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五、妊娠期管理

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月22日 05:04

五、妊娠期管理

正常情況下，應(yīng)該在妊娠前進行心血管評估。如果患者第一次意外懷孕后，必須考慮母親和胎兒的潛在風(fēng)險，進行個體化診斷治療。孕前或者妊娠時一旦確診CHD，就應(yīng)進行積極的產(chǎn)前保健和監(jiān)護。對于房間隔缺損、室間隔缺損、肺動脈瓣狹窄等低危CHD，產(chǎn)前保健需要定期到當?shù)氐膶I(yè)咨詢機構(gòu)咨詢；而對于中高危的CHD，如發(fā)紺型CHD、單心室、左心發(fā)育不良綜合征、外科修復(fù)術(shù)后的完全性大動脈轉(zhuǎn)位等，則需要在具備有產(chǎn)科、新生兒科、成人先天性心臟病?？?、心臟外科、麻醉科等多學(xué)科協(xié)作的診療環(huán)境中進行24小時監(jiān)護，并制定詳細的孕期保健、分娩計劃，充分考慮患者的實際情況以及個人意愿，盡可能降低孕期風(fēng)險。必要時應(yīng)該臥床休息并進行對癥治療，嚴密地監(jiān)護心血管系統(tǒng)，對于發(fā)紺癥狀可以采取氧療以改善血氧飽和度，必要時使用低分子肝素進行預(yù)防性抗凝處理。高?；颊呷绨窬C合征、肺動脈高壓、主動脈根部直徑>40mm的馬方綜合征或是嚴重的左心系統(tǒng)梗阻病變，妊娠將帶來極大的風(fēng)險，應(yīng)該盡早終止妊娠。

（一）心血管?？乒芾?/p>

最初的訪視應(yīng)該包括對心臟病史和孕前診斷評估來闡明任何新發(fā)的癥狀，如心悸、氣短或水腫。醫(yī)師要進行全面的心血管檢查，注意妊娠12周時正常的生理變化，特別注意心律失常的發(fā)生、新出現(xiàn)的心臟雜音與心力衰竭的臨床證據(jù)。對于藥物治療的方案也應(yīng)加以審查，包括合理的用藥指征、潛在的風(fēng)險以及需要停止或調(diào)整所用的藥物與劑量。

對妊娠期孕婦用藥的藥品安全性分類有幾種方法，其中美國食品和藥物管理局（FDA）制定的標準，涵義明確、科學(xué)客觀，廣為各國醫(yī)生所接受。聲明中沿襲美國FDA的妊娠期用藥安全性分為A、B、C、D、X五個等級，A是適宜應(yīng)用，B、C、D依次遞減，X類為禁用。五種等級的分類標準如表3。表4則列出妊娠期孕婦常用的心臟藥物種類、致畸風(fēng)險及其他妊娠相關(guān)問題。

表3　FDA對妊娠期藥物安全性的分級

表4　妊娠期孕婦常用的心臟藥物種類及等級

續(xù)表

注：AAP：美國兒科學(xué)會；WHO：世界衛(wèi)生組織

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