原創(chuàng) 王凌 上海女醫(yī)師科普之聲

多囊卵巢綜合征患者的治療方案是離不開生活方式管理的，那么，運動究竟能有多大作用呢？

“多囊”都是胖的嗎？

“胖”作為多囊卵巢綜合征患者的常見癥狀之一，并不陌生，然而，多囊卵巢綜合征可以分為肥胖型和非肥胖型，并非所有的多囊卵巢綜合征患者都是肥胖人群。

從臨床表現(xiàn)來看，多囊卵巢綜合征患者除了表現(xiàn)排卵障礙（有很多小卵泡，但不一定能形成優(yōu)勢卵泡排出來）、高雄激素體征（口唇周圍、腋下有很多毛發(fā)）或者高雄激素血癥，有的時候還伴有糖耐量受損、胰島素抵抗和脂肪代謝的異常，等等。

基于以上內(nèi)分泌代謝紊亂的癥狀，多囊卵巢綜合征患者可能會在腹部、上臂、腰部出現(xiàn)脂肪過度蓄積，從而出現(xiàn)體重驟增。如果出現(xiàn)上述表現(xiàn)，需要到醫(yī)院就診，抽血檢測內(nèi)分泌是否失調(diào)、糖脂代謝有無出現(xiàn)問題、B 超檢測有無內(nèi)臟脂肪的堆積等。

脂肪含量的增加會增加雄激素和胰島素的分泌量，引起胰島素抵抗，而高濃度胰島素和雄激素又進(jìn)一步加重脂肪分布異常。因此，改變不良的飲食習(xí)慣、每天堅持有氧耗能鍛煉一小時以上，可顯著改善糖耐量異常及胰島素抵抗。

很多朋友并不了解自己的肥胖程度，不清楚應(yīng)以什么標(biāo)準(zhǔn)來衡量一個人是不是胖、需不需要減肥。

首先，我們需要明確的一點是，減肥不是減體重，而是增肌減脂，肌肉的密度要大于脂肪的密度，肌肉含量和脂肪含量是動態(tài)平衡的。臨床上，當(dāng)患者來就診時，醫(yī)生往往會結(jié)合患者自身情況，囑咐患者重塑健康生活方式，并讓其減脂或者增肌?？墒谴蟛糠只颊邔p脂和增肌存在著相當(dāng)大的誤解。一讓減脂就餓，反而影響健康 ；一讓增肌就吃，反而脂肪上來了。醫(yī)生要求增肌減脂的標(biāo)準(zhǔn)，看的是體重指數(shù)（BMI），體脂率和腰臀比，而不單單是體重的變化。

BMI 只是一種粗略的估算方式，并不能反映脂肪的分布情況，因為相同 BMI 的人，脂肪分布都會不一樣，有的人脂肪主要堆積在腰部，有的人脂肪主要堆積在臀部及下肢。因此，臨床上常采用腰臀比（WHR，即腰圍與臀圍的比值）反映腹部脂肪與內(nèi)臟脂肪情況，并作為健康風(fēng)向標(biāo)。腰圍尺寸大，表明脂肪堆積在腹部，腰臀比越大健康風(fēng)險越高。成年男性腰圍＞ 90 厘米，女性腰圍＞ 85 厘米時，或 WHR ＞ 1，即可診斷為腹型肥胖。建議腰臀比可控制在男性＜0.9，女性＜ 0.8。

如果對測量的精度有更高的要求，比如有內(nèi)臟脂肪相關(guān)疾病，應(yīng)該定期到醫(yī)院或者體檢中心測量內(nèi)臟脂肪情況。

運動是一線治療方式

多囊卵巢綜合征的一線治療方式為生活方式干預(yù)，所以在日常生活中首先需要注意飲食、運動。但對于月經(jīng)不規(guī)則者，需經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生詳細(xì)地診療，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥恢復(fù)正常的月經(jīng)周期。同時，醫(yī)生也會對多囊卵巢綜合征患者的內(nèi)分泌、糖脂代謝等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，配合飲食和運動的干預(yù)，判斷是否需要二甲雙胍或降雄激素的藥物等治療。

在臨床上，還有很多所謂的“瘦多囊”更難治療，這是為什么呢？多囊卵巢綜合征患者是一個內(nèi)分泌代謝紊亂的綜合征，在治療過程中需要將患者的體脂、肌肉含量調(diào)整到標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)，但增肌比減脂更有難度。如果患者體脂率高，首先飲食要低油、低鹽、低糖，同時增加長距離運動，比如游泳或者跑步等有氧運動 ；當(dāng)患者體脂率下降后可進(jìn)入增肌階段，增肌階段主要是進(jìn)行強度較大的力量運動，并且在正常飲食基礎(chǔ)上增加蛋白質(zhì)的攝入。要達(dá)到增肌減脂的目標(biāo)需控制飲食、運動和規(guī)律作息三者有機結(jié)合，而不僅僅是通過餓來減脂，通過吃來增肌。醫(yī)生建議

醫(yī)生建議增肌減脂從而達(dá)到一種整體的穩(wěn)態(tài)，改善人體的自我調(diào)節(jié)，提高自身基礎(chǔ)代謝，達(dá)成增強抵抗力的目的。我們支持通過飲食、運動、心理、睡眠等重塑健康生活方式。對于月經(jīng)失調(diào)、不孕不育的多囊卵巢綜合征患者，無論何種體型，調(diào)整生活方式都是首要治療措施，是重塑健康生活方式的首要任務(wù)。

多囊患者，怎么運動才好

長期過度運動時，身體需的能量增多，此時，為了優(yōu)先滿足重要器官的能量需求，身體會減少肌肉的總能量需求，從而減少肌肉含量；長期運動不足時，肌肉所需的能量減少，身體剩余能量增加，把多余的能量讓給周圍的脂肪組織，從而增加了脂肪。而長期適當(dāng)運動，會使提供肌肉營養(yǎng)的通道變多，供能效率提高，此時肌肉合成大于降解，向肌肉增加的方向發(fā)展。

怎樣才能既達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重，又有效“增肌減脂”呢？

首先我們建議先確立目標(biāo)，按照標(biāo)準(zhǔn)體重計算。其次需要制定合理的訓(xùn)練計劃、訓(xùn)練動作的挑選與組合。

還可以在家里鋪上瑜伽墊做室內(nèi)運動，如臀橋、側(cè)平板支撐、單腿彎曲延展、登山步、深蹲等。每 20 ～ 30 秒完成一組動作，然后休息 10 秒，每天堅持 20 分鐘。

運動的同時要兼顧飲食，我們這里講一下簡要的原則 ：對于含糖量高（包括芒果、榴蓮等熱帶水果，面包、餅干、蛋糕等高碳水化合物）的食物，要減少攝入 ；對于蛋白質(zhì)含量高的食物，如清蒸魚、白灼蝦、水煮雞蛋等，要適當(dāng)增加攝入 ；炒菜少放油、少放鹽。

除此之外，糖耐量異常及胰島素抵抗的患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些胰島素增敏劑（如二甲雙胍等），可以改善胰島素抵抗和高雄激素狀態(tài)，從而改善卵巢局部生殖內(nèi)分泌 - 代謝 - 免疫環(huán)境。

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