（北京清華長庚醫(yī)院7月30日電 腎內(nèi)科 蔡士銘 李月紅）

　　“大夫，趕緊給看看，說是腎衰竭了，怎么辦呀？”媽媽帶著哭音，后面跟著一位身材高大壯碩肥胖的小伙子，剛進北京清華長庚醫(yī)院腎內(nèi)科李月紅主任門診媽媽就開始哭。小伙子因惡心、腰酸、尿少，1天前突然無尿就診，查血肌酐640umol/L，血尿酸高達1000umol/L，查尿蛋白1+，尿潛血1+，尿白細(xì)胞151.1/ul，既往腎功能正常，考慮急性腎損傷收入院。

　　入院后詢問病史，仔細(xì)檢查，小伙子沒有感染，沒有糖尿病和高血壓，沒有免疫系統(tǒng)疾病，急性腎損傷原因考慮是急性腎小管間質(zhì)損傷，但怎么引起的呢？　　

　　小伙子平時飲食不太節(jié)制，身高183CM體重119Kg，BMI35.5kg/m2，有高脂血癥和脂肪肝。最近體重猛漲，為追求完美體型，開啟了減肥之路。運動太累，活動完就餓，吃的更多，體重下不來，就求助于藥物。半月前從國外朋友處購得兩種減肥藥Obexol和Itravil，自己看說明就開始服用，體重沒降下來，出現(xiàn)了腰痛和尿少，這才來醫(yī)院就診。考慮他的腎損傷不除外與減肥藥有關(guān)，盡快停用，囑多飲水，經(jīng)一周多的治療，腎功能、血尿酸、尿常規(guī)均恢復(fù)正常。

　　減肥藥怎么會引起急性腎損傷呢？

　　目前常見減重藥物包括利拉魯肽（用于2型糖尿病合并肥胖）、奧利司他、芬特明-緩釋托吡酯復(fù)方制劑、納曲酮-安非他酮復(fù)方制劑、芬特明、安非拉酮、芐非他明等。

　　藥品

　　作用機制

　　效果

　　不良反應(yīng)

　　芬特明

　　促進下丘腦兒茶酚胺釋放

　　增加飽腹感

　　高血壓、失眠

　　芬特明/

　　托吡酯緩釋

　　芬特明：下丘腦兒茶酚胺

　　托吡酯：多細(xì)胞靶點

　　增加飽腹感

　　減少食欲

　　心血管、精神系統(tǒng)風(fēng)險

　　納曲酮/

　　安非他酮緩釋

　　上調(diào)多巴胺水平，阻斷阿片類受體介導(dǎo)的阿黑皮素原

　　抑制

　　增加阿黑皮素原神經(jīng)元的活性，降低食欲

　　惡心、便秘、頭痛、嘔吐、口干

　　利拉魯肽

　　GLP-1受體激動劑

　　增加飽腹感，促進胰島素分泌

　　胃腸道反應(yīng)

　　奧利司他

　　脂肪酶抑制劑

　　抑制胃腸道脂肪吸收

　　脹氣、脂肪便

　　奧利司他、芬特明均有引起腎損傷的報道。奧利司他主要通過抑制胰脂肪酶影響脂肪消化，抑制脂肪吸收，增加糞便中脂肪排泄。不良反應(yīng)有腸痙攣、腸胃脹氣及油性大便，可降低脂溶性維生素(A、D、E、K)和β-胡蘿卜素的吸收。對腎臟影響方面，因脂肪吸收不良導(dǎo)致腸道中鈣與脂肪相結(jié)合，引起腸腔內(nèi)可與草酸鹽結(jié)合的鈣較少，腸內(nèi)草酸鹽吸收和尿中草酸鹽排泄增加，游離草酸鹽沉積在腎實質(zhì)，引起急性腎損傷。此藥不適于慢性吸收不良、膽汁淤積或有草酸鈣結(jié)石的患者。　　

　　芬特明、安非拉酮、芐非他明屬于擬交感神經(jīng)藥物，主要通過誘發(fā)飽食感而減少食欲，用于肥胖短期(≤12周)治療，但有很多人服用芬特明。小伙子服用的OBEXOL就是一種含芬特明的減肥藥，有引起急性間質(zhì)性腎炎的報道。另一種藥ItravilClobenzorex(氯芐雷司)是一種苯丙胺類藥物，國內(nèi)較少，多從國外獲得，主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)抑制食欲，有腎損傷的報道。苯丙胺及其衍生物可通過橫紋肌溶解、高熱、心源性休克或壞死性血管炎引起急性腎損傷，此外還可引起血管收縮導(dǎo)致高血壓，長期使用苯丙胺類藥物腎臟病理有高血壓腎損害、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎的報道，可能與這類藥物引起的免疫反應(yīng)有關(guān)。

　　我國成人體重指數(shù)(body mass index, BMI)≥24kg/m2為超重。BMI≥28 kg/m2 為肥胖。肥胖是冠心病、糖尿病、高血壓、中風(fēng)等的高危因素。工作壓力大、暴飲暴食、生活作息不規(guī)律、運動量減少等，肥胖人群增加。減肥路上要管住嘴，邁開腿，健康減重，均衡飲食，作息規(guī)律，適當(dāng)運動。服用任何減肥或瘦身藥品、食品或保健品，都要與醫(yī)師溝通，不能盲目服用，祝大家都有健康的體魄！

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