孕媽媽們孕期疑問有很多，比如孕期用藥時間對胎兒有哪些影響？用藥有哪些誤區(qū)？等等..... 今天重慶北部婦產(chǎn)醫(yī)院生殖免疫門診醫(yī)師周明來為孕媽媽們掃掃雷，希望各位孕媽媽都能平安度過整個孕期～用藥時間對胎兒有

孕媽媽們孕期疑問有很多，比如孕期用藥時間對胎兒有哪些影響？用藥有哪些誤區(qū)？等等.....

今天重慶北部婦產(chǎn)醫(yī)院生殖免疫門診醫(yī)師周明來為孕媽媽們掃掃雷，希望各位孕媽媽都能平安度過整個孕期～

用藥時間對胎兒有哪些影響？

因為很多女性在自己剛懷孕時并不知情，所以，在不知自己懷孕的情況下因病吃藥的女性會有很多擔(dān)憂。

發(fā)現(xiàn)懷孕后，孕婦到底是在懷孕的哪個階段用的藥，這個時間很重要。孕期不同時間用藥，對胎兒的影響是不同的，有些時間段用藥對胎兒影響不大，但有些時間段用藥卻有可能致畸胎兒。

1. 受精前到妊娠 2 周內(nèi)，藥物的影響是全或無的效應(yīng)

「全」：表現(xiàn)為胚胎早期死亡導(dǎo)致流產(chǎn)。

「無」：則為胚胎繼續(xù)發(fā)育，不出現(xiàn)異常。

受精前用藥是沒有影響的。受精后的兩周內(nèi)，如果藥物導(dǎo)致大量胚囊細(xì)胞受損，會導(dǎo)致胚胎死亡，會自然淘汰、流產(chǎn)。

如果只有少量細(xì)胞受損，不會影響其他胚囊細(xì)胞最終分化發(fā)育為正常個體。

2. 妊娠 2 周以上到第 7 周末是最敏感的時期

受精后 3～8 周（停經(jīng) 5—10 周）稱「致畸高度敏感期」。其中用藥引起的各系統(tǒng)畸形時間如下：神經(jīng)組織畸形為妊娠 15-25 天，心臟畸形為妊娠 20-40 天，四肢畸形為妊娠 24-46 天，眼畸形為妊娠 24-39 天，生殖系統(tǒng)畸形為妊娠 36-55 天。由于許多器官是同期形成的，所以一種藥物可造成多發(fā)畸形。

3. 妊娠 8 周到 11 周末同樣也是胎兒器官形成的重要時期

但主要是手指、腳趾等小部位的形成期，因此對藥物產(chǎn)生的影響不會像前幾周那么大，但是用藥時還是要慎重對待。

4. 妊娠 12 周到 15 周末，要小心激素對胎兒的影響

藥物引起胎兒明顯異常的可能性已經(jīng)較小，但依然存在。主要是因為這個時候外生殖器還未形成，因此對于激素類藥物的使用要特別注意。

5. 妊娠 16 周到分娩，畸形可能性幾乎不存在

這個時期藥物使用胎兒產(chǎn)明顯生畸形的可能性已經(jīng)幾乎不存在了，但還是有可能會影響到胎兒器官機(jī)能的發(fā)育，依然要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，權(quán)衡利弊后使用。

6. 另外備孕期丈夫用藥物會對胎兒有影響嗎？

當(dāng)然有，有些藥物對精子有很大的損害作用，如嗎啡、氯丙嗪、紅霉素、利福平、解熱止痛藥、環(huán)丙沙星、酮康唑等，一旦受孕影響受精卵的質(zhì)量。研究表明，不育癥、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的部分原因就是精子受損所致。

另外，含有藥物的精液會在性生活時進(jìn)入陰道，經(jīng)陰道黏膜吸收后進(jìn)入女性的血液循環(huán)，對受精卵造成損害，導(dǎo)致低體重兒和畸形兒的發(fā)生幾率增大。因此，正在備孕的夫妻應(yīng)在孕前 3 個月都要慎用藥物。

警惕不是「藥物」的藥物

酒精：酒精干擾胎兒胎盤循環(huán)導(dǎo)致胎兒缺氧，損害胎兒腦組織，其代謝產(chǎn)物乙醛有致畸作用，常致流產(chǎn)及胎兒酒精綜合癥。表現(xiàn)為異常面容、肢體畸形、心臟畸形、身體語言發(fā)育障礙智力低下等。目前尚不了解酒精的安全劑量。

吸煙：可影響胎兒發(fā)育，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒生長受限等，還可能會導(dǎo)致子代體格及智力發(fā)育障礙。被動吸煙相當(dāng)于低水平主動吸煙。

咖啡因：許多研究表明每天喝＞7-8 杯咖啡可增加死產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒低體重及自發(fā)性流產(chǎn)風(fēng)險。對照研究表明口服少量服用咖啡，約 1-2 杯左右，對胎兒健康沒有影響。

預(yù)防接種：常用的免疫方法：類毒素、滅活疫苗、活疫苗和球蛋白。幾乎所有的免疫接種制劑均被 FDA 劃為 C 類。孕婦及接種后 3 個月內(nèi)可能妊娠的婦女不應(yīng)接種活病毒疫苗和活菌苗。

最近大家都非常關(guān)注新冠疫苗的接種，很多備孕的準(zhǔn)媽媽們對接種新冠疫苗都帶有很大疑慮。在國家衛(wèi)健委今年三月份出臺的《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》中指出，妊娠期女性是暫禁止接種的，育齡期的女性如果在接種后懷孕或在未知懷孕的情況下接種了疫苗，基于對上述疫苗安全性的理解，不推薦僅因接種新冠病毒疫苗而終止妊娠，建議做好孕期檢查和隨訪。

對于有備孕計劃的女性，不必因接種新冠病毒疫苗而延遲懷孕計劃。雖然目前尚無哺乳期女性接種新冠病毒疫苗對哺乳嬰幼兒有影響的臨床研究數(shù)據(jù)，但基于對疫苗安全性的理解，建議對新冠病毒感染高風(fēng)險的哺乳期女性（如醫(yī)務(wù)人員等）接種疫苗?？紤]到母乳喂養(yǎng)對嬰幼兒營養(yǎng)和健康的重要性，參考國際上通行做法，哺乳期女性接種新冠病毒疫苗后，建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

孕期用藥有哪些誤區(qū)？

誤區(qū)一：懷孕了不能吃藥

有的孕婦上呼吸道感染、腹瀉時，自認(rèn)為孕期不能吃藥便拒絕用藥。實際上，孕期患病后病后不用藥，有可能會讓小病釀成大病，反而不利于優(yōu)生優(yōu)育。

孕婦病后合理用藥不但對胎兒無害，而且能防止胎兒受母體疾病的影響。因恐懼藥物，該服的藥不服，常致使妊娠并發(fā)癥和其他病癥得不到及時治療，從而影響孕婦和胎兒的健康。

誤區(qū)二：孕婦不能吃西藥，但可以吃中藥

有些人認(rèn)為孕婦生了病，即使服藥，也只能服中藥而不能服西藥。誤以為中藥無副作用。

其實許多中藥所含的各種生物堿和化學(xué)成分十分復(fù)雜，服用不當(dāng)也會給胎兒造成不利影響。如易致腹瀉的藥大黃、芒硝；潤腸利小便的藥材木通等；大辛大熱的藥材肉桂、附子等，服用時也必須十分小心，要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。另外早孕時期盡量不要服用藥膳。

誤區(qū)三：孕婦感冒可以自己隨便吃點感冒藥

有人誤認(rèn)為感冒是小病，吃點抗感冒藥無關(guān)緊要。其實，抗感冒藥大多是復(fù)合制劑，含有多種成分，常見的有速效傷風(fēng)膠囊、感冒通、康泰克、白加黑、康必得、感康、快克等等，這些藥大都含抗組胺藥，孕期不宜服用，特別是孕 4 周前。

金剛烷胺：有些感冒藥中含有金剛烷胺（如感康）。大劑量金剛烷胺對動物有胚胎毒性和致畸性。

利巴韋林（病毒唑）：有明確胚胎毒性和致畸性，一般將其列為妊娠期禁用藥。

消炎痛、布洛芬：此 2 種藥物并不致畸，但可引起胎兒動脈導(dǎo)管收縮致胎兒肺動脈高壓及羊水過少，消炎痛還可引起胎兒腦室內(nèi)出血，肺支氣管發(fā)育不良及壞死性小腸結(jié)腸炎，孕早中期為 B 級，孕晚期為 D 級。

阿司匹林：孕 35 周后也不宜使用。含碘制劑的止咳藥孕期也不宜使用。

誤區(qū)四：孕期不能用抗生素

臨床上發(fā)現(xiàn)，孕婦患感染性疾病，若不及時治療，出現(xiàn)發(fā)燒時，絕大多數(shù)的胎兒發(fā)育都要受到不良影響。因此，孕婦患病后，比普通人更需要及時治療。使用恰當(dāng)，不會對胎兒造成不良影響。有些抗生素如青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素類等對孕婦、胎兒是比較安全的，副作用輕微，治療效果好。但再次提醒大家，抗生素的使用應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用。

誤區(qū)五：吃了緊急避孕藥（毓婷）的寶寶不能要

臨床上發(fā)現(xiàn)，關(guān)于毓婷（左炔諾孕酮片）這類藥物，不會中斷已經(jīng)存在地妊娠，對已經(jīng)懷孕的婦女不起作用。

毓婷不會引起胎兒出生缺陷，如果婦女在服用緊急避孕藥時已經(jīng)妊娠或緊急避孕藥避孕失敗導(dǎo)致妊娠，不會損害胎兒，目前尚未發(fā)現(xiàn)緊急避孕藥避孕失敗后的異位妊娠的發(fā)生率比在一般妊娠中的發(fā)生率高。以上的結(jié)論是根據(jù)目前已知的證據(jù)得出的。

最后，我想告訴大家孕期用藥觀點是合理用藥。孕早期是致畸高敏期，不是不能用藥，也不能隨便用藥。

孕期用藥原則是根據(jù)病情需要，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇用藥。對于已經(jīng)使用了可能致畸的藥物的孕媽媽，應(yīng)根據(jù)用藥劑量、用藥時妊娠月份等綜合考慮處理方案。

煙、酒、麻醉藥均屬藥物范疇，都有可能對胎兒造成危害。

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