“公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，并不是一回事。但現(xiàn)實(shí)中，很多人卻將二者混為一談?！苯?，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院博雅特聘教授李立明在第二屆中國(guó)群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生大會(huì)上介紹，預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的范疇，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和自我保健醫(yī)學(xué)；而公共衛(wèi)生是科學(xué)的范疇，不僅包括預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健學(xué)，還包括衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、工程學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、公共管理、數(shù)據(jù)科學(xué)以及人口動(dòng)力學(xué)等諸多學(xué)科。

李立明介紹，公共衛(wèi)生，也叫公眾健康、群體健康，是政府和社會(huì)為保護(hù)和促進(jìn)公眾健康所采取的社會(huì)性、群體性策略與措施，是社會(huì)、心理、生物醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上的衛(wèi)生實(shí)踐。“它是一個(gè)關(guān)系大衛(wèi)生、大健康的大學(xué)科?！?/p>

李立明（受訪者供圖）

公共衛(wèi)生的四大內(nèi)涵

“公共衛(wèi)生包括四個(gè)內(nèi)涵——疾病預(yù)防、健康保護(hù)、健康促進(jìn)和公共安全?！崩盍⒚髦赋?，疾病預(yù)防按照世界衛(wèi)生組織的定義主要關(guān)注預(yù)防3組?。旱谝唤M是傳染病、營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病和孕產(chǎn)期疾病，第二組是以心腦血管疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、代謝病為代表的慢性非傳染性疾病，第三組就是由交通事故、溺水、自殺等造成的傷害。

健康保護(hù)包括五大衛(wèi)生，即當(dāng)年從蘇聯(lián)引進(jìn)的環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生和放射衛(wèi)生，并基于人口動(dòng)力學(xué)的概念關(guān)注全生命周期的衛(wèi)生保健服務(wù)。

健康促進(jìn)的核心理念是全社會(huì)動(dòng)員、全民參與、多部門協(xié)作、群防群控、聯(lián)防聯(lián)控，創(chuàng)造一個(gè)促進(jìn)和維護(hù)健康的環(huán)境?！斑@是1952年我國(guó)開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的核心理念，1985年被世界衛(wèi)生組織引用，成為了健康促進(jìn)的核心理念?！崩盍⒚髡f。

公共安全包括對(duì)新發(fā)、突發(fā)傳染病和重大疫情的防控救治，對(duì)食源性疾病、環(huán)境暴露危險(xiǎn)事件、食藥品安全事件等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置，以及對(duì)各種自然災(zāi)害和傷害事件的預(yù)防和應(yīng)急處置。

“整體而言，公共衛(wèi)生是健康的基石，需多學(xué)科支撐、證據(jù)共享，以社會(huì)學(xué)為理論基礎(chǔ)，關(guān)注衛(wèi)生公平性、衛(wèi)生政策、環(huán)境影響，并在政府的主導(dǎo)和法律法規(guī)的保障下形成公共政策，以謀求長(zhǎng)期的根本性的健康收益?！崩盍⒚鞅硎?，狹義的公共衛(wèi)生，即預(yù)防醫(yī)學(xué)，旨在解決疾病的預(yù)防控制問題，以生物學(xué)和行為學(xué)為理論基礎(chǔ)，以流行病學(xué)為支撐學(xué)科，關(guān)注疾病的危險(xiǎn)因素，以高危人群策略和全人群策略為主要防治策略，收益體現(xiàn)在疾病、衛(wèi)生問題的改善。

歷史悠久的發(fā)展軌跡

“實(shí)際上，公共衛(wèi)生在我國(guó)有著悠久的歷史。中醫(yī)早有‘上醫(yī)不治已病治未病’之說，20世紀(jì)以前，我國(guó)就對(duì)中華文明的傳統(tǒng)公共衛(wèi)生進(jìn)行了探索。上世紀(jì)30年代，我國(guó)公共衛(wèi)生之父陳志潛先生在河北定縣（現(xiàn)河北省定州市）開展的早期公共衛(wèi)生實(shí)踐還創(chuàng)立了縣鄉(xiāng)村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)，開展環(huán)境改善、營(yíng)養(yǎng)改善、婦幼衛(wèi)生、免疫接種等工作，使我國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健體系初具雛形。”李立明說。

新中國(guó)成立后，我國(guó)實(shí)施了一系列公共衛(wèi)生舉措。1953年，全國(guó)各省份、地市和縣全面建立衛(wèi)生防疫站；1953—1963年，我國(guó)先后成立了寄生蟲病、地方病、血吸蟲病、性病、麻風(fēng)病、瘧疾、結(jié)核等專病防治所（院）；1973年，原衛(wèi)生部頒發(fā)第一個(gè)《全國(guó)衛(wèi)生防疫站工作條例》；1982年，原衛(wèi)生部決定建立中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)中心；1997年，上海率先在全國(guó)成立了上海市疾病預(yù)防控制中心和上海市衛(wèi)生監(jiān)督所?！凹部睾捅O(jiān)督分開，標(biāo)志著我國(guó)疾病預(yù)防控制體系開始了縱深化改革?！?/p>

進(jìn)入21世紀(jì)后，我國(guó)在公共衛(wèi)生建設(shè)方面持續(xù)發(fā)力?！?002年，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心和中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督中心成立，標(biāo)志著我國(guó)中央、省、地市、縣四級(jí)疾控體系的形成，再加上縣鄉(xiāng)村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)，我國(guó)形成了完整的疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生服務(wù)體系?！崩盍⒚髡f。

2009年，我國(guó)啟動(dòng)了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，開展了國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，因此這一年也被稱為“醫(yī)改元年”。

“2019年新冠疫情暴發(fā)，這是新中國(guó)成立以來(lái)傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是對(duì)國(guó)家治理體系治理能力的一次大考，是對(duì)SARS后我國(guó)公共衛(wèi)生應(yīng)急體系的一次大考，也是對(duì)新發(fā)重大傳染病疫情防控救治能力的一次大考，更是對(duì)我國(guó)教育、科技和人才培養(yǎng)的一次大考。”李立明表示，針對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生短板，為重塑公共衛(wèi)生體系，中央作出了成立國(guó)家疾控局的重大決定。

2021年5月13日，國(guó)家疾病預(yù)防控制局正式掛牌。李立明表示：“這意味著我國(guó)疾控機(jī)構(gòu)的職能從單純的預(yù)防控制疾病向全面維護(hù)和促進(jìn)全人群健康轉(zhuǎn)變，新機(jī)構(gòu)職能更獨(dú)立、權(quán)限更大，有助于整合資源，提高效率，對(duì)我國(guó)更好應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，組織調(diào)動(dòng)全員力量進(jìn)行疾病防控和開展預(yù)防工作具有重大意義，也標(biāo)志著公共衛(wèi)生技術(shù)和管理雙輪驅(qū)動(dòng)的中國(guó)疾控預(yù)防新體系的形成?！?/p>

任重道遠(yuǎn)的未來(lái)之路

新中國(guó)成立75年來(lái)，我國(guó)公共衛(wèi)生建設(shè)取得了一系列成就，公眾健康狀況發(fā)生根本改變。李立明表示，但我國(guó)仍面臨一些問題和挑戰(zhàn)。

第一，傳染病的健康威脅不容忽視，肝炎、結(jié)核和艾滋病仍然威脅人類健康。2020年底約有105萬(wàn)人攜帶艾滋病病毒，艾滋病防治仍面臨新病毒亞型、耐藥性、傳播網(wǎng)絡(luò)改變、治療覆蓋缺口等難題。

第二，慢性病疾病負(fù)擔(dān)沉重。調(diào)研顯示，我國(guó)因心腦血管病、癌癥、糖尿病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡的人數(shù)超過死亡總?cè)藬?shù)的3/4，對(duì)慢病危險(xiǎn)因素如煙酒、不合理膳食、缺乏體育鍛煉、超重肥胖、高血壓等的控制不容樂觀。

第三，日益嚴(yán)重的精神健康問題。大約每6個(gè)人中就有1個(gè)人一生中罹患過精神障礙，其中以焦慮和抑郁障礙為主要類型。而精神障礙成因復(fù)雜，給防治帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

第四，傷害防護(hù)問題。李立明主要提及了三點(diǎn)：部分道路安全立法尚未形成最佳實(shí)踐，道路救援急需改善；老年人跌倒缺乏有效防護(hù)干預(yù)，而且隨著老齡化時(shí)代的到來(lái)，跌倒問題會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重；我國(guó)兒童溺水死亡人數(shù)全球最高，但溺水缺乏立法執(zhí)行保護(hù)措施。

第五，環(huán)境健康問題?！按髿?、土壤、水、重金屬、化學(xué)物質(zhì)等暴露都會(huì)影響人群的健康。但我們今天關(guān)注環(huán)境問題不僅僅關(guān)注這些，還要關(guān)注大氣溫度升高、道路交通設(shè)計(jì)、城市規(guī)劃建設(shè)，關(guān)注諸如公共場(chǎng)所禁止吸煙的支持性政策環(huán)境，以及造成社會(huì)性死亡、網(wǎng)絡(luò)暴力的信息環(huán)境，這些都會(huì)對(duì)社會(huì)和個(gè)人產(chǎn)生巨大的影響。”李立明說。

此外，他還提及了食品與藥品的質(zhì)量安全問題，以及早產(chǎn)、出生缺陷、視力不良、超重肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良等兒童青少年健康問題，意外傷害、職業(yè)相關(guān)疾病等勞動(dòng)人口健康問題，以及老齡化共病問題等。

2015年，聯(lián)合國(guó)通過了《2030年可持續(xù)發(fā)展議程》，并提出了17個(gè)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。關(guān)于我國(guó)的執(zhí)行情況，李立明表示，在2023年聯(lián)合國(guó)的總結(jié)報(bào)告中，我國(guó)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)指數(shù)得分為72分，在190多個(gè)成員國(guó)中排名第63位。而這與我國(guó)世界第二大經(jīng)濟(jì)體的身份并不相適應(yīng)。

“具體到這17個(gè)指標(biāo)，我們只完成了2個(gè)，還有5個(gè)面臨挑戰(zhàn)，7個(gè)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，3個(gè)面臨重大挑戰(zhàn)，這意味著我們距離實(shí)現(xiàn)2030年的目標(biāo)還有一定差距，公眾健康和公共安全仍任重道遠(yuǎn)，還需各位公共衛(wèi)生同仁齊心協(xié)力，共克難關(guān)?！崩盍⒚髯詈笳f。

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