ? ? 月???? 日

重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)制

申請(qǐng)人須知

申請(qǐng)人應(yīng)提供下列資料：

一、衛(wèi)生許可證原件；

二、具有資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)一年內(nèi)出具的公共場(chǎng)所衛(wèi)生檢測(cè)或評(píng)價(jià)報(bào)告；使用集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的，還應(yīng)當(dāng)提供一年內(nèi)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生檢測(cè)或評(píng)價(jià)報(bào)告；

三、從業(yè)人員名單、從業(yè)人員健康合格證明及相關(guān)衛(wèi)生法律知識(shí)和公共場(chǎng)所衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)合格人員名單。

申請(qǐng)人承諾

本申請(qǐng)人承諾本申請(qǐng)表中申報(bào)的內(nèi)容及提供的資料均真實(shí)、合法，承諾在公共場(chǎng)所達(dá)到法定條件前，不開(kāi)展公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。若與承諾內(nèi)容不相符的，本申請(qǐng)人愿意承擔(dān)由此造成的一切后果。

申請(qǐng)人（簽章）:????????????????????????????

年 ? 月?? 日???????????????

公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)單位基本情況

填寫(xiě)說(shuō)明

一、填寫(xiě)時(shí)使用黑色或者藍(lán)黑色的水筆或者簽字筆，要求字跡清楚、文字規(guī)范、文面清潔；因書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤需要進(jìn)行修改的，應(yīng)當(dāng)用杠線劃去修改處，在其上方或者接下處寫(xiě)上正確內(nèi)容，并簽名或者蓋章。

二、申請(qǐng)書(shū)預(yù)先設(shè)定的欄目，應(yīng)當(dāng)逐項(xiàng)填寫(xiě)。

三、申請(qǐng)材料按申請(qǐng)表中“申請(qǐng)附材料”欄目順序排序，并附目錄；有明顯的標(biāo)志區(qū)分并裝訂成冊(cè)，所交材料除圖紙外均要求A4紙打印（建議中文用宋體小4號(hào)字，英文為12號(hào)字），逐份加蓋公章或法人（負(fù)責(zé)人）章（衛(wèi)生許可證原件不需加蓋單位公章）；提交資料為復(fù)印件的，需提供原件用于查驗(yàn)、核對(duì)。

附件4

行政審批機(jī)關(guān)的告知

按照《重慶市公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可告知承諾管理辦法》，本行政審批機(jī)關(guān)就行政審批事項(xiàng)告知如下：

一、審批依據(jù)

本行政審批事項(xiàng)的依據(jù)為：

1.《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》

2.《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》

3.《國(guó)務(wù)院關(guān)于修改部分行政法規(guī)的決定》(中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第714號(hào))將《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》第四條第一款修改為“國(guó)家對(duì)公共場(chǎng)所實(shí)行‘衛(wèi)生許可證’制度”。

4.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于修改《外國(guó)醫(yī)師來(lái)華短期行醫(yī)暫行管理辦法》等8件部門(mén)規(guī)章的決定（原中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)令第8號(hào)）規(guī)定：將《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第二十二條修改為：“國(guó)家對(duì)除公園、體育場(chǎng)館、公共交通工具外的公共場(chǎng)所實(shí)行衛(wèi)生許可證管理”“公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者取得工商行政管理部門(mén)頒發(fā)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照后，還應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)申請(qǐng)衛(wèi)生許可證，方可營(yíng)業(yè)”“公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督的具體范圍由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)公布”。

5.《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生監(jiān)督管理工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦監(jiān)督發(fā)〔2018〕2號(hào)）規(guī)定：公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定每年對(duì)集中空調(diào)至少檢測(cè)一次，發(fā)現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果不符合標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)整改，保證集中空調(diào)衛(wèi)生質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

二、法定條件

本行政審批事項(xiàng)獲得批準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)具備下列條件、標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)要求：

（一）公共場(chǎng)所的基本要求及選址、總體布局與功能分區(qū)、單體、暖通空調(diào)、給水排水、采光照明、病媒生物防治等設(shè)計(jì)衛(wèi)生要求應(yīng)符合（GB37489-2019）《公共場(chǎng)所設(shè)計(jì)衛(wèi)生規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定。

（二）公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求對(duì)公共場(chǎng)所的空氣、微小氣候、水質(zhì)、采光、照明、噪音、顧客用具等進(jìn)行衛(wèi)生檢測(cè)，使用集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的，還應(yīng)對(duì)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)或評(píng)價(jià)，檢測(cè)結(jié)果應(yīng)符合相應(yīng)的國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求。公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者不具備檢測(cè)能力的，可以委托檢測(cè)。

（三）公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)設(shè)立衛(wèi)生管理部門(mén)或者配備專(zhuān)（兼）職衛(wèi)生管理人員，具體負(fù)責(zé)本公共場(chǎng)所的衛(wèi)生工作，建立健全衛(wèi)生管理制度和衛(wèi)生管理檔案。

（四）公共場(chǎng)所從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)在取得有效健康合格證明后方可上崗。

（五）公共場(chǎng)所基本衛(wèi)生要求、衛(wèi)生管理和從業(yè)人員衛(wèi)生等管理環(huán)節(jié)應(yīng)符合（GB37487-2019）《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理規(guī)范》的相關(guān)要求。

三、應(yīng)當(dāng)提交的材料

根據(jù)審批依據(jù)和法定條件，本行政審批事項(xiàng)獲得批準(zhǔn)，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)提交下列材料：

（一）《重慶市公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證申請(qǐng)表（延續(xù)）》；

（二）《公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證》原件；

（三）具有資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)出具的一年內(nèi)的公共場(chǎng)所衛(wèi)生檢測(cè)或評(píng)價(jià)報(bào)告；使用集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的，還應(yīng)當(dāng)提供一年內(nèi)的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生檢測(cè)報(bào)告；

（四）從業(yè)人員的名單、從業(yè)人員健康合格證明及相關(guān)衛(wèi)生法律知識(shí)和公共場(chǎng)所衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)合格人員名單。

四、已經(jīng)提交和需要補(bǔ)充提交的材料

下列材料，申請(qǐng)人已經(jīng)提交：

第? 項(xiàng)、第? 項(xiàng)、第? 項(xiàng)、第? 項(xiàng)。

（以上由工作人員填寫(xiě)）

五、承諾效力

申請(qǐng)人作出符合上述申請(qǐng)條件的承諾，并提交簽章的告知承諾書(shū)后，行政審批機(jī)關(guān)當(dāng)場(chǎng)作出準(zhǔn)予行政許可的決定，并發(fā)放《公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證》。

申請(qǐng)人作出不實(shí)承諾的，行政審批機(jī)關(guān)將依法作出處理，并由申請(qǐng)人依法承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

六、監(jiān)督和法律責(zé)任

申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)在本告知承諾書(shū)約定的期限內(nèi)提交應(yīng)補(bǔ)充的材料。未提交材料或者提交的材料不符合要求且無(wú)法補(bǔ)正的，將依法撤銷(xiāo)行政審批決定。

〔本行政審批機(jī)關(guān)，將在作出準(zhǔn)予行政審批決定后2個(gè)月內(nèi)對(duì)申請(qǐng)人的承諾內(nèi)容是否屬實(shí)進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)申請(qǐng)人實(shí)際情況與承諾內(nèi)容不符的，行政審批機(jī)關(guān)將要求其限期整改；整改后仍不符合條件的，依法撤銷(xiāo)行政審批決定?！?/p>

七、誠(chéng)信管理

對(duì)申請(qǐng)人作出承諾后，未在承諾期限內(nèi)提交材料的，實(shí)際情況與承諾內(nèi)容不符，且逾期拒不整改或者整改后仍不符合法定條件的，應(yīng)將申請(qǐng)人失信行為記入誠(chéng)信檔案。

對(duì)不誠(chéng)信、不守諾的申請(qǐng)單位和個(gè)人依法實(shí)施準(zhǔn)入限制，該申請(qǐng)人在一年內(nèi)同一類(lèi)型的行政許可申請(qǐng)不再適用告知承諾行政審批方式。

申請(qǐng)人的承諾

申請(qǐng)人就申請(qǐng)審批的行政審批事項(xiàng)，現(xiàn)作出下列承諾：

（一）所填寫(xiě)的基本信息真實(shí)、準(zhǔn)確；

（二）已經(jīng)知曉行政審批機(jī)關(guān)告知的全部?jī)?nèi)容；

（三）認(rèn)為自身能滿足行政審批機(jī)關(guān)告知的條件、標(biāo)準(zhǔn)和要求；

（四）對(duì)于約定需要提供的材料，承諾能夠在規(guī)定期限內(nèi)予以提供；

（五）上述陳述是申請(qǐng)人真實(shí)意思的表示；

（六）若違反承諾或者作出不實(shí)承諾的，愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任；

（七）申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)誠(chéng)信守諾，在其公共場(chǎng)所達(dá)到法定條件前，不得開(kāi)展公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。

申請(qǐng)人（委托代理人）： ? ? ? ? ? ? ? ? ?? 行政審批機(jī)關(guān)：??????????????????????????????????????????????????????????????

（簽字蓋章）??????? ? ?????????????? ?? （蓋章）?? ? ? ? ? ? ?? ?????????????????????????????????????????????????

年?? 月 ? 日?? ? ? ? ???????????????? 年?? 月 ? 日 ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

附件5

重慶市公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證申請(qǐng)表

（變更）

（適用于單位名稱(chēng)、法定代表人或負(fù)責(zé)人、路名或門(mén)牌號(hào)變更、減少經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目且不變更經(jīng)營(yíng)場(chǎng)地規(guī)劃設(shè)置）

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填表日期?? ? ? ? 年 ? ? 月???? 日

重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)制

填寫(xiě)說(shuō)明

一、填寫(xiě)時(shí)使用黑色或者藍(lán)黑色的水筆或者簽字筆，要求字跡清楚、文字規(guī)范、文面清潔；因書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤需要進(jìn)行修改的，應(yīng)當(dāng)用杠線劃去修改處，在其上方或者接下處寫(xiě)上正確內(nèi)容，并簽名或者蓋章。

二、申請(qǐng)書(shū)預(yù)先設(shè)定的欄目，應(yīng)當(dāng)逐項(xiàng)填寫(xiě)。

三、申請(qǐng)材料按申請(qǐng)表中“申請(qǐng)附材料”欄目順序排序，并附目錄；有明顯的標(biāo)志區(qū)分并裝訂成冊(cè)，所交材料除圖紙外均要求A4紙打印（建議中文用宋體小4號(hào)字，英文為12號(hào)字），逐份加蓋公章或法人（負(fù)責(zé)人）章（衛(wèi)生許可證原件不需加蓋單位公章）；提交資料為復(fù)印件的，需提供原件用于查驗(yàn)、核對(duì)。

附件6

重慶市公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證申請(qǐng)表

（補(bǔ)發(fā)）

????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ? ? ?? 名 稱(chēng)??????????????????????????????????????????????????????????

????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?? ? 地 址?????????????????????????????????????????????????????

????????????????????????????????????????????????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? 電 話?????????????????????????????????????????????????????

????????????????????????????????????????????????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? 郵 編?????????????????????????????????????????????????????

填表日期?? ? ? ? 年 ? ? 月???? 日

重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)制

申請(qǐng)單位名稱(chēng)

法定代表人

負(fù) 責(zé) 人

地 址

衛(wèi)生許可證編號(hào)

渝衛(wèi)公證字〔 〕第??????????? 號(hào)

聯(lián) 系 人

聯(lián)系電話

申請(qǐng)補(bǔ)發(fā)理由

申請(qǐng)資料：（請(qǐng)?jiān)谒峁┵Y料前的□內(nèi)打√）

□衛(wèi)生許可證復(fù)印件；

□損壞的衛(wèi)生許可證原件。

??? 本申請(qǐng)單位保證：本申請(qǐng)書(shū)中所申報(bào)的內(nèi)容和所附資料均真實(shí)、合法，所提交的文件、證件及有關(guān)證明是真實(shí)有效的，復(fù)印件與原件是一致可信的。如有不實(shí)之處，本單位愿負(fù)相應(yīng)法律責(zé)任，并承擔(dān)由此造成的一切后果。

??????????????????????????????????????????????????????????????????? 申請(qǐng)人???? （簽章）

????????????????????????????????????????????????????????????????????? 年 ? 月?? 日

????????????????????????????????????????????????????????????? （以下由衛(wèi)生健康行政部門(mén)填寫(xiě)）

申請(qǐng)受理意見(jiàn)：

經(jīng)辦人員： ? ? ? ? ? ? ? ???????????????????????? 收到申請(qǐng)書(shū)日期：? ? ? ?年? ?? 月? ?? 日

衛(wèi)生健康行政部門(mén)意見(jiàn)：

?????????????????????????????????????????????????????????? ? ?? ???? （公 章）

?????????????????????????????????????????????????????????????????? 年?? 月?? 日

補(bǔ)發(fā)日期：? ? ? ?年???? 月???? 日

???????????????? 許可證號(hào)： 渝衛(wèi)公證字〔? ?? ? 〕第 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? 號(hào)

??????????? 有效期限：? ? ? ?年? ?? 月? ?? 日至? ? ? ?年? ?? 月? ?? 日

領(lǐng)證人簽收： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??? 年 ? 月 ? 日

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