十月懷胎,一朝分娩。產(chǎn)房中一聲清脆的嬰兒啼哭響起,一個(gè)新生命承載著欣喜與期盼呱呱墜地。生命的誕生如此奇妙,卻也偶有“遺憾”——流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重和顯著出生缺陷等問題也在給準(zhǔn)爸媽們敲響警鐘。

　　9月12日是預(yù)防出生缺陷日。擁有一個(gè)健康寶寶是每個(gè)家庭的心愿,然而出生缺陷卻是一個(gè)并不輕松的話題。出生缺陷病種多,病因復(fù)雜,而其追溯往往始于生命的起點(diǎn)。而今年的預(yù)防出生缺陷日的主題就是“預(yù)防出生缺陷,守護(hù)生命起點(diǎn)健康”。此前,全球頂刊《Nature communications》今年6月曾發(fā)表了一項(xiàng)中國學(xué)者歷時(shí)六年、共有112,986名孕婦參加的DEBC(母體藥物暴露出生隊(duì)列)研究,其中關(guān)于孕婦用藥安全的研究結(jié)果也許能給各位準(zhǔn)爸媽們帶來一些收獲。

　　藥物與不良妊娠結(jié)局的關(guān)聯(lián)

　　妊娠用藥安全一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的難題之一,孕婦身體狀況與胎兒發(fā)育息息相關(guān),母體藥物暴露可能會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生一系列不可逆的不良影響,如出生缺陷、流產(chǎn)、死胎等。

　　簡單來說,藥物暴露是指個(gè)體接觸到藥物的過程或狀態(tài),包括吸入、口服、注射、局部應(yīng)用和皮膚吸收等多種途徑。也就是某種藥物在人體內(nèi)的濃度超過了正?；虬踩秶?。藥物暴露可能對(duì)身體產(chǎn)生不同的影響,其風(fēng)險(xiǎn)取決于多種因素,如個(gè)體對(duì)藥物的敏感度、暴露的劑量和時(shí)間等。而在日常生活中,相當(dāng)一部分孕婦在孕期會(huì)使用一種及以上的藥物,在此過程中,藥物暴露對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生的影響也隨之而來。

　　DEBC研究結(jié)果顯示:

　　1.約30.70%的孕婦(34690例)在妊娠早期服用過一種或多種藥物;

　　2.妊娠早期最常使用的藥物為地屈孕酮和黃體酮,暴露率分別為 11.97%和10.82%;

　　3.妊娠早期地屈孕酮暴露者的死產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重和出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)均顯著高于非暴露者。研究顯示地屈孕酮會(huì)增加27%死產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn),13%出生缺陷風(fēng)險(xiǎn),8%早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn),22%低體重風(fēng)險(xiǎn)。

　　4.黃體酮的暴露并未增加不良妊娠結(jié)局。

　　從研究結(jié)果中不難看出,孕婦在懷孕期間特別是在妊娠早期有相當(dāng)一部分概率需要服用藥物,其中最常用到的前兩種藥物分別是地屈孕酮與黃體酮。其實(shí),這兩種藥物有著相似的藥物作用,在臨床上有著廣泛的應(yīng)用,常用于孕激素缺乏的補(bǔ)充。孕激素的藥物可以起到多方面的效果,非孕期一般主要是調(diào)經(jīng)治療。如果在孕期服用,主要起到保胎的效果。

　　黃體酮和地屈孕酮有什么區(qū)別?

　　通過DEBC研究數(shù)據(jù),各位準(zhǔn)爸媽們也許對(duì)黃體酮和地屈孕酮這兩個(gè)孕期常用藥有了模糊的認(rèn)知。那么黃體酮和地屈孕酮究竟有哪些區(qū)別?

　　很多準(zhǔn)媽媽在產(chǎn)檢或就診時(shí)可能都會(huì)聽醫(yī)生說過:“你孕酮有點(diǎn)低,需要補(bǔ)點(diǎn)孕激素。”或者是孕期出現(xiàn)陰道血性分泌物的時(shí)候,醫(yī)生也會(huì)開孕激素并囑回家臥床保胎。這里所說的孕酮又稱黃體酮、黃體激素,屬于孕激素。在受精卵著床后,減少妊娠子宮的興奮性,對(duì)子宮起到一定鎮(zhèn)定作用,并給胎兒的早期生長發(fā)育提供支持保障。

　　孕酮的分泌在一天中處于波動(dòng)狀態(tài),導(dǎo)致孕酮低的原因有很多,醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況來判斷是否需要補(bǔ)充孕激素進(jìn)行保胎,常用的就是黃體酮和地屈孕酮。

　　黃體酮是一種天然的孕激素,也被稱為孕酮或黃體激素,主要由卵巢內(nèi)的黃體分泌,具有保護(hù)子宮內(nèi)膜、支持胎兒早期生長及發(fā)育的作用,也可用于治療由黃體酮缺失引發(fā)的疾病,如痛經(jīng)、女性妊娠、先兆流產(chǎn)、絕經(jīng)等。黃體酮有三種給藥途徑,分別是口服給藥、肌肉注射給藥、陰道給藥。

　　而地屈孕酮屬于人工合成孕激素,無雌激素、雄激素、合成代謝和皮質(zhì)激素作用,在臨床上主要用于治療由于內(nèi)源性孕酮不足引起的各種疾病,如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥等,主要通過口服給藥。

　　妊娠期用藥需謹(jǐn)慎

　　對(duì)于孕婦來說,藥物與不良妊娠結(jié)局之間存在著復(fù)雜的關(guān)系。用藥不當(dāng)可能會(huì)干擾胎兒的正常生長發(fā)育過程,導(dǎo)致先天畸形或其他并發(fā)癥。這些影響可能導(dǎo)致出生缺陷、智力低下或其他長期健康問題。孕婦在孕期應(yīng)謹(jǐn)慎使用藥物,并遵循醫(yī)生的建議,以減少對(duì)胎兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

　　本次DEBC研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),妊娠早期孕婦接觸黃體酮并不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生,也顯示出黃體酮所具備的良好安全性;研究結(jié)果也表明,地屈孕酮暴露組不良妊娠結(jié)局(如死胎、早產(chǎn)、低出生體重和出生缺陷)的發(fā)生率高于未暴露組,也就是說地屈孕酮的高暴露可能會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn),但地屈孕酮暴露組的流產(chǎn)/墮胎發(fā)生率有所下降。雖然“地屈孕酮在孕期的藥物暴露或?qū)е滦律鷥撼錾毕荨?此結(jié)論仍存在爭議,但孕婦在孕期仍須注意謹(jǐn)慎使用藥物,要兼顧療效與安全,并遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行合理用藥。

　　同時(shí),也提醒各位準(zhǔn)媽媽們,要堅(jiān)持定期孕檢,以監(jiān)測(cè)胎兒的健康狀況。通過孕檢可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的問題,降低不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。在孕期注意避免隨意使用藥物,尤其是孕12周之前。相關(guān)研究表明,孕12周之前的是胚胎發(fā)育敏感期,胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、四肢、生殖器等多個(gè)組織器官都是在前12周發(fā)育的。在此期間如果服用了對(duì)胎兒有潛在風(fēng)險(xiǎn)的藥物,則有可能會(huì)導(dǎo)致胚胎器官分化發(fā)育出現(xiàn)產(chǎn)生異常而出現(xiàn)畸形。如果必須用藥,應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,并遵循醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量和用藥方案。在使用藥物時(shí)也應(yīng)注意觀察藥物副作用的發(fā)生情況。如果出現(xiàn)不良反應(yīng),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并告知醫(yī)生所使用的藥物種類和劑量,以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。

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