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剖宮產(chǎn)

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月22日 15:14

2021 年美國剖腹產(chǎn)率為 32%（見 March of Dimes: 交付方式）。該比率一直在波動(dòng)，但其中一個(gè)因素是人們擔(dān)心剖宮產(chǎn)后嘗試分娩 (TOLAC) 的女性子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)增加。

剖腹產(chǎn)指征

盡管剖宮產(chǎn)的患病率和死亡率低，但仍比陰道分娩高數(shù)倍；因此，只有在剖宮產(chǎn)較陰道分娩對胎兒或母親更安全時(shí)才采用。

剖腹產(chǎn)最常見的指征是

剖宮產(chǎn)史

產(chǎn)程延長

胎位異?；蛱ノ徊徽ㄌ貏e是臀位或橫臥位）

胎心率異常需要立即分娩

出血過多，可能表明胎盤早剝

前置胎盤

許多孕婦喜歡選擇性剖宮產(chǎn)。理由包括避免盆底損傷（以及隨之發(fā)生的失禁）和嚴(yán)重的產(chǎn)時(shí)胎兒并發(fā)癥。然而，這種選擇是有爭議的，支持該理論的數(shù)據(jù)有限，需要產(chǎn)婦和她的醫(yī)生進(jìn)行討論。討論應(yīng)該包括婦女打算生多少個(gè)孩子的直接風(fēng)險(xiǎn)和長期生育計(jì)劃，因?yàn)殡S著剖腹產(chǎn)次數(shù)的增加，手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。

有過剖腹產(chǎn)經(jīng)歷的女性可能會(huì)因?yàn)閾?dān)心子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)而選擇再次剖腹產(chǎn)；但是總體而言，陰道分娩的子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)僅為 1% 左右（多次剖腹產(chǎn)或有垂直切口的女性風(fēng)險(xiǎn)更高，尤其是如果切口延伸到子宮增厚的肌肉部分）。

曾經(jīng)進(jìn)行過一次子宮低位橫切口剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦陰道分娩的成功率約為 60% 至 80%（1）。應(yīng)向曾經(jīng)通過低位橫切口剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦提供此這種選擇。TOLAC的成功與否取決于初次剖宮產(chǎn)的指征。TOLAC需要在隨時(shí)可提供產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生和手術(shù)團(tuán)隊(duì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行，因此在某些情況下不適合TOLAC。

1.Sabol B, Denman MA, Guise JM: Vaginal birth after cesarean: an effective method to reduce cesarean. Clin Obstet Gynecol 58(2):309-319, 2015.doi:10.1097/GRF.0000000000000101

剖腹產(chǎn)技術(shù)

剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)有熟悉新生兒復(fù)蘇的醫(yī)生在場。

子宮切口可以是經(jīng)典切口或下段切口。

下段切口：下段切口最常使用。在膀胱返折下方，宮體下段延長、變薄的部分進(jìn)行橫切口分離子宮。下段直切口只在某些異常先露和胎兒過大時(shí)采用。在這些病例不采用橫切口，因橫切口會(huì)向側(cè)方延伸至子宮動(dòng)脈，有時(shí)造成大量出血。建議告知有子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史的婦女下次妊娠時(shí)試產(chǎn)的安全性。

經(jīng)典切口：是子宮前壁直切口，向上延至子宮上段或?qū)m底部。此種切口較下段切口失血多，只在胎盤前置、胎兒橫位背部朝下、早產(chǎn)或子宮下段形成很差或存在胎兒異常時(shí)采用。

剖腹產(chǎn)后的護(hù)理

剖腹產(chǎn)后的護(hù)理如下術(shù)后護(hù)理與其他腹部手術(shù)的原則類似，包括適當(dāng)?shù)奶弁垂芾砗蛡谧o(hù)理。

此外，特別是產(chǎn)后問題應(yīng)予以解決，包括對嬰兒護(hù)理和母乳喂養(yǎng)的支持。

當(dāng)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、能夠耐受經(jīng)口攝入、腸道和膀胱功能正常且沒有需要住院治療的并發(fā)癥時(shí)，他們通常會(huì)出院。應(yīng)向她們提供關(guān)于家庭預(yù)防措施的指導(dǎo)（例如傷口護(hù)理），并建議她們在出現(xiàn)發(fā)燒、傷口發(fā)紅或分泌物、大量持續(xù)性陰道流血、持續(xù)性頭痛、持續(xù)性腹痛、視力變化、腿部腫脹、胸痛、呼吸急促或其他令人擔(dān)憂的癥狀時(shí)，致電她們的醫(yī)療保健專業(yè)人員。