兒童肥胖癥的標(biāo)準(zhǔn)一般指體重超過(guò)同性別、同年齡健康兒或同身高健康兒平均體重的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；或超過(guò)同年齡、同性別平均體重的20%。臨床多見(jiàn)單純由于飲食過(guò)多所引起的肥胖，稱單純性肥胖癥。近年來(lái)單純性肥胖癥的發(fā)病率在我國(guó)有增多趨勢(shì)健康搜索，兒童時(shí)期的肥胖癥可為成人肥胖癥、高血壓、冠心病及糖尿病等的先驅(qū)病因而它又是一個(gè)慢性的代謝異常疾病故應(yīng)引起重視并及早加以預(yù)防單純性肥胖是各類肥胖中最常見(jiàn)的一種，約占肥胖人群的95%左右主要由遺傳因素及營(yíng)養(yǎng)過(guò)度引起。

兒童單純肥胖癥是指能量攝入長(zhǎng)期超過(guò)消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪蓄積過(guò)多，至體重超過(guò)同年齡、同身高正常小兒的標(biāo)準(zhǔn)。是以身體脂肪含量過(guò)多為主要特征的多病因的、能夠合并多種疾患鶒的慢性病,是一種常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)失衡現(xiàn)象健康搜索。單純性肥胖與生活方式密切相關(guān)是以過(guò)度營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)不足、行為偏差為特征全身脂肪組織普遍過(guò)度增生、堆積的慢性疾病。可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于嬰兒、5～6歲和青春期。

單純肥胖是21世紀(jì)嚴(yán)重的健康問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題，為目前公認(rèn)的嚴(yán)重危害小兒健康健康搜索的問(wèn)題之一，是當(dāng)今發(fā)達(dá)國(guó)家和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)一種重要的疾病，肥胖的流行將會(huì)給個(gè)人和社會(huì)造成嚴(yán)重的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)后果，應(yīng)從小兒預(yù)防開(kāi)始。治療兒童期單純肥胖癥需要采用以運(yùn)動(dòng)處方為基礎(chǔ)，以行為矯正為關(guān)鍵技術(shù)健康教育貫徹始終的綜合方案。兒童期不應(yīng)實(shí)施所謂“減肥”或“減重”兒童期單純肥胖癥的控制目標(biāo)是培養(yǎng)科學(xué)、正確的生活方式，去除心血管疾病的危險(xiǎn)因素。兒童期肥胖控制有四項(xiàng)禁忌即嚴(yán)禁短期快速減重嚴(yán)禁饑餓、變相饑餓療法，嚴(yán)禁藥物減重，嚴(yán)禁手術(shù)去脂。這不僅是技術(shù)問(wèn)題，而且是醫(yī)學(xué)道德問(wèn)題。

單純肥胖癥是由遺傳和環(huán)境因素共同作用而產(chǎn)生的遺傳因素所起的作用很小，環(huán)境因素起著重要作用。環(huán)境因素中家庭生活方式(家庭聚集性)和個(gè)人行為模式是主要的危險(xiǎn)因素。

1.遺傳與環(huán)境因素 肥胖者有一定的家族傾向，肥胖小兒的父母往往顯示肥胖癥狀，大約有1/3左右的人與父母肥胖有關(guān)。如果父母兩人都超過(guò)正常體重，子代中2/3出現(xiàn)肥胖。此外，有遺傳傾向的疾病亦常見(jiàn)肥胖癥狀，如肝糖原累積癥等。

2.多食 小兒自幼養(yǎng)成多食，能量攝入過(guò)多，消耗減少，特別是習(xí)慣于攝取油膩食物，日久即可發(fā)生肥胖現(xiàn)象。

(1)鶒不合理喂養(yǎng)：如過(guò)早添加固體食物(生后1～2個(gè)月)和斷奶過(guò)早，是嬰幼兒期促成單純肥胖癥產(chǎn)生的一種喂養(yǎng)模式。近年來(lái)，兒童肥胖發(fā)生率的增高趨勢(shì)與父母給予健康搜索的不合理飲食及營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)多有很大關(guān)系。主食量、肉食量高，水果、蔬菜量低等。中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查顯示，我國(guó)城市居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理。畜肉類及油脂攝入過(guò)多，谷類食物攝入偏低。2002年城市居民每人每天油脂攝入量由1992年的37g增加到了44g，脂肪供能比達(dá)到35%，超過(guò)了世界衛(wèi)生組織推薦健康搜索的30%的上限。

(2)食欲亢進(jìn)：食欲亢進(jìn)，進(jìn)食過(guò)快是肥胖兒童的一個(gè)攝食特征。

3.少動(dòng) 小兒缺乏適宜的體育鍛煉加上多食的因素，活動(dòng)減少及攝入與排出的不平衡，更容易形成肥胖。肥胖的小兒往往不喜歡活動(dòng)，愈不活動(dòng)則愈胖，形成惡性循環(huán)。

4.脂肪細(xì)胞數(shù)目的增多與肥大 在脂肪組織細(xì)胞的增殖和細(xì)胞擴(kuò)大的關(guān)鍵時(shí)期(孕后期、產(chǎn)后早期和青春期)不良的生活方式、行為特征作為危險(xiǎn)因素促成了單純肥胖癥的形成孕期頭3個(gè)月細(xì)胞水平營(yíng)養(yǎng)不良，孕期后3個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)過(guò)量、孕期體重增重過(guò)大、過(guò)速。是子代生后肥胖的孕期危險(xiǎn)因素。脂肪細(xì)胞數(shù)目的逐漸增多與年齡增長(zhǎng)及脂肪堆積程度有關(guān)，從小兒時(shí)期開(kāi)始肥胖的人，成年后仍肥胖則體內(nèi)脂肪細(xì)胞的數(shù)目明顯增多；而緩慢持續(xù)的肥胖，則既有脂肪細(xì)胞的肥大又有脂肪細(xì)胞的增多，一個(gè)肥胖人健康搜索的全身脂肪細(xì)胞可比正常人的脂肪細(xì)胞增加3倍以上。

5.溺愛(ài) 家長(zhǎng)的動(dòng)機(jī)因素對(duì)肥胖兒童超量喂養(yǎng)起著重要作用。溺愛(ài)是一個(gè)不可忽視的因素。我國(guó)傳統(tǒng)的重男輕女的社會(huì)習(xí)俗和某些傳統(tǒng)的文化觀念(過(guò)度約束兒童活動(dòng)等)是造成男童中重度肥胖檢出率高的一個(gè)不可低估的動(dòng)機(jī)因素。低收入家庭是今后一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)產(chǎn)生肥胖兒童的一個(gè)重要來(lái)源。 發(fā)病機(jī)制： 各種宮內(nèi)因素對(duì)胎兒脂肪細(xì)胞的大小的影響較大，而很少影響胎兒脂肪細(xì)胞的數(shù)目新生兒所含脂肪量取決于細(xì)胞的大小而健康搜索不是其數(shù)量。在后期脂肪組織進(jìn)鶒一步發(fā)育主要是脂肪細(xì)胞數(shù)增加。孕30周～生后18個(gè)月是脂肪組織發(fā)育的第一個(gè)活躍期，此時(shí)脂肪細(xì)胞對(duì)外界各種因素反應(yīng)最為活躍脂肪組織在生后6～8個(gè)月時(shí)增長(zhǎng)迅速生后8～15個(gè)月是相對(duì)穩(wěn)定期，以后至學(xué)前期則增加很少，在3～6歲幾乎沒(méi)有什么增長(zhǎng)。女孩在青春期又開(kāi)始脂肪堆積。大約從12歲開(kāi)始稱為脂肪組織發(fā)育的第二個(gè)活躍時(shí)期這可能是由于雌激素對(duì)脂肪細(xì)胞的作用。當(dāng)脂肪細(xì)胞增大到一定程度(目前估計(jì)當(dāng)脂肪組織重量超過(guò)體重25%時(shí))就可能刺激脂肪細(xì)胞分裂，致使脂肪細(xì)胞數(shù)目急劇增加，產(chǎn)生肥胖。在孕后期、產(chǎn)后早期和青春期是脂肪組織細(xì)胞的增殖和細(xì)胞擴(kuò)大的關(guān)鍵時(shí)期(criticalperiod)。這個(gè)關(guān)鍵時(shí)期內(nèi)，上述生活方式、行為特征作為危險(xiǎn)因素促成了單純肥胖癥的形成。 ;

傳統(tǒng)觀念、尤其是老年人認(rèn)為，小孩胖些沒(méi)什么，甚至于認(rèn)為胖就是健康，把胖看成是"福"的象征。其實(shí)這是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。兒童時(shí)期的肥胖，不僅僅會(huì)影響體形，更重要的是形成成人期肥胖病、高血壓、冠心病、糖尿病等的主要因素，會(huì)給健康帶來(lái)許多潛在危害。

研究發(fā)現(xiàn)，已有40%的肥胖兒并發(fā)了脂代謝異常，這些又是高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、膽石癥的誘因。還有將近一半的肥胖兒已出現(xiàn)了脂肪肝。

從心理學(xué)角度對(duì)肥胖兒和正常兒進(jìn)行對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，肥胖兒的自我意識(shí)受損，自我評(píng)價(jià)低，不合群，比正常體重兒有更多的焦慮，幸福和滿足感差。這種自我意識(shí)受損程度隨肥胖程度增加而加重。

1.人體測(cè)量學(xué)指標(biāo) 如腰圍臀圍、大/小腿圍、臂圍皮下脂肪厚度等過(guò)度增加。行為偏差。

2.血清膽固醇增高 三酰甘油、膽固醇大多增高，嚴(yán)重者β脂蛋白也可增高

3.內(nèi)分泌紊亂 常有高胰島素血癥，血糖增高性發(fā)育常較早，血生長(zhǎng)激素水平減低，故最終身高常略低于正常小兒，肥胖女童初潮早易伴各種月經(jīng)紊亂。

4.免疫機(jī)能降低 尤其T、B淋巴細(xì)胞數(shù)量減低細(xì)胞免疫功能明顯下降，遲發(fā)皮膚反應(yīng)可轉(zhuǎn)陰，中性粒細(xì)胞功能減低。

1.肺活量 有氧能力下降，心肺功能下降。常發(fā)生肥胖-換氣不良綜合征(或pickwickiansyndrome)膈升高限制胸廓擴(kuò)張和膈肌運(yùn)動(dòng)，肺通氣減少，肺功能減弱，肺活量明顯低于正常兒童，活動(dòng)中提前動(dòng)用心力儲(chǔ)備，至心功能不足通氣功能下降，有氧能力降低。

2.心電圖。

3.胸片 心肺功能不全綜合征(pickwickiansyndrome)者心臟擴(kuò)大或出現(xiàn)充血性心力衰竭。

>總膽固醇 >淋巴細(xì)胞 >甘油三酯 >生長(zhǎng)激素 >胰島素

1.一般表現(xiàn) 常有家族肥胖史；智力佳，皮下脂肪豐滿，分布比較均勻，身體脂肪積聚以乳部、腹部、臀部及肩部為顯著，腹部皮膚出現(xiàn)白紋、粉紅色或紫紋；四肢肥胖，尤以上臂和臀部明顯。無(wú)內(nèi)分泌紊亂和代謝障礙性疾??；常有疲勞感鶒，活動(dòng)時(shí)氣短或腿痛，行動(dòng)笨拙，膝外翻或扁平足。

2.食欲極佳 小兒食欲極佳，食欲旺盛、食量大大超過(guò)一般小兒，且喜食淀粉類甜食和高脂肪食物，不喜歡吃蔬菜等清淡食物。

3.體重/體脂超過(guò)參照人群值的界值點(diǎn) 體格生長(zhǎng)發(fā)育迅速，但骨骼正常或超過(guò)同年齡小兒，體重超過(guò)同性別同身高正常兒均值20%以上或體重超過(guò)同身高健康兒平均體重的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(M+2SD)；或體重指數(shù)大于23者。

4.性發(fā)育 性發(fā)育一般較早或正常。男孩由于大腿會(huì)陰部脂肪過(guò)多陰莖可掩藏在脂肪組織中，而顯得很小，實(shí)際上屬正常范圍。

5.有氧能力損傷 肥胖癥小兒臨床上常無(wú)其他不適但明顯肥胖有氧能力損傷健康搜索，最大耐受時(shí)間、最大氧消耗明顯減低；最大心率、每分通氣量、二氧化碳產(chǎn)量、做功量明顯增高；無(wú)氧閾各項(xiàng)指標(biāo)均低，呈現(xiàn)“無(wú)氧閾左移"現(xiàn)象肥胖兒活動(dòng)時(shí)心跳、氣短、易累的外部表現(xiàn)和不愛(ài)參加體力活動(dòng)的行為習(xí)慣。部分肥胖癥可并發(fā)高血壓，極度肥胖兒可由于胸廓及膈肌活動(dòng)限制，使得呼吸淺快，肺泡換氣量減低，形成低氧血癥，出現(xiàn)發(fā)紺可并發(fā)血紅細(xì)胞增多、心臟擴(kuò)大及充血性心力衰竭，即所謂肺通氣不良綜合征(pickwickian綜合征)可危及生命

6.心理上的壓抑和損傷 個(gè)性、氣質(zhì)性格、潛能發(fā)育以及日后的能力發(fā)育、人際交往都有消極的影響。對(duì)自己體型的壓抑大健康搜索自我評(píng)價(jià)差。人際交流時(shí)易受奚落被取外號(hào)甚至受到歧視。沉重的精神壓力和心理沖突喪失自信心，變得孤僻青春期因苦惱于肥胖的體型或急于減肥造成許多激烈的心理沖突，有的甚至自殺。

在嬰兒期肥胖兒容易患呼吸道感染。重度肥胖兒童易患皮膚感染如癤(furunculosis)、擦疹(lintertrigo)和黑色棘皮癥(acanthosisnigricans)等。在青春期易患股骨骨骺端滑脫等關(guān)節(jié)承重部位的損傷性疾病。在女童中有時(shí)可見(jiàn)胰腺炎，后期可發(fā)展為糖尿病。兒童期肥胖癥鶒的胰島素代謝有特征性變化，在有些肥胖兒童可見(jiàn)糖尿病癥 診斷： 肥胖癥從外觀上即可判斷。營(yíng)養(yǎng)史有過(guò)度進(jìn)食、過(guò)食/偏食高熱卡、高油脂食物等。奶方喂養(yǎng)、過(guò)早喂養(yǎng)固體食物等行為習(xí)慣有多食體力活動(dòng)少、占有欲強(qiáng)等。臨床癥狀和體征有進(jìn)行性體重增加，行為偏差和全身體脂普遍增加。

1 .標(biāo)準(zhǔn)身高體重法(1)標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算公式：①3～12個(gè)月嬰兒體重(㎏)=(月齡+9)/2②2～6歲體重(㎏)=年齡×2+8③7歲～12歲體重(㎏)=(年齡×7－5)/2(2)分度：一般小兒體重增加超過(guò)同性別、同身高正常兒均值20%者或同身高健康兒平均體重的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(M+2SD)者即可診斷肥胖癥；超過(guò)20%～29%健康搜索，或超過(guò)2～3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為輕度肥胖癥，超過(guò)30%～39%或超過(guò)3～4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度肥胖癥，超過(guò)40%～59%或大于4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度肥胖癥。超過(guò)60%以上為極度肥胖(3)身高與體重：幼兒身高<125cm，身高與體重一起發(fā)展，即身高每增長(zhǎng)3.8cm體重增長(zhǎng)1kg。標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)計(jì)算公式為：3+[身高(cm)－50]/3.8(4)國(guó)外Broca公式：標(biāo)準(zhǔn)體重(㎏)=身高(㎝)－100，我國(guó)常用Broca改良式：①男性成人體重(㎏)=身高(cm)－105；或平田公式：[身高(cm)－100]×0.9②女性成人體重(㎏)=身高(cm)－105；或等于[身高(cm)－100]×0.85。

2.體重指數(shù)(bodymassindex,BMI) BMI=體重(kg)/身高(m)WHO1997年公布：正常BMI為18.5～24.9；≥25超重；25～29.9為肥胖前期；30.0～34.9者屬Ⅰ度肥胖(中度)；35.0～39.9者屬Ⅱ度肥胖(重度)；≥40者屬Ⅲ度肥胖(極重度)。2000年國(guó)際肥胖特別工作組提出亞洲成年人正常BMI范圍為18.5～22.9；身高標(biāo)準(zhǔn)體重×100%。肥胖度20%～29%者為輕度30%～50%者為中度>50%者為重度

3.皮褶厚度 用卡尺測(cè)量二頭肌、三頭肌、肩胛下部位處皮褶厚度正常20～40mm，>P85為肥胖,>P95為高度肥胖。有局限性已逐漸少用4.腰圍 英國(guó)格拉斯哥大學(xué)和荷蘭研究人員健康搜索的一項(xiàng)聯(lián)合研究證實(shí)，腰圍其實(shí)比體重更能反映出一個(gè)人的健康狀況。研究人員對(duì)年齡在20～59歲的5800名男子和7000名女子做了調(diào)查。他們把這些志愿者分為3組：小腰圍組：男子腰圍<94cm女子102cm女子>88cm。5.腰臀比(WHR) 分別測(cè)量肋骨下緣至髂前上棘之間的中點(diǎn)健康搜索的徑線(腰圍)與股骨粗隆水平的徑線(臀圍)，再算出其比值。正常成人WHR男性<0.90，女性<0.85，超過(guò)此值為中央性(又稱腹內(nèi)型或內(nèi)臟型)肥胖調(diào)查結(jié)果顯示，小腰圍和中腰圍組一般的健康狀況都比較好，大腰圍組中高血脂和高血壓病患者比例比中、小腰圍組高出2～4倍，糖尿病患者的比例高出4.3倍心臟病患者多出3.5倍。因此，大腰圍者需注意身體健康。人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)如腰圍、臀圍大/小腿圍、臂圍、皮下脂肪厚度等過(guò)度增加實(shí)驗(yàn)室檢查鶒：有氧能力下降，心肺功能下降行為偏差。體脂含量明顯增加，體重指數(shù)符合肥胖。

與繼發(fā)性肥胖癥鑒別，除外某些內(nèi)分泌、代謝、遺傳、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的繼發(fā)性肥胖或因使用藥物所引起的肥胖。從病史、癥狀體征、化驗(yàn)可以鑒別。主要鑒別點(diǎn)：上述疾病是病理性疾病，單純肥胖癥是生活方式疾病。

1.內(nèi)分泌疾病 甲狀腺功能低下垂體及丘腦下部病變、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、男性生殖腺功能低下以及糖尿病患兒均有肥胖表現(xiàn)，但各種內(nèi)分泌疾病還各有其特點(diǎn)易于鑒別有關(guān)內(nèi)分泌和代謝的病理改變，不是單純肥胖癥的早期表現(xiàn)，更不是原因。糖耐量曲線，據(jù)此可將其與經(jīng)常在肥胖者身上常見(jiàn)到的功能性高胰島素血癥相區(qū)別。如疑及內(nèi)分泌疾病的可能，可結(jié)合病情做內(nèi)分泌功能檢查、頭顱X線攝片眼底檢查等。在肥胖兒童中還見(jiàn)血漿免疫球蛋白、補(bǔ)體C3和C4及淋巴細(xì)胞T和B鶒的數(shù)目均低于非肥胖兒童，同時(shí)可見(jiàn)血漿銅、鋅水平處于亞臨床水平缺乏經(jīng)用補(bǔ)充鋅和銅的制劑后有所改善。月經(jīng)初潮鶒在肥胖女孩明顯早于同齡非肥胖女孩。

2.伴有肥胖的綜合征 如Prader-Willi綜合征，以肥胖、肌張力低下、矮小、手足均小、智能低下生殖腺發(fā)育不全、斜視等為其主要癥狀。Laurence-Moon-Biedl綜合征有肥胖、智能低下、視覺(jué)障礙、指趾畸形等癥狀3.其他 當(dāng)生長(zhǎng)障礙或身體活動(dòng)量少、能量需要減少時(shí)亦可發(fā)生肥胖，如患骨骼或神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)，長(zhǎng)期臥床等。

1.治療的禁忌(1)饑餓療法：禁止采用禁食饑餓/半饑餓、變相饑餓療法。(2)快速減肥法：禁止短期快速“減肥”或“減重”(3)減肥藥物：禁止使用“減肥藥物”或“減肥食品”。(4)手術(shù)治療：禁止使用手術(shù)治療，或所謂的“物理治療”，如振蕩法。2.治療概念 在兒童期對(duì)于肥胖鶒的治療以體重控制為基本概念，不進(jìn)行減少體重為目標(biāo)的所謂“減肥”、“減重”的治療。體重控制指以促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育保持脂肪適度增長(zhǎng)、增進(jìn)身心健康為內(nèi)容的綜合生理-心理調(diào)控理論。3.治療目標(biāo) 促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、增強(qiáng)有氧能力提高體質(zhì)健康水平、取得體育課程高分或滿分、控制體脂增長(zhǎng)鶒在正常速率范圍內(nèi)，是兒童期體重控制的第一線目標(biāo)養(yǎng)成科學(xué)、正確和良好的生活習(xí)慣、保持身心健康發(fā)育、培養(yǎng)沒(méi)有心血管疾病危險(xiǎn)因素的健康搜索一代新人，是兒童期體重控制的遠(yuǎn)期目標(biāo)。4.治療方案 以運(yùn)動(dòng)處方為基礎(chǔ)、行為矯正為關(guān)鍵技術(shù)、健康教育(包括飲食調(diào)整)貫徹始終；以肥胖兒童為中心，教師、家長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員共同參與；以日常家庭生活為主要調(diào)控實(shí)施的場(chǎng)地、配合寒暑假集中生活訓(xùn)練的綜合治療方案。5.運(yùn)動(dòng)處方 測(cè)試個(gè)體最大氧消耗，以個(gè)體最大有氧能力的50%為平均訓(xùn)練強(qiáng)度，制定訓(xùn)練方案。每天訓(xùn)練1～2h，每周訓(xùn)練5天，一個(gè)療程l2周。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的目的還在于使體育訓(xùn)練成為日常生活鶒的習(xí)慣，能經(jīng)常保持和堅(jiān)持體育鍛煉；掌握訓(xùn)練的技術(shù)，自我保護(hù)的知識(shí)、方法堅(jiān)持正確、科學(xué)的鍛煉。選擇體育運(yùn)動(dòng)形式要注意兼顧減少脂肪的有效性、兒童長(zhǎng)期堅(jiān)持參加的可行性和兒童樂(lè)于參加的趣味性。6.行為矯正方案 通過(guò)個(gè)別訪談家庭訪問(wèn)/家長(zhǎng)會(huì)和學(xué)校訪問(wèn)(教師同學(xué))進(jìn)行行為分析。制定行為矯正方案包括基線行為中介行為、目標(biāo)行為。制定鼓勵(lì)/懲罰規(guī)則正/負(fù)誘導(dǎo)方法。選定相關(guān)參數(shù)/指標(biāo)。在家長(zhǎng)參與方面特別強(qiáng)調(diào)(外)祖父母參與，這對(duì)中國(guó)肥胖兒童的體重控制效果及鞏固影響極大。心理治療,尤其對(duì)產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)的小兒，更應(yīng)進(jìn)行心理治療使其增強(qiáng)信心?；純阂坏w重減輕精神也會(huì)好轉(zhuǎn)。7.飲食調(diào)整 需注意以下原則：(1)必須保證維持小兒的基本營(yíng)養(yǎng)及生長(zhǎng)發(fā)育所需要的營(yíng)養(yǎng)。(2)不宜使體重驟然減輕，開(kāi)始只要求制止體重速增，以后可使其逐漸下降至超過(guò)該年齡正常體重范圍10%左右時(shí)，即不需嚴(yán)格限制食物。(3)仍須設(shè)法滿足小兒食欲，不致發(fā)生饑餓的痛苦(4)蛋白質(zhì)的供給不宜少于每天1～2g/kg甚至有人主張采用高蛋白飲食，每天蛋白質(zhì)供給量達(dá)3～4g/kg。(5)以糖為主要食物，對(duì)脂肪需限制也要適當(dāng)限制甜食。(6)維生素和礦物質(zhì)不應(yīng)缺少。根據(jù)以上原則鶒，食品應(yīng)以蔬菜、水果、米飯等為主，外加適量的蛋白質(zhì)包括瘦肉、魚(yú)、雞蛋、豆類等。對(duì)于熱量的控制要充分考慮到兒童生長(zhǎng)發(fā)育的需要,一般5歲以下熱能2500～3330kJ/d(600～800kcal/d)；6～10歲3330～4167kJ/d(800～1000kcal/d)；10～14歲4167～5000kJ/d(1000～1200kcal/d)。對(duì)每天攝入的熱量嚴(yán)格進(jìn)行計(jì)算和控制、有選擇地進(jìn)食或避免進(jìn)食某些食物。在飲食調(diào)整的同時(shí)還要配合行為矯正，使兒童建立起正確的飲食習(xí)慣。飲食調(diào)整方案的內(nèi)容根據(jù)肥胖度來(lái)制定。對(duì)于年齡小而且剛剛發(fā)生的輕或中度肥胖者,可按不太嚴(yán)格的飲食調(diào)整方案來(lái)進(jìn)行治療。對(duì)于上述干預(yù)效果不明顯的輕、中度肥胖者，就應(yīng)進(jìn)一步限制他們進(jìn)食食物的種類教會(huì)孩子如何正確選擇適宜健康搜索的食物以及不同食物間如何替代。膳食指導(dǎo)方案包括把食物按鼓勵(lì)多吃和不鼓勵(lì)多吃兩種，分別以不同顏色代表，即紅燈食品為禁吃/少吃食物，綠燈食物為可多吃食物。主要是限制一些高熱量食物,或加工很精細(xì)的碳水化合物,如精白面粉、含淀粉多的土豆、脂肪、油煎食品糖巧克力、奶油制品等。應(yīng)限制任何甜飲料。少吃或不吃含熱量高而體積小健康搜索的食品這個(gè)方案的內(nèi)容包括要求肥胖者多吃含纖維素的或是非精細(xì)加工的糧食同時(shí)要求其家庭雙親幫助肥胖兒童進(jìn)食多渣食物。給孩子吃的食物要切得大小適宜、不要過(guò)大應(yīng)以小塊為主。每次吃的時(shí)候不要舔光盤(pán)子和碗，少吃甜食等對(duì)于蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和微量元素應(yīng)維持在高于低限的每天攝入量在體重控制滿意后按維持期熱量供應(yīng)(表1)。8.藥物治療(1)苯丙胺：有介紹應(yīng)用苯丙胺可減低食欲，劑量為2.5～5mg,于就餐前0.5h口服2次/d，約6～8周為一療程。但藥物治療很少用于兒童一方面易產(chǎn)生藥物依賴，另一方面如不注意飲食控制，藥物效果也不明顯。(2)基因產(chǎn)品治療：肥胖基因的蛋白表達(dá)產(chǎn)物(Leptin)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)基本完成臨床實(shí)驗(yàn)已經(jīng)開(kāi)始。leptin的減重作用看來(lái)是有效的，但不是特效的，而且只5%～10%的肥胖患者對(duì)leptin很敏感。脂肪組織凋亡調(diào)控及相關(guān)產(chǎn)品的使用,將是肥胖癥控制中一個(gè)前景廣闊的領(lǐng)域。(3)對(duì)并發(fā)低氧血癥的治療：除給低熱量飲食2500～3330kJ/d(600～800kcal/d)外，應(yīng)給予強(qiáng)心劑、利尿劑和低濃度氧治療，用氧過(guò)多反抑制呼吸?？鼓委熡邢拗蒲ㄐ纬傻淖饔谩?預(yù)后： 1.持續(xù)到成人期肥胖 兒童期肥胖能否延續(xù)到成人期以及其肥胖度的高低取決于生活方式。接受體重控制者其相對(duì)危險(xiǎn)度在1.5～1.6至0.69～0.73之間。未接受體重控制者相對(duì)危險(xiǎn)度可上升到1.88～2.34。2.成人期心血管疾病危險(xiǎn)因素 不僅要看到超重多少鶒，還要看脂肪分布的部位。腰/臀比(waist/hipcircumferenceratio)是缺血性心臟病、梗死和猝死的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素預(yù)告指標(biāo)，男孩該值高于1.0，女孩高于0.8時(shí)危險(xiǎn)作用急劇增加。兒童期肥胖癥是成人期動(dòng)脈硬化癥的高危險(xiǎn)因素。成人期每增加一公斤超重的體重鶒，膽固醇增加20～22mg/dl。血膽固醇血壓和體重/身高指數(shù)有聚集性，這種聚集性見(jiàn)于學(xué)齡兒童。我國(guó)單純肥胖癥調(diào)查表明肥胖兒中60%的血壓高于95%分位。3.成人期癌癥危險(xiǎn)因素 癌癥的好發(fā)部位：結(jié)腸、直腸、前列腺，女性為子宮內(nèi)膜、子宮頸、卵巢、膽囊、乳腺。當(dāng)超重40%及以上時(shí)，癌癥病毒率男性為1.33/10萬(wàn)，女性為1.5/10萬(wàn)。

1.孕前期/孕期預(yù)防 孕前期營(yíng)養(yǎng)準(zhǔn)備與保護(hù)不僅對(duì)促進(jìn)胎兒正常發(fā)育有關(guān)，對(duì)防止出生后發(fā)生肥胖亦有重要作用脂肪細(xì)胞具有“記憶”功能，無(wú)論在胚胎期、還是在生后的生長(zhǎng)發(fā)育期所受到的不正常營(yíng)養(yǎng)刺激(營(yíng)養(yǎng)缺乏或營(yíng)養(yǎng)過(guò)度)均可使脂肪細(xì)胞在以后的時(shí)期內(nèi)受到再度刺激后過(guò)度增生堆積發(fā)生肥胖。這種刺激的形式可能不同，其本質(zhì)可能是干擾了脂肪組織的凋亡程序使之減弱，從而脂肪細(xì)胞的體積和數(shù)目增加形成肥胖。這一時(shí)期力戒營(yíng)養(yǎng)和進(jìn)食的不均衡，防止大吃大喝。孕期頭3個(gè)月避免營(yíng)養(yǎng)攝入不足孕期后3個(gè)月避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)度和增重過(guò)速。高熱、高脂的食物并不是所謂“補(bǔ)品”維生素、微量元素、礦物質(zhì)較之脂肪更為有益。優(yōu)質(zhì)蛋白是必須添加的。適宜熱量是避免日后產(chǎn)生肥胖的重要前提。2.嬰幼兒期預(yù)防 主要強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)，按照嬰幼兒實(shí)際需要量進(jìn)行適度喂養(yǎng)，在生后前3個(gè)月內(nèi)避免喂以固體食物。在生后4個(gè)月時(shí)如果小兒已成肥胖，應(yīng)注意避免繼續(xù)攝入過(guò)量的熱卡，特別在生后6～8個(gè)月時(shí)對(duì)肥胖兒應(yīng)減少奶入量代之以水果蔬菜；用全米、全面代替精面的制品而且從家長(zhǎng)的動(dòng)機(jī)上不要把食物作為獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰幼兒行為的象征。3.學(xué)齡前期預(yù)防 主要是養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，鶒不得偏食糖類、高脂、高熱卡食物。養(yǎng)成參加各種體力活動(dòng)、勞動(dòng)的習(xí)慣，比如可以走路的場(chǎng)合盡量鶒不坐車(chē)，上下樓時(shí)要自己爬樓而不要坐電梯健康搜索。養(yǎng)成每天都有一定的體育鍛煉的習(xí)慣。上述習(xí)慣的養(yǎng)成對(duì)一生的生活方式，特別是防止成年后靜坐生活方式都有重大影響4.青春期早期及青春期預(yù)防這一時(shí)期是一個(gè)危險(xiǎn)的時(shí)期，特別是對(duì)于女孩子來(lái)說(shuō)，除了在體格發(fā)育上脂肪量增加，在心理發(fā)育上也是一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期。絕大多數(shù)的青年追求苗條，在這種心理壓力下會(huì)引起許多錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和片面的追求節(jié)食減肥。這一時(shí)期要加強(qiáng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和食物選擇的正確教育。對(duì)于已經(jīng)肥胖和可能肥胖的青年予以個(gè)別指導(dǎo)并且鼓勵(lì)雙親參加、共同幫助子女安排生活。

1、溝通：

對(duì)小兒進(jìn)行治療，讓孩子做到不吃零食，這是一種較難的事情。因此在進(jìn)行飲食控制之前，務(wù)必將肥胖的危害，零食的危害和治療方案，耐心而詳細(xì)地告訴給孩子，以求得他們的配合，這一點(diǎn)對(duì)于治療的順利進(jìn)行與否，有著關(guān)鍵性的作用。

2、飲食：

對(duì)小兒進(jìn)行飲食治療，先要掌握病兒的食物營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)，以便于對(duì)各個(gè)年齡階段和各個(gè)病程階段的患兒制定節(jié)食食譜。要注意使他們食物多樣化，維生素充足，不給刺激性調(diào)味品，食物宜采用蒸、煮，或涼拌的方式烹調(diào)，應(yīng)減少容易消化吸收的碳水化合物(如蔗糖)的攝入。吃糖果、甜糕點(diǎn)、餅干等甜食，盡量少食面包和土豆，少吃脂肪性食品，特別是肥肉，可適量增加蛋白質(zhì)飲食，如豆制品、瘦肉等。

3、熱量：

并不是一提減肥就一點(diǎn)糖及含糖食品都不能吃，重要的是小兒肥胖是處于發(fā)育期的肥胖，要避免極端地限制熱量，學(xué)齡兒童每年能增高5～6cm，只要體重維持在現(xiàn)狀的情況下，一年后其肥胖程度將得到改善。

專家提醒家長(zhǎng)，極端的飲食限制會(huì)給兒童造成心理上的壓抑，有時(shí)也會(huì)引起對(duì)治療的抵觸。因此，只要合理調(diào)整肥胖兒童的飲食，就能取得又減肥又不影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的良好效果。

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