呼吸道合胞病毒（RSV）感染多發(fā)于3歲以下兒童，1~6個(gè)月的患兒中可見較重病例。對(duì)于大多數(shù)健康兒童來說，RSV感染就像得了一場(chǎng)普通感冒。但是有時(shí)，RSV會(huì)引起兒童嚴(yán)重的下呼吸道感染，甚至危及生命。

有何后果？

RSV是引起嬰幼兒氣管炎和肺部感染的常見病毒，可引發(fā)各年齡段人群急性呼吸道感染。RSV流行一年四季都可發(fā)生，可能與溫度有關(guān)，在我國(guó)不同地區(qū)呈現(xiàn)不同的流行特點(diǎn)。RSV通常會(huì)引起毛細(xì)支氣管炎，雖然大多數(shù)患兒能康復(fù)并且不會(huì)留下后遺癥，但一部分嬰幼兒感染RSV后，容易出現(xiàn)反復(fù)喘息、氣道高反應(yīng)、嚴(yán)重下呼吸道感染，可能需要入住兒童重癥監(jiān)護(hù)室，并需接受呼吸機(jī)輔助治療，甚至增加遠(yuǎn)期發(fā)生哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。這給患兒家屬帶來經(jīng)濟(jì)和心理壓力，對(duì)家庭、社會(huì)影響較大，造成一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

由于RSV抗體不能完全防止感染，RSV再感染極為常見。研究顯示，1歲以下嬰幼兒感染RSV的死亡率比感染流感病毒高約2.5倍。世界衛(wèi)生組織指出，全球每年有超過1200萬名5歲以下兒童死亡，其中1/3是由于下呼吸道感染，RSV是主要的病原體。早產(chǎn)兒、低出生體重兒、先天性心臟病患兒等是感染RSV的高危人群。感染過RSV的嬰幼兒長(zhǎng)大后患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)，高于沒有感染過RSV的嬰幼兒2~3倍。

如何診斷？

早期RSV感染主要作用于上呼吸道，臨床表現(xiàn)類似感冒癥狀。RSV引起的下呼吸道感染，多見于2歲以下嬰幼兒，主要表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管炎或肺炎，癥狀通常持續(xù)5~7天。毛細(xì)支氣管炎患兒病初通常存在2~4天上呼吸道感染癥狀，之后很快出現(xiàn)下呼吸道癥狀。嚴(yán)重下呼吸道感染的患兒，則需要入住兒童重癥監(jiān)護(hù)室，并接受呼吸機(jī)輔助治療，以緩解病情。

兒童是否出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、鼻塞流涕、咳嗽和喘息等上呼吸道感染癥狀，可作為判斷其是否感染RSV并需就醫(yī)的依據(jù)。嬰兒大多因呼吸暫停、發(fā)紺或喂養(yǎng)困難就診。嬰幼兒若呼吸困難，每次呼吸時(shí)胸部肋間肌收縮且上下起伏，每分鐘呼吸達(dá)60次以上，臉色蒼白、嘴唇發(fā)紺，則病情較嚴(yán)重，應(yīng)盡快就醫(yī)。嬰幼兒若高燒不退，意識(shí)狀態(tài)改變，胃口不佳，小便量急速減少，也應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)接受治療。

兒科醫(yī)生通過問診和查體，進(jìn)行外周血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)，留取鼻咽分泌物樣本化驗(yàn)等，診斷患兒是否為感染RVS，同時(shí)注意與普通感冒、支氣管炎和肺炎進(jìn)行鑒別診斷。常用的化驗(yàn)方法為免疫熒光或分子生物測(cè)試，準(zhǔn)確度可達(dá)95%以上，但患者需要在數(shù)小時(shí)至2天才能得知化驗(yàn)結(jié)果?？焖倏乖瓩z測(cè)可在30分鐘內(nèi)獲得檢測(cè)結(jié)果，但缺乏靈敏度和特異性。此外，醫(yī)生還可通過胸部X線影像檢查、血氧飽和度檢查，判斷病情輕重程度。

傳染途徑

RSV就像普通感冒病毒一樣在人與人之間傳播，通過鼻、眼進(jìn)入人體。人主要通過鼻咽黏膜或眼黏膜接觸含RSV的分泌物或污染物而被感染。RSV傳播的媒介包括：唾液、鼻涕、不干凈的手（RSV在未洗過的手上可以存活30分鐘及以上）、不干凈的物體（RSV在玩具、鍵盤、門把手等物體表面可存活6小時(shí)）等。

RSV感染通常具有3~8天的傳染期。據(jù)研究，人體接觸RSV 2~8天后可能出現(xiàn)癥狀。嬰兒或免疫系統(tǒng)較弱的人即使沒有表現(xiàn)出癥狀，也具有長(zhǎng)達(dá)4周的傳染性。同一季節(jié)可能會(huì)多次感染RSV，重復(fù)感染的癥狀通常不如第一次感染嚴(yán)重。

家長(zhǎng)可以采取以下方法，減少兒童感染RSV的機(jī)會(huì)：

1.在碰觸嬰幼兒前，需徹底洗凈并擦干手；

2.保持兒童手部衛(wèi)生；

3.如果家長(zhǎng)患感冒或發(fā)燒，盡量避免接觸兒童，避免咳嗽或流涕的人靠近兒童；

4.在公共場(chǎng)所戴口罩；

5.在流感高峰期，避免帶兒童進(jìn)入公共場(chǎng)合；

6.保持室內(nèi)空氣流通，減少環(huán)境中二手煙、甲醛等刺激性氣體，保護(hù)兒童氣道黏膜的免疫功能。

如何防治？

目前，仍缺乏有效治療RSV的特異性措施，臨床通常采取對(duì)癥支持治療，以隔離護(hù)理和緩解癥狀為主。輕微RSV感染的癥狀與普通感冒相似，不需要治療，癥狀通常會(huì)在1~2周自行消失。在家中，如果兒童發(fā)熱，家長(zhǎng)可以喂服退熱藥、喂水，讓兒童規(guī)律飲食、充分休息。兒童如嚴(yán)重鼻塞，家長(zhǎng)可使用生理鹽水滴鼻劑稀釋鼻腔中的黏液，或用吸鼻器輕輕吸出鼻腔中的黏液。如果兒童咳嗽流涕，建議家長(zhǎng)咨詢醫(yī)生后，遵醫(yī)囑用藥，防止出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。重癥RSV感染患者則需住院接受治療。住院期間，醫(yī)生多會(huì)采取對(duì)癥治療措施，例如補(bǔ)充氧氣、靜脈輸液（防止脫水）、鼻飼喂養(yǎng)（如果嬰兒吸吮困難）、使用支氣管擴(kuò)張藥物（打開氣道）和抗病毒藥物（用于重癥或高危嬰兒）。

RSV的影響力體現(xiàn)了有效預(yù)防計(jì)劃的必要性。目前沒有針對(duì)兒童的疫苗，多種基因工程疫苗等還處于臨床研發(fā)階段。單克隆抗體帕利珠單抗（palivizumab）是專門針對(duì)RSV的預(yù)防藥物。據(jù)研究，在RSV感染的高發(fā)季節(jié)，注射帕利珠單抗疫苗，可有效縮短健康早產(chǎn)兒出生后1年內(nèi)的氣喘發(fā)作時(shí)間。帕利珠單抗雖然預(yù)防效果明顯，但需要兒童在長(zhǎng)達(dá)5個(gè)月的RSV高峰季節(jié)每月注射一次，治療費(fèi)用昂貴且易發(fā)生過敏反應(yīng)，因此未得到廣泛應(yīng)用，也未被引進(jìn)國(guó)內(nèi)應(yīng)用。新一代RSV單克隆抗體Nirsevimab(尼塞韋單抗)，是一種半衰期較長(zhǎng)的單克隆抗體，半衰期達(dá)60~70天，注射一次能在RSV流行季為嬰幼兒提供更持久的保護(hù)。

醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，相信未來我們會(huì)有更多更好的選擇，為孩子創(chuàng)造一個(gè)更加安全和美好的明天。

本文作者為上海市兒童醫(yī)院新生兒科主治醫(yī)師洪文超

摘自健康報(bào)微信公眾號(hào)

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