子宮剖宮產(chǎn)瘢痕憩室...
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概述——既往,子宮憩室的病例非常罕見(jiàn)。
目前,臨床上該病越來(lái)越多見(jiàn),主要是醫(yī)源性的子宮憩室,多見(jiàn)于剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕憩室。
患者主要表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)后經(jīng)期延長(zhǎng),經(jīng)間期不規(guī)則陰道流血等。
目前治療的主要方法有:藥物治療、腹式全子宮切除、腹式子宮疤痕憩室切除、陰式子宮疤痕憩室切除及宮腔鏡下疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)等。
治療——手術(shù)治療陰式疤痕憩修補(bǔ)術(shù)手術(shù)方法:
◆術(shù)前準(zhǔn)備:同一般陰式手術(shù),術(shù)前陰道灌洗及腸道準(zhǔn)備。
◆術(shù)中體位:采用膀胱截石位。
◆可先行宮腔經(jīng)檢查進(jìn)一步明確診斷并確定疤痕憩室的位置。
◆手術(shù)步驟:導(dǎo)尿后鉗夾宮頸外側(cè)緣牽拉宮頸,觸及剖宮產(chǎn)疤痕薄弱處后用1:1200腎上腺生理鹽水于膀胱宮頸間隙進(jìn)行水壓分離,于陰道前壁的膀胱溝下弧形切開(kāi)陰道粘膜,提起陰道口邊緣,徒手分離膀胱后壁附著于宮頸前壁的疏松組織。上推膀胱后將宮頸向下方牽拉,于子宮峽部水平可剖宮產(chǎn)疤痕組織處的明顯凹陷,自下而上觸診可觸及該處有囊性感,同時(shí)用探針探及一薄弱處,即為剖宮產(chǎn)子宮疤痕憩室。在探條指引下切除憩室及周?chē)毯劢M織,如疤痕憩室處有積血,即可見(jiàn)暗紅色粘稠液體流出。1/0可吸收縫線間斷縫合關(guān)閉腔隙后再連續(xù)縫合第二層加固。探條探查縫線未過(guò)子宮后壁,檢查創(chuàng)面無(wú)滲血。1/0可吸收縫線連續(xù)扣鎖縫合宮頸陰道粘膜切口。術(shù)后留置陰道紗條及尿管。
術(shù)后處理及隨訪 :
◆術(shù)后按陰式手術(shù)后常規(guī)護(hù)理
◆應(yīng)用抗生素預(yù)防感染
◆術(shù)后24小時(shí)取出陰道塞紗,觀察陰道流血情況
◆停留尿管48小時(shí),拔尿管后注意排尿情況
◆出院后門(mén)診隨訪,了解月經(jīng)情況,必要時(shí)復(fù)查B超。
總結(jié)——臨床上子宮憩室的病例越來(lái)越多,剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕憩室最常見(jiàn)。
病因可能與剖宮產(chǎn)手術(shù)操作有關(guān),但尚缺乏相關(guān)的研究結(jié)果。
診斷主要依據(jù)病史(手術(shù)史)、臨床表現(xiàn)(異常陰道流血)、檢查結(jié)果(B超、HSG、宮腔鏡等)綜合判斷。
B超的特征性改變?yōu)椋鹤訉m下段或子宮峽部、宮頸管上段原剖宮產(chǎn)切口疤痕處肌層不連續(xù),肌層內(nèi)不規(guī)則液性暗區(qū)。
該病的治療以手術(shù)為主,但各種方法的療效尚不明確。陰式子宮疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)以及宮腔鏡聯(lián)合陰式子宮疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)可能是最有前景的治療方法。
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網(wǎng)址: 子宮剖宮產(chǎn)瘢痕憩室... http://www.u1s5d6.cn/newsview27716.html
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